Gidrokortizon (Codi ATC D07AA02)

Quan ATH:
D07AA02

Característica.

Hidrocortisona-hormona, secretada per l'escorça adrenal, -glukokortikoid. A la pràctica mèdica per sistèmica i tòpica ús natural hidrocortisona o els seus èsters (acetat d'hidrocortisona i hemisuccinat sòdic d'hidrocortisona).

Hidrocortisona és pols blanca o gairebé blanc inodor, sabor amarg. Solubilitat (mg / ml) en 25 ° C: aigua 0,28; etanol 15,0; metanol 6,2; acetona 9,3; cloroform 1,6; propilenglicol 12,7; corrent — sobre 0,35. Soluble en solució d'àcid sulfúric concentrat per produir un color verd intens fluorescent. Pes molecular 362,47.

Acetat de hidrocortisona és un esteroide sintètic, Blanc o blanc amb una pols blanca, cristal·lina lleugerament groguenc;. Lleugerament higroscòpic. Solubilitat en aigua: 1 mg / 100ml, etanol: 0,45 g / 100ml, metanol: 3,9 mg / ml, acetona: 1,1 mg / g, en l'aire: 0,15 mg / ml, cloroform: 1 g / 200ml, és altament soluble en dimetilformamida, solució de dioxà. Pes molecular 404,50.

Sodi de hidrocortisona gemisuktinat és un esteroide sintètic, blanc o blanc amb una massa porosa matís lleugerament groguenc o una pols blanca amorf higroscòpic; solubilitat en aigua és sobre 500 mg / ml. Fàcilment soluble en metanol, etanol, és soluble en cloroform. Pes molecular 484,51.

17-Butirat hidrocortisona és un pes molecular 432,55.

Accions farmacològiques.
Glucocorticoides, protivoshokovoe, antiinflamatòria, antial·lèrgic, immunosupressor, antiexudativa, protivozudnoe.

Sol·licitud.

Per a ús sistèmic: reaccions al·lèrgiques greus, un sever atac d'asma, condició asmàtica, malaltia del sèrum, reacció d'hipersensibilitat a l'administració de fàrmacs; urgents-hipotensió, inclòs. ortostàtica, col·lapsar en la malaltia d'Addison, infart de miocardi, accident cerebrovascular hemorràgic, Malaltia d'Adams, Coma en els trastorns de la circulació cerebral i malalties inflamatòries del cervell, gipotireoidnaya i coma pechenochnaya, Hemorràgia múltiple, insuficiència hepàtica aguda en cas d'intoxicació, edema laringi en les lesions al·lèrgiques i inflamatòries, cremades i lesions, intoxicació per vitamina D, àcids forts, compostos organofosforats, xininom, clor, complicacions post-transfusió, Síndrome de Mendelson, mossegades de serps i escorpins; anafilàctic, hemorràgic, xoc cardiogènic i traumàtic; Malalties endocrines-watenausa-Frideriksena, insuficiència adrenocortical primària o secundària (Cortisona naturals preferit i hidrocortisona, Anàlegs sintètics que s'han d'aplicar en conjunció amb mineralocorticoides), hiperplàsia suprarenal congènita amb pèrdua de sodi, tireoidit; hipercalcèmia, associat amb el càncer; malalties reumàtiques psoriàsica, reumatoide, juvenil i l'artritis gotosa aguda, espondilitis ankiloziruyushtiy, bursitis aguda i subaguda, espatlla congelat, lupus eritematós sistèmic, carditis reumàtica aguda, dermatomiositis; sarkoidoz, Síndrome de Loffler, beriliosis, fulminant o tuberculosi pulmonar disseminada, pneumonitis per aspiració (en combinació amb una quimioteràpia específica); porpra trombocitopènica idiopàtica en adults, anèmia hemolítica autoimmune i hipoplásica congènita, eritroblastopenia, teràpia pal·liativa de la leucèmia i limfomes en adults, leucèmia aguda en nens; síndrome nefròtica i sense signes d'uremia (per reduir la proteïnúria i la inducció de diüresi), exacerbacions greus de colitis ulcerosa i malaltia de Crohn, meningitis tuberculosa amb bloqueig subaracnoïdal, triquinosi amb manifestacions neurològiques i infart, manifestacions agudes de l'esclerosi múltiple, càncer de pulmó disseminada (teràpies complementàries), diagnòstic diferencial del idiopàtica i la leucopènia induïda per fàrmacs.

Intra-articular i administració periarticular (gidrokortizona acetat): sinovitis reactiva (inclòs. quan deformar la osteoartritis), artritis reumatoide, bursitis aguda i subaguda, artritis gotosa aguda, epicondilitis, tenosinovitis inespecífica aguda, síndrome del túnel carpià, artrosi posttraumàtica.

