Levotiroksin natrijum
Код АТХ:
H03AA01
Фармаколошко дејство.
Восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы.
Апликација.
Гипотиреоидные состояния различной этиологии (укљ. обусловленные хирургическим или медикаментозным воздействием), супресивна терапија штитне жлезде (нетоксичан) струма, Хасхимотов аутоимуни тироидитис, мултинодуларна струма, тиреостатски третман хипертиреозе (комплексна терапија након постизања еутиреоидног стања, добро диференцирани папиларни или фоликуларни карциноми штитне жлезде зависни од тиротропина (комплексное лечение), профилактика рецидива зоба после резекции, проведение супрессионного сцинтиграфического теста щитовидной железы.
Контраиндикације.
Преосетљивост, нелеченый тиреотоксикоз, акутни инфаркт миокарда, ангина, EKG iz hitne, тахисистолические нарушения ритма, застој срца, тешка хипертензија, некоригована дисфункција надбубрежног кортекса, напредни старост (виши 65 године).
Трудноћа и дојење.
Kategorija radnje na fetus od strane FDA – А. (В результате адекватных и строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах.)
Нуспојаве.
Тахикардија, ritam, bol u grudnu kost, potres, анксиозност, Nesanica, Hiperhidroza, губитак тежине, дијареја, alopecija, нарушение функции надпочечников (при гипофизарном или гипоталамическом гипотиреозе), расстройства функции почек у детей.
Кооперација.
Снижает эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов, Srčani glycosides, усиливает — непрямых антикоагулянтов, Tricikliиki antidepresivi. Kolestiramin, colestipol, гидроокись алюминия уменьшают плазменную концентрацию за счет торможения всасывания в кишечнике. Фенобарбитал и фенитоин ускоряют метаболический клиренс, не увеличивая долю свободных T3 i T4 u krvi. Естрогени повећавају концентрацију фракције везане за тиреоглобулин (ефикасност се смањује). Везивање за протеине мењају анаболички стероиди, аспарагиназе, clofibrate, furosemide, салитсилаты, tamoxifen. Amiodarona, aminoglutetimid, аминосалициловая кислота, этионамид, антитиреоидные препараты, Beta-adrenoblokatora, карбамазепин, хлоралгидрат, Diazepam, levodopa, dopamin, Метоклопрамид, ловастатин, соматостатин и др. могут изменять уровни тиреоидных и тиреотропного гормонов, по правилу, влияя на синтез, секрецию, Distribucija, metabolizam, деловање или елиминација тироидних хормона или промена секреције ТСХ.
Предозирати.
Симптоми: tireotoksicski Kriz, понекад одложено неколико дана након примене.
Лечење: zakazana obaveza beta-adrenoblokatorov, ИВ примена кортикостероида, плазмафереза.
Дозирање и администрација.
Инвардс, ujutro, na prazan stomak, Stisnuo malu količinu tečnosti. За хипотиреозу - почетна доза 25-100 мцг дневно, са постепеним повећањем (за 25-50 мцг сваке 2-3 недеље) за одржавање - 125-250 мцг дневно, после операције малигног тумора штитне жлезде - пре 300 мцг дневно.
Деца - почетна доза 12,5-50 мцг, одржавајући 100-150 мцг дневно.
За сложени третман хипертиреозе - 5-100 мцг дневно.
Да спроведе тест супресије - унутар 14 дани 200 мцг дневно или 3 мг 1 puta za 7 дана пре понављања сцинтиграма.
Еутиреоидни гоитер и превенција његовог поновног појављивања након ресекције: одрасли - 75-200 мцг дневно, деца - 12,5-150 мцг дневно.
Мере предострожности.
Препоручује се периодично одређивање садржаја хормона који стимулише штитасту жлезду у крви., чији повишен ниво указује на инсуфицијенцију дозе. Адекватность супрессивной тиреоидной терапии оценивается также по подавлению захвата радиоактивного йода. У случају дуготрајне мултинодуларне струме, пре почетка лечења треба урадити стимулативни тест са тиротропин-ослобађајућим хормоном.. У већини случајева хипотиреозе, метаболички статус треба постепено обнављати, посебно код старијих пацијената и пацијената са кардиоваскуларном патологијом. За старије пацијенте, почетна доза не би требало да прелази 50 г. Када се користи у другом и трећем триместру трудноће, доза се обично повећава за 25%. Прописује се са опрезом за тешку, дуготрајну хипофункцију штитне жлезде. Пре почетка лечења треба искључити могућност хипофизе или хипоталамуса хипотиреозе..
