Àcid acetilsalicílic (Codi ATC A01AD05)

Quan ATH:
A01AD05

Característica.

Белые мелкие игольчатые кристаллы или легкий кристаллический порошок без запаха или со слабым запахом, sabor lleugerament àcid. Мало растворим в воде при комнатной температуре, растворим в горячей воде, lleugerament soluble en etanol, растворах едких и углекислых щелочей.

Accions farmacològiques.
Analgèsic, pirético, antiinflamatòria, antiagregatine.

Sol·licitud.

CHD, наличие нескольких факторов риска ИБС, безболевая ишемия миокарда, angina inestable, infart de miocardi (для снижения риска повторного инфаркта миокарда и смерти после инфаркта миокарда), повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, протезирование клапанов сердца (профилактика и лечение тромбоэмболий), баллонная коронарная ангиопластика и установка стента (снижение риска повторного стеноза и лечение вторичного расслоения коронарной артерии), а также при неатеросклеротических поражениях коронарных артерий (болезнь Кавасаки), аортоартериит (болезнь Такаясу), клапанные митральные пороки сердца и мерцательная аритмия, Prolapse de la vàlvula mitral (профилактика тромбоэмболии), рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии, синдром Дресслера, инфаркт легкого, tromboflebitis aguda. Febre en malalties infeccioses i inflamatòries. Болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза, inclòs. síndrome radicular toràcica, lyumbago, migranya, mal de cap, neuràlgia, mal de queixal, miàlgia, artràlgia, algomenorrhea. В клинической иммунологии и аллергологии используется в постепенно нарастающих дозах для продолжительной «аспириновой» десенситизации и формирования стойкой толерантности к НПВС у больных с «аспириновой» астмой и «аспириновой» триадой.

По показаниям ревматизм, ревматическая хорея, artritis reumatoide, инфекционно-аллергический миокардит, перикардит — в настоящее время применяется очень редко.

Contraindicacions.

Hipersensibilitat, inclòs. tríada "aspirina induït", «Aspirinovaya» asma; diatyez gyemorragichyeskii (hemofília, la malaltia de von Willebrand, телеангиоэктазия), расслаивающая аневризма аорты, insuficiència cardíaca, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ, sagnat gastrointestinal, renal aguda o insuficiència hepàtica, исходная гипопротромбинемия, deficiència de vitamina K, trombocitopènia, tromboticheskaya trombotsitopenicheskaya porpra, deficiència de glucosa-6-fosfatdegidrogenazы, embaràs (I i III trimestre), alletament, la infància i l'adolescència fins 15 лет при применении в качестве жаропонижающего средства (риск развития синдрома Рейе у детей с лихорадкой на фоне вирусных заболеваний).

S'apliquen restriccions.

La hiperuricèmia, nefrolitiasis, gota, úlcera gàstrica i úlcera duodenal (història), greu del fetge i el ronyó, asma bronquial, MPOC, poliposi nasal, hipertensió no controlada.

Embaràs i lactància.

Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепление неба, malaltia del cor). Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом оценки риска и пользы. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано.

Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. La ingesta accidental de salicilats durant la lactància no està acompanyada pel desenvolupament de reaccions adverses en el nen i no requereix aturar la lactància materna. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах кормление грудью следует прекратить.

Efectes secundaris.

Sistema cardio-vascular i la sang (hematopoesi, hemostàsia): trombocitopènia, anèmia, leucopènia.

Des del tracte digestiu: AINE gastropatía (dispèpsia, dolor epigàstric, acidesa, nàusees i vòmits, тяжелые кровотечения в ЖКТ), disminució de la gana.

Reaccions al·lèrgiques: reaccions d'hipersensibilitat (broncoespasme, отек гортани и крапивница), формирование на основе гаптенового механизма «аспириновой» бронхиальной астмы и «аспириновой» триады (эозинофильный ринит, poliposi nasal recurrent, гиперпластический синусит).

Un altre: disfunció hepàtica i / o renal, синдром Рейе у детей (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности).

При длительном применении — головокружение, mal de cap, soroll a les orelles, снижение остроты слуха, visió borrosa, nefritis intersticial, преренальная азотемия с повышением уровня креатинина крови и гиперкальциемией, necrosi papil·lar, fallada renal aguda, síndrome nefròtica, Malaltia de la sang, meningitis asèptica, усиление симптомов застойной сердечной недостаточности, inflor, повышение уровня аминотрансфераз в крови.

Cooperació.

Усиливает токсичность метотрексата, снижая его почечный клиренс, эффекты наркотических анальгетиков (оксикодон, propoxifeno, codeïna), пероральных противодиабетических препаратов, geparina, anticoagulants, тромболитиков и ингибиторов агрегации тромбоцитов, снижает эффект урикозурических ЛС (benzbromaron, sulfinpirazon), antihipertensius, diürètics (espironolactona, furosemida). Fenacetina, antihistamínics, paracetamol, кофеин повышают риск развития побочных явлений. Els glucocorticoides, этанол и этанолсодержащие ЛС усиливают негативное воздействие на слизистую оболочку ЖКТ и увеличивают клиренс. Повышает концентрацию дигоксина, ʙarʙituratov, солей лития в плазме. Els antiàcids, содержащие магний и/или алюминий, замедляют и ухудшают всасывание ацетилсалициловой кислоты. Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности ацетилсалициловой кислоты.