Quan s'aplica a la pell: malalties inflamatòries i al·lèrgiques de la pell etiologia nemikrobnoy, inclòs. èczema, dermatitis (al·lèrgic, atòpica, herpetiforme bullosa, exfoliativa, seborreica, contacte); dermatosis pruriginoses, fotodermatosis, pruïja anogenital, picades d'insectes, pèmfig, eritrodèrmia, psoriasi.

En oftalmologia (acetat d'hidrocortisona en forma d'una pomada ocular): conjuntivitis al·lèrgica, .Aloe, segle dermatitis, keratit, recuperació de la transparència i la supressió de la neovascularització cornial després d'una queratitis, cremades químiques i tèrmiques (després de la epitelització completa de la còrnia); Irit, iridociclitis, inflamació del segment anterior, uveïtis posterior difusa i coroiditis, oftàlmia transferit, condició després de la cirurgia.

VC quan queloides, hipertròfica localitzada, infiltrant, lesions inflamatòries, liquen pla, plaques psoriàsiques, granuloma anular, neurodermatitis, lupus eritematós discoide, necrobiosis lipoidea diabètica, alopècia areata, tumors quísticos fàscia i tendons.

Contraindicacions.

Hipersensibilitat (per a ús a curt termini del sistema de salut és l'única contraindicació).

Per a ús sistèmic. Les infeccions fúngiques sistèmiques, malalties parasitàries i infeccioses d'origen viral o bacteriana (Actualment sense quimioteràpia apropiada o recentment transferit, incloent el contacte recent amb un pacient), inclòs. Herpes Simple, infecció d'herpes (forma viremicheskaya), permetrà Vetryanaya, KOR, ameʙiaz, strongiloidoz (o sospitat), tuberculosi activa i latent; estats d'immunodeficiència (inclòs. Infecció de la SIDA o VIH), període posterior a la vacunació, psicosi aguda, hipertensió severa, diabetis severa descompensada; úlcera gàstrica i úlcera duodenal en la fase aguda, diverticulitis; la recent imposició d'anastomosi intestinals; pepticheskaya úlcera; osteoporosi, miastènia greu, basofilia pituïtàries, Estat trombofilicescie, fallada renal, embaràs, lactància.

Per intraarticular i utilització periarticular: artroplàstia anterior, l'estat després de la cirurgia de anastomosi intestinal superposició, embaràs, alletament.

Quan s'aplica a la pell: Bacterià, la malaltia viral de la pell i fongs, manifestacions cutànies de la sífilis, lupus, tumors de la pell, violació de la integritat de la pell (úlceres, ferides), Rosàcia, acne comú, La dermatitis perioral, període posterior a la vacunació, embaràs, alletament.

Per pomada oftàlmica: purulent, Viral, tuberculosi i les malalties fúngiques de l'ull, tracoma, pervichnaya glaucoma, violació de la integritat de l'epiteli corneal; durant la vacunació, embaràs, alletament.

Embaràs i lactància.

L'ús de corticosteroides durant l'embaràs és possible, si l'efecte de la teràpia supera el risc potencial per al fetus (estudis adequats i ben controlats de la seguretat de no realitzar-). Les dones en edat fèrtil han de ser advertits sobre el risc potencial per al fetus (Els corticosteroides travessen la placenta). S'ha de monitoritzar acuradament els nadons, les mares durant l'embaràs van ser tractats amb corticosteroides (insuficiència suprarenal es pot desenvolupar en el fetus i el nounat). No utilitzeu sovint, dosis grans, durant un llarg període de temps.

Categoria accions resulten en FDA - C. (L'estudi de la reproducció en animals han revelat efectes adversos en el fetus, i els estudis adequats i ben controlats en dones embarassades no han celebrat, No obstant això, els beneficis potencials, associats amb les drogues a embarassada, poden justificar el seu ús, malgrat la possible risc.)

Les dones lactants han de deixar qualsevol tipus de lactància, o ús de drogues, especialment en dosis altes (corticosteroides penetren a la llet materna i poden suprimir el creixement, producció de corticoides endògens i causar efectes no desitjats en el nounat). Quan s'utilitzen les formes externes de la medicació hidrocortisona no ha de ser aplicat a la pell de la mama.

Efectes secundaris.

La freqüència i gravetat dels efectes secundaris depenen de la forma, la durada de l'ús, la dosi utilitzada i la possibilitat de compliment ritme circadià de destinació PM.

Efectes sistèmics

Metabolisme: retard Na⁺ i fluid corporal, kaliopenia, alcalosi hipocaliémica, balanç negatiu de nitrogen, giperglikemiâ, glucosúria, augment de pes.

