El cotrimoxazol [Sulfametoxazol + Trimetoprima]

Quan ATH:
J01EE01

Accions farmacològiques.
Antibacterial, ampli espectre antibacterià, bactericida, protivoprotozoynymi.

Sol·licitud.

Infeccions del Tracte Respiratori: bronquitis (agut i crònica, prevenció de recaigudes), bronquiectàsies, empiema, abscés pulmonar, pneumònia (Tractament i Prevenció), inclòs. causat Pneumocystis carinii Pacients amb SIDA; tracte urinari: uretrit, cistitis, pielitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis; urogenital: gonorrea, chancroide, limfogranuloma veneri, Boletes inguinals; GI: diarrea bacteriana, disenteries, còlera (en una teràpia de combinació), tifoide i paratifoidea (inclòs. bacteriocarrier), colecistitis, kholangit, gastroenteritis, causada per soques enterotoksichnymi E. Coli; pell i teixits tous: acne, forunculosis, pioderma, gerra, infeccions de la ferida, abscessos de teixits tous; ENT: otitis mitjana, sinusitis, laringit; Quirúrgic; septicèmia, meningitis, osteomielitis (aguda i crònica), encephalopyosis, brucel·losi ostrıy, Blastomicosis sud-americana, malària (Plasmodium falciparum), Toxoplasmosi i la tos ferina (en la teràpia complexa).

Contraindicacions.

Hipersensibilitat (inclòs. a les sulfonamides o trimetoprima), insuficiència hepàtica o renal, B₁₂-anèmia defitsitnaya, agranulocitosi, leucopènia, deficiència de glucosa-6-fosfatdegidrogenazы, embaràs, lactància, infància (a 2 mesos — per oral, a 6 d'injectar), hiperbilirrubinèmia en els nens.

Efectes secundaris.

Des del tracte digestiu: dispèpsia, nàusea, vòmits, anorèxia, rarament, hepatitis colestàtica i necròtic, augment de transaminases i bilirubina, enterocolitis pseudomembranosa, pancreatitis, estomatitis, glositis.

Des del costat de l'hemopoesi: agranulocitosi, anèmia aplasticheskaya, trombocitopènia, anèmia gemoliticheskaya, anèmia megaloblasticheskaya, gipoprotrombinemii, metgemoglobinemiâ, eozinofilija.

Des del sistema urinari: kristallurija, fallada renal, nefritis intersticial, augment de la creatinina plasmàtica, oligouriey nefropatia toksicheskaya i anuriey.

Reaccions al·lèrgiques: urticària, erupció, necròlisi epidèrmica tòxica (Síndrome de Lyell), Síndrome Stevens - Johnson, miocarditis al·lèrgica, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, angioedema, picor, enrogiment de l'escleròtica, febre.

Un altre: hiperpotassèmia, giponatriemiya, meningitis asèptica, neuritis perifèrica, mal de cap, depressió, artralgii, mialgii, debilitat, fotosensibilitat.

Cooperació.

AINE, medicaments antidiabètics (sulfonilurees), difenin, anticoagulants indirectes, diürètics tiazídics, barbitúrics augmenten terapèutica (i per) efectes (desplaçats d'unió amb les proteïnes del plasma i l'augment de la concentració en sang), anestein novocaine-reduït (tk. com a resultat de la seva hidròlisi es forma PABA). Geksametilentetramin (urotropyn), àcid ascòrbic augmenta cristaluria (causar l'acidificació de l'orina).

Augmenta efecte de fenitoïna, difenina, varfarina. Redueix la fiabilitat dels anticonceptius orals (Inhibeix la microflora intestinal i reduir compostos hormonals circulació enterohepática). Pirimetamin (Més 25 mg/setmana) S'augmenta la probabilitat d'anèmia megaloblàstica.

Sobredosi.

Els símptomes: anorèxia, nàusea, vòmits, debilitat, mal de panxa, mal de cap, somnolència, hematúria i cristaluria.

Tractament: rentat gàstric, Líquids IV, correcció de les alteracions electrolítiques. Si és necessari, Hepatologia.

Per sobredosi crònica es caracteritza per la supressió de la medul·la òssia (pancitopènia). Tractament i prevenció: nomenament d'àcid fòlic (5-15 mg diàriament).

Dosificació i Administració.