Sobredosi.

Может возникать после однократного приема большой дозы или при длительном употреблении. Если однократная доза меньше 150 mg / kg, острое отравление считают легким, 150–300 мг/кг — умеренным, при употреблении более высоких доз — тяжелым.

Els símptomes: синдром салицилизма (nàusea, vòmits, soroll a les orelles, visió borrosa, mareig, mal de cap sever, malestar general, лихорадка — плохой прогностический признак у взрослых). Более тяжелое отравление — ступор, convulsions i coma, некардиогенный отек легких, резкая дегидратация, нарушения КЩС (вначале — респираторный алкалоз, затем — метаболический ацидоз), почечная недостаточность и шок.

При хронической передозировке концентрация, определяемая в плазме, плохо коррелирует со степенью тяжести интоксикации. Наибольший риск развития хронической интоксикации отмечается у людей пожилого возраста при приеме в течение нескольких суток более 100 mg / kg / dia. У детей и пациентов пожилого возраста начальные признаки салицилизма не всегда заметны, поэтому целесообразно периодически определять концентрацию салицилатов в крови. Уровень выше 70 мг% свидетельствует об умеренном или тяжелом отравлении; superior 100 мг% — о крайне тяжелом, прогностически неблагоприятном. При отравлении средней тяжести необходима госпитализация по крайней мере на 24 no.

Tractament: провокация рвоты, el nomenament de carbó activat i laxants, мониторирование КЩС и электролитного баланса; в зависимости от состояния обмена веществ — введение натрия гидрокарбоната, раствора натрия цитрата или натрия лактата. Повышение резервной щелочности усиливает выведение ацетилсалициловой кислоты за счет ощелачивания мочи. Ощелачивание мочи показано при уровне салицилатов выше 40 mg%, обеспечивается в/в инфузией гидрокарбоната натрия — 88 мэкв в 1 l 5% solució de glucosa, со скоростью 10–15 мл/кг/ч. Восстановление ОЦК и индукция диуреза (достигается введением гидрокарбоната в той же дозе и разведении, повторяют 2–3 раза); s'ha d'entendre, что интенсивная инфузия жидкости пожилым больным может привести к отеку легких. Не рекомендуется применение ацетазоламида для ощелачивания мочи (может вызывать ацидемию и усиливать токсическое действие салицилатов). Гемодиализ показан при уровне салицилатов более 100–130 мг%, а у больных с хроническим отравлением — 40 мг% и ниже при наличии показаний (рефрактерный ацидоз, прогрессирующее ухудшение состояния, тяжелое поражение ЦНС, отек легких и почечная недостаточность). При отеке легких — ИВЛ смесью, обогащенной кислородом, в режиме положительного давления в конце выдоха; для лечения отека мозга применяют гипервентиляцию и осмотический диурез.

Dosificació i Administració.

Dins, режим дозирования зависит от показаний к применению. Обычные дозы для взрослых при использовании в качестве жаропонижающего и анальгезирующего средства — 500–1000 мг/сут (a 3 g), dividit per 3 admissió.

При инфаркте миокарда, а также для вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда — 40–325 мг 1 un cop al dia (Més 160 mg). В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов — в дозе 300–325 мг/сут, prolongadament. При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, inclòs. для профилактики рецидивов — 325 мг/сут с постепенным увеличением максимально до 1 g / dia. Для профилактики тромбоза или окклюзии аортального шунта — по 325 mg cada 7 ч через интраназально установленный желудочный зонд, затем — через рот по 325 mg 3 un cop al dia (обычно в сочетании с дипиридамолом, который отменяют через 1 Sol, продолжая длительное лечение ацетилсалициловой кислотой).

Precaucions.

Нежелательно совместное применение с другими НПВС и глюкокортикоидами. За 5–7 суток до хирургического вмешательства необходимо отменить прием (для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде).

Вероятность развития НПВС-гастропатии снижается при назначении после еды, использовании таблеток с буферными добавками или покрытых специальной кишечно-растворимой оболочкой. Риск геморрагических осложнений считается наименьшим при применении в дозах <100 mg / dia.

Cal tenir en compte, что у предрасположенных пациентов ацетилсалициловая кислота (даже в небольших дозах) уменьшает выведение мочевой кислоты из организма и может стать причиной развития острого приступа подагры.

Во время длительной терапии рекомендуется регулярно производить анализ крови и исследовать кал на скрытую кровь. В связи с наблюдавшимися случаями гепатогенной энцефалопатии не рекомендуется для купирования лихорадочного синдрома у детей.

Cooperació