Кооперација
| Aktivne supstance | Opis interakcije |
| Acarbose | PDA: će antagonizam. На позадини левотироксин натријума, ефекат је ослабљен; zajednički sastanak zahteva stalni nadzor koncentracije glukoze u krvi. |
| Aminosalicylic kiselina | FCO. Повећава ниво слободне фракције у плазми, компетитивно истискујући га из везивања са протеинима. |
| Amiodarona | FCO. Може променити ниво у крви. |
| Љta je to | PDA: sinergiju. Левотироксин натријум повећава осетљивост рецептора на катехоламине; када се прописују заједно, могуће је убрзати и побољшати терапијски ефекат, као и токсични ефекти оба лека, укљ. повећан ризик од аритмија и стимулације централног нервног система. |
| Asparaginase | FCO. Смањује (конкуренција) povezivanje krvne plazme. |
| Atenolol | FCO. PDA. Мења концентрацију у крви. Против левотироксин натријума (када се нормализује функција штитне жлезде код пацијената са хипотироидизмом) ефекат може бити ослабљен. |
| Betaxolol | PDA: će antagonizam. Против левотироксин натријума (када се нормализује стање пацијената са хипотироидизмом), ефекат може бити ослабљен. |
| Betamethasone | FCO. Смањује концентрацију глобулина који везује тироксин и смањује везивање за протеине плазме. |
| Bisoprolol | PDA: će antagonizam. Против левотироксин натријума (када се нормализује стање пацијената са хипотироидизмом), ефекат може бити ослабљен. |
| Bromocriptine | FCO. Мења нивое крви. |
| Варфарин | PDA: sinergiju. Против левотироксин натријума, повећање катаболизма фактора коагулације зависних од витамина К, Vidiљ efekat; када се користи у комбинацији, потребно је смањење дозе. |
| Хидрокортизон | FCO. Смањује концентрацију глобулина који везује тироксин и смањује везивање за протеине плазме. |
| Глимепириде | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксин натријума је ослабљен, и можда ће бити потребно повећати дозу. |
| Glipizid | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксин натријума је ослабљен; zajednički sastanak zahteva stalni nadzor koncentracije glukoze u krvi. |
| Desogestrel | FCO: će antagonizam. Повећава фиксацију на глобулин који везује тироксин и смањује ефекат; Kada se kombinuje mogu zahtijevati sve većim dozama. |
| Deksametazon | FCO. Смањује концентрацију глобулина који везује тироксин и смањује везивање за протеине плазме. |
| Диазепам | FCO. Мења нивое крви. |
| Дигоксин | FCO. PDA: će antagonizam. На позадини левотироксин натријума, ниво серума се смањује и ефекат је ослабљен. |
| добутамин | PDA: sinergiju. Povećava se (узајамно) efekat; уз истовремену примену, повећава се ризик од развоја коронарне инсуфицијенције (посебно код пацијената са коронарном болешћу). |
| Dopamin | FCO. Мења ниво плазме. |
| Ферик bogate momke | FCO. Формирање комплекса, смањује апсорпцију; потребно је узимати левотироксин, најмање, кроз 4 х после гвожђе сулфата. |
| Imipramine | PDA: sinergiju. Левотироксин натријум повећава осетљивост рецептора на катехоламине; када се примењују заједно, терапеутски и токсични ефекти оба лека могу се убрзати и повећати, укљ. ризик од аритмија и стимулације централног нервног система. |
| Insulin aspart | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксин натријума је ослабљен; Kada kombinovane dozu možda će biti potrebno da se poveća. |
| Dvofaznih insulina. [ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЙ] | PDA. Ефекат левотироксин натријума је ослабљен; Kada se kombinuje je potrebno povećati dozu. |
| Insulin rastvorljiva [svinjske monokomponennetary] | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксин натријума је ослабљен; при сочетанном назначении необходимо увеличивать дозу. |
| Interferon alfa-2a | PDA. Изменяет эффект; при совместном назначении может потребоваться коррекция дозы. |
| Interferon Alfa-2b ljudskog rekombinantny | PDA. Изменяет эффект; при совместном назначении может потребоваться коррекция дозы. |
| Интерферон бета-1b | PDA. Изменяет эффект; када се примењује у комбинацији, може бити потребно прилагођавање дозе. |
| Иогекол | FCO. На позадини левотироксина натријум повећава ризик од развоја тиреотоксичних манифестација (релативно предозирање). |
| Иокаглиц ацид | FCO. На позадини левотироксина натријум повећава ризик од развоја тиреотоксичних манифестација (релативно предозирање). |
| Иопамидол | FCO. На позадини левотироксина натријум повећава ризик од развоја тиреотоксичних манифестација (релативно предозирање). |
| Калцијум карбонат | FCO. Одлаже или зауставља апсорпцију; да ли треба да узимате левотироксин после 4 х - не раније - после ових лекова. |
| карбамазепин | FCO. PDA. Izdahnuti efekat (убрзава уништавање). |
| кетамин | PDA: sinergiju. Левотироксин натријум повећава вероватноћу хипертензије и тахикардије. |
