La levotiroxina sòdica

512 6 minuts llegits

Quan ATH:
H03AA01

Accions farmacològiques.
Ompliu l'escassetat d'hormones tiroïdals.

Sol·licitud.

Estat hipotiroïdal de diferents etiologies (inclòs. causa de quirúrgic o la influència de medicaments), la teràpia de supressió tiroide és senzill (no tòxic) goll, La tiroïditis de Hashimoto autoimmunnogo, goll multinodular, tractament TIREOSTATICA d'hipertiroïdisme (teràpia complexa després d'assolir l'estat eutiroideo, tireotropinzavisimye altament diferenciat carcinoma de tiroide papil·lar o fol·licular (teràpia multimodal), prevenció de la setmana de recaiguda després de la resecció, sostenint supressionnogo gammagrafia de tiroide prova.

Contraindicacions.

Hipersensibilitat, tirotoxicosis no tractada, infart agut de miocardi, angina, miokardit, arítmies tahisistolicheskoy, insuficiència cardíaca, hipertensió greu, neskorrigirovannoe funció deteriorada de l'escorça suprarenal, edat avançada (major 65 anys).

Embaràs i lactància.

Categoria accions resulten en FDA - LA. (Com a resultat, els estudis adequats i ben controlats han descobert el risc d'efectes adversos en el fetus en el trimestre I d'embaràs i no hi ha dades, evidència de tal risc en trimestres posteriors.)

Efectes secundaris.

Taquicàrdia, arítmies, mal de pit, tremolor, ansietat, insomni, hiperhidrosi, pèrdua de pes, diarrea, alopècia, violació de la funció adrenal (amb pituïtària o hipotiroïdisme hipotalàmic), trastorns de la funció renal en nens.

Cooperació.

Es redueix l'efecte de la insulina i de fàrmacs antidiabètics orals, glucòsids cardíacs, Millora - anticoagulants indirectes, antidepressius tricíclics. Colestiramina, colestipol, hidròxid d'alumini redueix la concentració de plasma a causa de la inhibició de l'absorció intestinal. Fenobarbital i fenitoïna acceleri l'aclariment metabòlic, sense augmentar la proporció de T lliure₃ и T₄ a la sang. Els estrògens augmenten la concentració de la fracció unida a tiroglobulina (menys eficaç). proteïna Alter esteroides anabòlics d'unió, asparaginasa, clofibrato, furosemida, salicilaty, tamoxifèn. L'amiodarona, aminoglutetimida, àcid aminosalicílico, etionamida, medicaments antitiroïdals, bloquejadors beta, Carbamazepina, khloralgidrat, diazepam, levodopa, dopamina, metoclopramida, lovastatina, somatostatina i altres. poden alterar els nivells de tiroide i l'hormona estimulant de la tiroide, normalment, influència de la síntesi, secreció, distribució, metabolisme, acció o eliminació de les hormones tiroïdals o alterar la secreció de TSH.

Sobredosi.

Els símptomes: crisi tirotóxica, de vegades un retard de diversos dies després de l'administració.

Tractament: nomenament dels beta-bloquejants, I / corticosteroides, plasmafèresi.

Dosificació i Administració.

Dins, demà, dejuni, beure una petita quantitat de líquid. En l'hipotiroïdisme - una dosi inicial de 25-100 micrograms per dia, augmentant gradualment (25-50 mg cada 2-3 setmanes) de manteniment - 125-250 micrograms per dia, després de la cirurgia per al càncer de tiroide - fins 300 gu per dia.

Nadons - dosi inicial de 12,5-50 mg, dóna suport 100-150 micrograms per dia.

En el tractament combinat de hipertiroïdisme - 5-100 g per dia.

Per dur a terme la prova d'supressionnogo - per 14 dia 200 gu per dia, o 3 mg 1 vegades per a 7 dies abans de la gammagrafia re.

goll eutiroideo i la prevenció de la seva recurrència després de la resecció: adults - 75-200 mg per dia, els nens - 12.5-150 mg per dia.

Precaucions.