Per part del sistema endocrí: suprarenal secundària i insuficiència hipotàlem-hipófisis- (sobretot en moments d'estrès, com ara malaltia, trauma, cirurgia); Síndrome de Cushing; la supressió del creixement en nens; irregularitats menstruals; reducció de la tolerància als carbohidrats; una manifestació de la diabetis mellitus latent, augmentar la necessitat d'insulina o antidiabètics orals en pacients amb diabetis.

Sistema cardio-vascular i la sang (hematopoesi, hemostàsia): augment de la pressió arterial, desenvolupament (en pacients predisposats) o augment de la gravetat de la insuficiència cardíaca crònica, hipercoagulabilitat, tromboembolisme, Canvis en l'ECG, típica de la hipopotassèmia; en pacients amb d'aguda i subaguda infart de miocardi és la necrosi lesió distribució, retardant la formació de teixit de cicatriu amb una possible ruptura del múscul del cor, malaltia oclusiva, canvis hematològics.

A la part del sistema múscul-esquelètic: debilitat muscular, steroidnaya miopatia, pèrdua de massa muscular, osteoporosi, una fractura per compressió de la columna vertebral, La necrosi asèptica del cap femoral i els ossos de l'espatlla, fractures patològiques dels ossos llargs, ruptura del tendó, especialment d'Aquil·les.

Des del tracte digestiu: úlcera esteroide amb possible perforació i hemorràgia, pancreatitis, flatulència, esofagitis ulcerosa, indigestió, nàusea, vòmits, augment / disminució de la gana; observat després del tractament amb corticosteroides va augmentar ALT, AST i ALP en sèrum; Normalment, aquests canvis són menors, no associat amb qualsevol síndrome clínica i són reversibles en suspendre el tractament.

Per a la pell: banda atròfica, acne, cicatrització de ferides retardada, aprimament de la pell, petèquies i equimosis, эritema, augment de la sudoració.

Des del sistema nerviós i els òrgans sensorials: convulsions, síndrome d'augment de la pressió intracranial mugrons estancades nervi òptic (pseudotumor del cervell — més sovint en els nens, generalment després de reducció de la dosi massa ràpida, els símptomes, mal de cap, deteriorament de l'agudesa visual o visió doble); vertigen, mal de cap, malestar, desordres mentals; posterior formació de cataracta subcapsular, un augment de la pressió intraocular, glaucoma; exoftalmos esteroides.

Reaccions al·lèrgiques: Generalitzada (dermatitis atòpica, urticària, xoc anafilàctic) i locals.

Un altre: emmascarament dels símptomes de les malalties transmissibles, retirada; reaccions a la injecció s'està cremant, entumiment, dolor, parestèsia i infitsirovanie, Hyper- o hipopigmentació, cicatrius; atròfia de la pell i del teixit subcutani, abscés estèril.

Si l'aplicació a la pell: irritació, ardor, xerosi, Reaccions al·lèrgiques locals, inclòs. hiperèmia, inflor, picor; l'ús prolongat, especialment amb apòsits impermeables o gran part de la pell, els efectes secundaris sistèmics; acne esteroide, porpra, teleangiэktazii; el desenvolupament com una manifestació de l'acció de resorció Cushing (En aquests casos, la medicació va bolcar); ús a llarg termini també pot desenvolupar infeccions secundàries de les lesions cutànies, canvis atróficos, hypertryhoza.

Ungüent per als ulls: reaccions al·lèrgiques, ardor, escleròtica injecció, augment de la pressió intraocular, exoftalmos; en violació de la integritat de l'epiteli corneal pot ser una curació demora, i la perforació de la còrnia; amb l'ús a llarg termini poden desenvolupar esteroide-el glaucoma; cursos freqüents repetits de tractament pot donar lloc a la formació de cataracta subcapsular posterior; l'adhesió d'infecció secundària.

Cooperació.

Els barbitúrics, antiepilèptics i antihistamínics redueixen l'eficiència. AINE augmenten el risc d'ulceració en el tracte gastrointestinal, paracetamol-gepatotoksicnosti. La hidrocortisona redueix salicilats sang (augmenta rebuig) agents d'activitat i antidiabètics, altera l'eficàcia dels anticoagulants. Els glucòsids cardíacs i diürètics potencien nekaliysberegayuschie hipopotassèmia, esteroides anabòlics — que milloren les propietats hidrofíliques de teixits. Quan es combina amb amfoteritinom a potser la dilatacionnogo insuficiència cardíaca i la insuficiència cardíaca.

Dosificació i Administració.

B /, / M, dins, intra-articular i periarticular, VC, localment. La via d'administració i règim de dosificació es seleccionen individualment depenent de la naturalesa i gravetat de la malaltia, condició i resposta al tractament del pacient.