| Clomipramine | PDA: sinergiju. Левотироксин натријум повећава осетљивост рецептора на катехоламине; комбинована употреба може убрзати и побољшати терапеутске и токсичне ефекте оба лека, укљ. ризик од аритмија и стимулације централног нервног система. |
| Кортизон | FCO. Смањује концентрацију глобулина који везује тироксин и смањује везивање за протеине плазме. |
| Litijum karbonat | FCO. Блокира ТСХ посредовано ослобађање Т4 i t3; када се примењује у комбинацији, можда ће бити потребно узети више, од уобичајених доза левотироксина. |
| Lovastatin | FCO. Може променити нивое у плазми. |
| Magnezijum oksid | FCO. Одлаже или зауставља апсорпцију; да ли треба да узимате левотироксин после 4 х - не раније - после ових лекова. |
| Maprotiline | PDA. Povećava se (узајамно) ризик од развоја аритмија. |
| Mercaptopurine | FCO. Мења ниво плазме. |
| Metilprednizolon | FCO. Смањује концентрацију глобулина који везује тироксин и смањује везивање за протеине плазме. |
| Metiltestosteron | FCO. Смањује (конкуренција) везивање за протеине плазме и повећава концентрацију слободне фракције. |
| Метоклопрамид | FCO. Мења нивое крви. |
| Metoprololmože | PDA: će antagonizam. Против левотироксин натријума (када се нормализује стање пацијената са хипотироидизмом) ефекат може бити ослабљен. |
| Метформин | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксин натријума се смањује; када се примењује у комбинацији, можда ће бити потребно повећати дозу. |
| Nadolol | FCO. PDA. Мења ниво плазме. Против левотироксин натријума (када се нормализује функција штитне жлезде код пацијената са хипотироидизмом) ефекат може бити ослабљен. |
| Norapinefrin | PDA: sinergiju. Povećava se (узајамно) efekat; Левотироксин натријум повећава ризик од развоја коронарне инсуфицијенције. |
| Oktreotid | FCO. Мења нивое крви. |
| Perfenazin | FCO. Смањује везивање за протеине. |
| Pindolol | PDA: će antagonizam. Против левотироксин натријума (када се нормализује стање пацијената са хипотироидизмом) ефекат може бити ослабљен. |
| Pioglitazone | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксин натријума је ослабљен; када се примењује у комбинацији, можда ће бити потребно повећати дозу. |
| Polijestradiola fosfata | FCO. Повећава фиксацију на глобулин који везује тироксин и слаби ефекат; Kada se kombinuje mogu zahtijevati sve većim dozama. |
| Pramipexol | FCO. Мења ниво плазме. |
| Sa muљkarcem | FCO. PDA. Смањује Т активност4 5-дејодиназа, иако Т нивои3 i t4 незнатно мења. Против левотироксин натријума (када се хипотироидизам трансформише у еутиреоидно стање) ефекат може бити ослабљен. |
| Protirelin | FCO. На позадини левотироксин натријума, ефекат стимулације секреције ТСХ је ослабљен. |
| Repaglinid | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксин натријума се смањује; када се дају заједно, може бити потребна повећана доза. |
| Рифампицин | FCO. Индукује биотрансформацију, убрзава елиминацију, смањује концентрацију у крви. |
| Росиглитазон | PDA: će antagonizam. Ефекат левотироксина се смањује; при совместном назначении может возникнуть необходимость увеличить дозу. |
| Somatropin | PDA. На фоне левотироксина натрия может ускоряться смыкание эпифизов костей. |
| Sodolol | PDA: će antagonizam. Против левотироксин натријума (када се нормализује стање пацијената са хипотироидизмом) ефекат може бити ослабљен. |
| Sulfamethoxazole | FCO. Мења ниво плазме. |
| Sulfasalazine | FCO. Мења ниво плазме. |
| Теофилин | FCO. На позадини клиренса левотироксина натријум теофилин (може се смањити код хипотиреозе) нормализује. |
| Timolol | PDA: će antagonizam. Против левотироксин натријума (када се нормализује стање пацијената са хипотироидизмом) ефекат може бити ослабљен. |
| Triamcinolone | FCO. Смањује концентрацију глобулина који везује тироксин и смањује везивање за протеине плазме. |
| Phenylbutazone | FCO. Инхибира везивање за протеине сурутке. |
| Фенитоин | FCO. PDA. Izdahnuti efekat (убрзава уништавање). |
| Пхенобарбитал | FCO. PDA. Izdahnuti efekat (убрзава уништавање). |
| Fludrokortizon | FCO. Смањује концентрацију глобулина који везује тироксин и смањује везивање за протеине плазме. |
| Furosemide | FCO. Смањује (конкуренција) везивање за протеине плазме и повећава садржај слободне фракције у крви. |
| Epinefrin | PDA: sinergiju. Povećava se (узајамно) efekat; Левотироксин натријум повећава ризик од развоја коронарне инсуфицијенције. |
| Esmolol | PDA: će antagonizam. Против левотироксин натријума (када се нормализује стање пацијената са хипотироидизмом) ефекат може бити ослабљен. |
| Етионамид | FCO. Повећава ниво слободне фракције у плазми, замењујући места везивања за протеине. |
| Efedrin | PDA: sinergiju. Povećava se (узајамно) efekat; Левотироксин натријум повећава ризик од развоја коронарне инсуфицијенције. |