Dins, / M, / Goteo. 2 un cop al dia (mitjançant 12 no). Dosi única: adults i nens grans 12 anys - 960 mg; nens 2-6 mesos-en 120 mg (o 2,5 ml suspensió pediàtrica), 6 Mesos - 5 anys - 240 mg (o 5 ml suspensió pediàtrica), 6-12 anys són 480 mg (o 10 ml suspensió pediàtrica).

Tractament de les infeccions agudes continuar fins a la desaparició dels símptomes clínics i en la subsegüent 2 dia, la durada mitjana és de no menys de 5 dia; durada del curs amb infeccions del tracte urinari, exacerbació de la bronquitis crònica, otitis mitjana aguda, chancroide, pahovom limfogranulematose-10-14 dies; shigelosis, diarrea de viatger — 5 dia; sense complicacions infeccions del tracte urinari inferiors és de 1-3 dies; brucelleze aguda és 3-4 setmanes; bruchnom tife i paratife és de 1-3 mesos; Prostatitis crònica- 3 Mesos. Parenteral (en les infeccions greus): adults i nens grans 12 anys - 3 ml/m 2 un cop al dia; nens 6-12 anys 1,5 ml/m 2 un cop al dia, o / degoteig en 10-20 ml 250 ml 0,9% solució de clorur de sodi o 5% solució de glucosa 2 un cop al dia, nens 6-12 anys 18 mg (15 mg sulfametoksazola i 3 trimetoprim mg) en 1 kg de pes corporal 2 un cop al dia. La durada mitjana és 5 dia, llavors oral.

Per evitar la recurrència d'infeccions cròniques de l'aparell urinari sense bacteriúria: adults i nens grans 12 anys - 480 mg 1 un cop al dia a la nit, Els nens de fins 12 anys - 2 mg/kg de pes corporal per dia i trimetoprim 10 sulfametoxazol mg/kg/dia, durada: 3-12 mesos.

En el tractament de la pneumònia, causada per Pneumocystis carinii, utilitzar dosis més altes: 15-20 mg/kg trimetoprima i 75-100 mg/kg/dia sulfametoxazol 4 admissió, de 14 a 21 dies per via oral o parenteral. Per evitar Pneumocystis pneumònia és dosi normal durant un període de una possible recaiguda.

Neoslojnennaya gonorrhoea és el 480 mg 2 un cop al dia, 2 dia, o per a la primera acollida és 2,4 g (5 Taula.) i per 8 h més 2,4 g, o un únic 3,84 g (8 Taula.).

Gonococcal infecció de la nasofaringe és el 960 mg 3 vegades / dia per 7 dia.

En malària, causat Plasmodium falciparum, nomenar 1,92 g (4 Taula.) 2 vegades / dia per 2 dia.

Precaucions.

Pacients amb alteració renal amb creatinina Cl 15-25 mL/min dins nomenats dosis mitjanes durant la 3 dia, d'ara endavant 50% de la dosi diària mitjana; Quan la creatinina Cl valors menys de 15 mL/min mitjançant (1/2 dosi mitjana) Només en el context de l'hemodiàlisi. Per a l'administració parenteral en pacients amb insuficiència renal ha de determinar la concentració de sulfametoxazol en el plasma sanguini cada 2-3 dies mostres, presa abans de la propera administració (a concentracions anteriors 150 tractament UG/mL s'atura abans d'arribar al nivell de 120 ug / ml).

La precaució s'utilitza en una possible deficiència d'àcid fòlic (inclòs. en ancians, pacients amb alcoholisme crònic, síndrome de mala absorció — en aquests casos, amb reduir pes corporal mostren els suplements de folats), història al·lèrgica, asma, fetge humà i la tiroide.

Quan l'erupció, Tos, artràlgia etc.. recepció símptomes s'ha d'interrompre immediatament. Cita a llarg termini porta a terme a un control regular de la cèl·lula de sang perifèrica, l'estat funcional del fetge i els ronyons. Per evitar la cristaluria recomana ric en aigua alcalina (2Litres -3 per dia).

Eviti l'excés de sol i la radiació UV. El risc d'efectes secundaris és significativament major en els pacients amb SIDA. Co-administració dels pacients infectats pel VIH àcid fòlic augmenta la probabilitat de desenvolupament de resistència a sulfonamides ceps Pneumocystis carinii.

No es recomana per a l'amigdalitis i faringitis, causada per beta-hemolític estreptococs del grup A causa de ceps de resistència generalitzades.

Cooperació