Quan les emergències per a adults JO / a una dosi inicial 100 mg (administrada durant 30 de); 500 mg (administrada durant 10 m), després va repetir cada 2-6 hores depenent de la condició del pacient. En dosis elevades prescrites només per estabilitzar la condició del pacient, en general no més de 48-72 hores; si la teràpia de reemplaçament de glucocorticoides ja necessari és adequat per a altres medicaments amb menys activitat mineralocorticoide.

/ M, en una dosi de 125-250 mg/dia.

Dins, durant la substitució de la teràpia és 20-30 mg/dia.

Vnutrisustavno i peryartykulyarno, adults-10-50 mg, depenent de la mida de l'articulació i la gravetat de la lesió (en condicions agudes — a 100 mg), injeccions repetides cada 1-3 setmanes (de vegades 3-5 dies); Nens designen dosis més petites (No obstant això, la dosi es determina en gran mesura per la gravetat de l'efecte i, que l'edat i pes corporal).

Localment. Formes per a ús local s'apliquen en una fina capa de la pell en les zones afectades 2 - 3 vegades al dia. Durada del tractament mitjanes 6-14 dies (a 20 dia). En lihenizirovannyh crònica, manifestacions cutànies hipertròfiques en adults s'utilitzen sota embenats oclusius, s'alternen cada 24-48 h.

Ungüent oftàlmic s'administra al sac conjuntival de 2-3 vegades al dia. El curs de tractament no és més que 2 Sol (Per descomptat pot ser estès per un metge).

Precaucions.

Durant el període de tractament no es recomana la vacunació (a causa d'un efecte immunosupressor d'hidrocortisona). Intra s'ha de fer sota estricta asèpsia i antisèptic, i només després de l'exclusió de la infecció en una articulació. / M administració es fa tan profund com sigui possible en el múscul gluti per prevenir el desenvolupament de l'atròfia muscular. Quan la teràpia a llarg termini, es recomana el control del contingut de potassi en la sang (i el seu nomenament) i l'estudi regular de ECG. Per prevenir el desenvolupament de hypocorticoidism secundària, causat per la cancel·lació del tractament, la dosi ha de reduir gradualment. Els corticosteroides poden emmascarar algunes de les manifestacions de la infecció, la possible adhesió de noves infeccions per disminuir la resistència. En el tractament de corticosteroides, o combinació dels mateixos amb altres fàrmacs, inhibir la cèl·lula, immunitat humoral o funció dels neutròfils poden manifestar diversos viral, Bacterià, Fongs, infeccions per protozous i la infestació del cuc, fluxos prèviament latent. El risc d'infecció i els més pesats seus corrent augmenta en proporció a augmentar la dosi.

La interrupció sobtada del tractament pot causar el desenvolupament d'insuficiència suprarenal aguda; l'ús a llarg termini no pot sobtadament cancel·lar la droga, la dosi ha de reduir gradualment. Amb la cancel·lació sobtada després del seu ús a llarg termini pot desenvolupar retirada, es manifesta per febre, miàlgies i artràlgies, malestar. Aquests símptomes poden aparèixer fins i tot en el cas de, Quan no està marcada insuficiència suprarenal.

Ungüent per als ulls. Quan, Si després de l'aplicació d'ungüent oftàlmic perdut temporalment la claredat de la visió, no es recomana immediatament després de l'aplicació de conduir un automòbil o operar mecanismes complexos. Durant el tractament s'han d'abstenir d'utilitzar lents de contacte. L'ús excessiu i freqüent d'ungüent per als ulls per un dia o d'aplicar en els nens és possibles efectes sistèmics d'hidrocortisona (per eliminar els símptomes de la droga estan sols). L'ús d'altres medicaments en forma de gotes per als ulls, l'interval de temps entre les seves aplicacions i l'ús de la pomada ha de ser com a mínim 15 m. En aplicar l'ungüent més 2 setmana o antecedents de obertament- o glaucoma d'angle tancat requereix un control de la pressió intraocular. Els nens tenen una major probabilitat d'efectes sistèmics d'hidrocortisona, que en els adults. Referent a això, s'ha d'aplicar l'ungüent en nens, possiblement, cursos curts (5-7 Dies).

Els formularis per a ús en exteriors. Els nens de fins 12 any, el medicament es prescriu només sota estricta supervisió mèdica. Quan feu servir la pomada a nens més 1 l'any s'ha de limitar a la durada total del tractament i les condicions d'eliminació de, que condueix a un augment de la resorció de la droga (Escalfament, de fixació i apòsits oclusius). Eviti el contacte amb els ulls ungüent. Amb molt de compte s'ha d'utilitzar drogues a la pell a causa de la possibilitat d'efectes secundaris (teleangiэktazii, atròfia, perioralis dermatitis), fins i tot després del seu ús a curt termini. Per a la prevenció de lesions cutànies infeccioses pomada d'hidrocortisona recomanat s'administra en combinació amb agents antibacterians i antifúngics.

Cooperació