Es recomana determinar periòdicament els nivells en sang de l'hormona estimulant de la tiroide, elevat nivell que indica dosi insuficient. L'adequació de la teràpia de supressió de la tiroide es calcula també per suprimir la captació de iode radioactiu. Quan goll multinodular llarg existent abans de l'tractament s'ha de fer amb la prova d'estímul de l'hormona alliberadora de tirotropina. En la majoria dels casos, l'hipotiroïdisme, l'estat metabòlic s'hauria de recuperar gradualment, especialment en pacients d'edat avançada i pacients amb malaltia cardiovascular. Per als pacients d'edat avançada de la dosi inicial no ha d'excedir 50 g. Si s'utilitza en dosis trimestre II i III s'augmenta generalment a 25%. Amb precaució es prescriu per al hipotiroïdisme sever a llarg existent. Abans de l'tractament d'eliminar la possibilitat d'hipotiroïdisme hipotalàmic pituïtària o.

Cooperació

Substància activa	Descripció de la interacció
Akarʙoza	FMR: antagonizm. En el fons de levotiroxina sòdica efecte es debilita; amb un nomenament conjunt requereix un seguiment constant de les concentracions de glucosa en sang.
Aminosalicílico	FKV. Augmenta el nivell de plasma de la fracció lliure de, connexió de desplaçament de forma competitiva amb les proteïnes.
L'amiodarona	FKV. Podeu canviar el nivell en la sang.
La amitriptilina	FMR: sinergisme. En el fons de levotiroxina de sodi s'augmenta la sensibilitat de el receptor a les catecolamines; amb un nomenament conjunt pot accelerar i reforçar la terapèutica, i els efectes tòxics de tots dos agents, inclòs. augment de el risc d'arítmies i estimulació de l'SNC.
Asparaginasa	FKV. Disminueix (competència) unió a proteïnes plasmàtiques.
Atenolol	FKV. FMR. Els canvis en la concentració sanguínia. En el context de la levotiroxina sòdica (amb la normalització de la funció tiroïdal en pacients amb hipotiroïdisme) efecte pot ser atenuada.
Betaksolol	FMR: antagonizm. En el context de la levotiroxina sòdica (quan la normalització dels pacients amb hipotiroïdisme), efecte pot ser atenuada.
Betametazon	FKV. Es redueix la concentració de globulina d'unió a tiroxina i redueix la unió a les proteïnes plasmàtiques.
Bisoprolol	FMR: antagonizm. En el context de la levotiroxina sòdica (quan la normalització dels pacients amb hipotiroïdisme), efecte pot ser atenuada.
Bromocriptina	FKV. Canvis en la sang.
Warfarina	FMR: sinergisme. En el context de la levotiroxina sòdica, augmentar el catabolisme dels factors de coagulació dependents de vitamina K, efecte millorat; l'ús combinat requereix una reducció de la dosi.
Gidrokortizon	FKV. Es redueix la concentració de globulina d'unió a tiroxina i redueix la unió a les proteïnes plasmàtiques.
La glimepirida	FMR: antagonizm. Per efecte de fons s'atenua levotiroxina sòdica, i pot ser necessari augmentar la dosi.
La glipizida	FMR: antagonizm. Per efecte de fons s'atenua levotiroxina sòdica; amb un nomenament conjunt requereix un seguiment constant de les concentracions de glucosa en sang.
Desogestrel	FKV: antagonizm. Augmenta la fixació de tiroxina globulina d'unió, i redueix l'efecte de; el nomenament combinat pot requerir dosis més altes.
Dexametasona	FKV. Es redueix la concentració de globulina d'unió a tiroxina i redueix la unió a les proteïnes plasmàtiques.
Diazepam	FKV. Els canvis en els nivells en sang.
La digoxina	FKV. FMR: antagonizm. En el fons de levotiroxina sòdica és sèrum reduïda i efecte atenuat.
dobutamina	FMR: sinergisme. Enforteix (mútuament) efecte; mentre que el nomenament d'un major risc de malaltia cardíaca coronària (especialment en pacients amb malaltia de l'artèria coronària).
La dopamina	FKV. Canvia els nivells plasmàtics.
Sulfat de ferro	FKV. formant un complex, redueix l'absorció de; que ha de prendre levotiroxina, Almenys, mitjançant 4 hores després de la sulfat ferrós.
La imipramina	FMR: sinergisme. En el fons de levotiroxina de sodi s'augmenta la sensibilitat de el receptor a les catecolamines; amb un nomenament conjunt pot ser accelerada, i l'augment dels efectes terapèutics i tòxics de tots dos agents, inclòs. el risc d'arítmies i estimulació de l'SNC.
La insulina aspart	FMR: antagonizm. Per efecte de fons s'atenua levotiroxina sòdica; quan es cita combinada pot haver d'augmentar la dosi.
Dvuhfaznыy insulina [enginyeria genètica humana]	FMR. Per efecte de fons s'atenua levotiroxina sòdica; quan és necessari cita combinada per augmentar la dosi.
Solubles d'insulina [monocomponent de porc]	FMR: antagonizm. Per efecte de fons s'atenua levotiroxina sòdica; quan és necessari cita combinada per augmentar la dosi.
L'interferó alfa-2a	FMR. els canvis d'efectes; amb un nomenament conjunt pot necessitar un ajustament de la dosi.
L'interferó alfa-2b, recombinant humana	FMR. els canvis d'efectes; amb un nomenament conjunt pot necessitar un ajustament de la dosi.
L'interferó beta-1b	FMR. els canvis d'efectes; el nomenament combinat pot requerir un ajust de dosi.
Yoheksol	FKV. En el context de levotiroxina sòdica augmenta el risc de manifestacions de tirotóxico (sobredosi relativa).
àcid Yoksaglovaya	FKV. En el context de levotiroxina sòdica augmenta el risc de manifestacions de tirotóxico (sobredosi relativa).
iopamidol	FKV. En el context de levotiroxina sòdica augmenta el risc de manifestacions de tirotóxico (sobredosi relativa).
Carbonat de calci	FKV. Retarda o deté l'absorció; levotiroxina s'ha de prendre després, 4 h - no prèviament - ja que aquests mitjans.
Carbamazepina	FKV. FMR. Debilita efecte (S'accelera la destrucció).
La ketamina	FMR: sinergisme. En el context de la levotiroxina de sodi augmenta la probabilitat de la hipertensió i taquicàrdia.
La clomipramina	FMR: sinergisme. En el fons de levotiroxina de sodi s'augmenta la sensibilitat de el receptor a les catecolamines; l'ús concomitant pot accelerar i millorar els efectes terapèutics i tòxics de tots dos agents, inclòs. el risc d'arítmies i estimulació del SNC.
Kortizon	FKV. Es redueix la concentració de globulina d'unió a tiroxina i redueix la unió a les proteïnes plasmàtiques.
El carbonat de liti	FKV. Blocs d'alliberament intervinguda de TSH T₄ I t₃; el nomenament combinada pot necessitar prendre més, que la dosi normal de levotiroxina.
Lovastatina	FKV. Podeu canviar els nivells plasmàtics de.
Òxid de magnesi	FKV. Retarda o deté l'absorció; levotiroxina s'ha de prendre després, 4 h - no prèviament - ja que aquests mitjans.
Maprotilin	FMR. Augments (mútuament) el risc d'arítmies.
Merkaptopurin	FKV. Canvia els nivells plasmàtics.
La metilprednisolona	FKV. Es redueix la concentració de globulina d'unió a tiroxina i redueix la unió a les proteïnes plasmàtiques.
Metiltestosterona	FKV. Disminueix (competència) la unió a les proteïnes plasmàtiques i augmenta la concentració de la fracció lliure.
Metoclopramida	FKV. Canvis en la sang.
Metoprolol	FMR: antagonizm. En el context de la levotiroxina sòdica (quan la normalització dels pacients amb hipotiroïdisme) efecte pot ser atenuada.
Metformina	FMR: antagonizm. En el context de l'efecte de levotiroxina sòdica reduïda; quan pot ser necessari cita combinat per augmentar la dosi.
Nadolol	FKV. FMR. Canvia els nivells plasmàtics. En el context de la levotiroxina sòdica (amb la normalització de la funció tiroïdal en pacients amb hipotiroïdisme) efecte pot ser atenuada.
La norepinefrina	FMR: sinergisme. Augments (mútuament) efecte; en el context de la levotiroxina de sodi augmenta el risc d'insuficiència coronària.
Octreotida	FKV. Els canvis en els nivells en sang.
Perfenazyn	FKV. Redueix la unió a les proteïnes.
Pindolol	FMR: antagonizm. En el context de la levotiroxina sòdica (quan la normalització dels pacients amb hipotiroïdisme) efecte pot ser atenuada.
Pioglitazona	FMR: antagonizm. Per efecte de fons s'atenua levotiroxina sòdica; quan pot ser necessari cita combinat per augmentar la dosi.
Poliestradiola fosfat	FKV. Augmenta la fixació de tiroxina globulina d'unió, i debilita l'efecte; el nomenament combinat pot requerir dosis més altes.
El pramipexole	FKV. Canvia els nivells plasmàtics.
Propranolol	FKV. FMR. Redueix l'activitat de T₄ 5-deyodinazı, encara que els nivells de T₃ I t₄ canviar lleugerament. En el context de la levotiroxina sòdica (la conversió d'hipotiroïdisme en eutiroideo) efecte pot ser atenuada.
Protirelina	FKV. En el fons de la secreció atenuada levotiroxina sòdica efecte de l'estimulació de la TSH.
Repaglinida	FMR: antagonizm. En el context de l'efecte de levotiroxina sòdica reduïda; amb un nomenament conjunt pot requerir una dosi augmentada.
Rifampicina	FKV. indueix biotransformació, accelera l'eliminació, concentració disminueix sang.
Rosiglitazona	FMR: antagonizm. En el context d'efecte reduït de levotiroxina; amb un nomenament conjunt pot ser necessari augmentar la dosi.
La somatropina	FMR. En el context de levotiroxina sòdica pot accelerar el tancament de les epífisis l'os.
Sotalol	FMR: antagonizm. En el context de la levotiroxina sòdica (quan la normalització dels pacients amb hipotiroïdisme) efecte pot ser atenuada.
Sulfametoxazol	FKV. Canvia els nivells plasmàtics.
La sulfasalazina	FKV. Canvia els nivells plasmàtics.
La teofilina	FKV. En el context de la levotiroxina sòdica aclariment de teofil·lina (hipotiroïdisme pot disminuir) normal.
Timolol	FMR: antagonizm. En el context de la levotiroxina sòdica (quan la normalització dels pacients amb hipotiroïdisme) efecte pot ser atenuada.
Triamcinolona	FKV. Es redueix la concentració de globulina d'unió a tiroxina i redueix la unió a les proteïnes plasmàtiques.
Fenilbutazona	FKV. Inhibir la unió de proteïnes sèriques.
Fenitoína	FKV. FMR. Debilita efecte (S'accelera la destrucció).
Fenobarbital	FKV. FMR. Debilita efecte (S'accelera la destrucció).
Fludrokortizon	FKV. Es redueix la concentració de globulina d'unió a tiroxina i redueix la unió a les proteïnes plasmàtiques.
Furosemid	FKV. Disminueix (competència) la unió a les proteïnes plasmàtiques i augmenta la fracció lliure de la sang.
L'epinefrina	FMR: sinergisme. Augments (mútuament) efecte; en el context de la levotiroxina de sodi augmenta el risc d'insuficiència coronària.
Esmolol	FMR: antagonizm. En el context de la levotiroxina sòdica (quan la normalització dels pacients amb hipotiroïdisme) efecte pot ser atenuada.
Etionamida	FKV. Augmenta el nivell de plasma de la fracció lliure de, desplaçant amb llocs d'unió en les proteïnes.
L'efedrina	FMR: sinergisme. Augments (mútuament) efecte; en el context de la levotiroxina de sodi augmenta el risc d'insuficiència coronària.

Vladimir Andreevich Didenko

512 6 minuts llegits