Sodná soľ levotyroxínu

1,862 6 prečítané minúty

Keď ATH:
H03AA01

Farmakologický účinok.
Naplňte nedostatok hormónov štítnej žľazy.

Aplikácia.

Hypothyroid stavy odlišné etiológie (vr. vzhľadom k chirurgickej alebo lieky), supresívna liečba štítnej žľazy jednoduchá (netoxický) struma, Hashimotova autoimunitná tyroiditída, multinodulárna struma, tyreostatická liečba hypertyreózy (komplexná terapia po dosiahnutí euthyroidného stavu, tyreotropín-dependentné vysoko diferencované papilárne alebo folikulárne karcinómy štítnej žľazy (komplexná liečba), Prevencia relapsu týždňov po resekcii, scintigrafický test na supresiu štítnej žľazy.

Kontraindikácie.

Precitlivenosť, neliečená tyreotoxikóza, akútny infarkt myokardu, angína, miokardit, tachysystolické poruchy rytmu, srdcové zlyhanie, ťažká hypertenzia, nekorigovaná dysfunkcia kôry nadobličiek, pokročilý vek (senior 65 leta).

Tehotenstvo a dojčenie.

Kategória akcie za následok FDA - A. (Ako výsledok, adekvátne a dobre kontrolované štúdie bolo zistené riziko nepriaznivých účinkov na plod v I. trimestri tehotenstva, a neexistuje žiadne dáta, dôkaz takéhoto rizika v nasledujúcich trimestri.)

Vedľajšie účinky.

Tachykardia, arytmia, bolesť na hrudi, tremor, úzkosť, nespavosť, hyperhidróza, strata váhy, hnačka, alopécia, dysfunkcia nadobličiek (s hypofýzou alebo hypotalamickou hypotyreózou), poruchy funkcie obličiek u detí.

Spolupráca.

Znižuje účinok inzulínu a perorálnych antidiabetík, srdcové glykozidy, zvyšuje - nepriame antikoagulanciá, tricyklické antidepresíva. Cholestyramín, kolestipol, hydroxid hlinitý znižuje plazmatickú koncentráciu inhibíciou absorpcie v čreve. Fenobarbital a fenytoín urýchľujú metabolizmus, bez zvýšenia podielu voľného T₃ a T₄ v krvi. Estrogény zvyšujú koncentráciu frakcie súvisiacej s tyreoglobulínom (účinnosť klesá). Väzba na bielkoviny je zmenená anabolickými steroidmi, asparagináza, clofibrat, furosemid, saliciláty, tamoxifen. Amiodarón, aminoglutethimide, kyselina aminosalicylová, etiónamidu, Tyrostatických, beta-blokátory, Karbamazepín, khloralgidrat, diazepam, levodopa, dofamin, Metoclopramid, lovastatín, somatostatín a ďalšie. môže zmeniť hladiny štítnej žľazy a hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, zvyčajne, ovplyvňujúce syntézu, sekrétu, distribúcia, metabolizmus, pôsobenie alebo eliminácia hormónov štítnej žľazy alebo zmena sekrécie TSH.

Nadmerná dávka.

Príznaky: thyrotoxic kríza, niekedy oneskorené niekoľko dní po požití.

Liečba: vymenovanie beta-blokátorov, IV injekcia kortikosteroidov, plazmaferéza.

Dávkovanie a správa.

Vnútri, ráno, pôst, pitie malé množstvo tekutiny. Pri hypotyreóze je počiatočná dávka 25-100 mcg denne, postupne sa zvyšujúce (25-50 mcg každé 2-3 týždne) až po údržbu - 125-250 mcg denne, po operácii zhubného nádoru štítnej žľazy - pred 300 mcg denne.

Deti - počiatočná dávka 12,5-50 mcg, podpora 100-150 mcg denne.

Pri komplexnej liečbe hypertyreózy - 5-100 mcg denne.

Na supresívny test - vnútri 14 dní 200 mcg za deň alebo 3 mg 1 časy pre 7 dní pred opätovným scintigramom.

Eutyreoidná struma a prevencia jej recidívy po resekcii: dospelí - 75-200 mcg denne, deti - 12,5-150 mcg denne.

Bezpečnostné opatrenia.

Odporúča sa pravidelne stanovovať obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi., ktorého zvýšená hladina naznačuje nedostatočnú dávku. Adekvátnosť supresívnej liečby štítnej žľazy sa hodnotí aj potlačením vychytávania rádioaktívneho jódu. Pri dlhodobej multinodulárnej strume je potrebné pred začatím liečby vykonať stimulačný test hormónom uvoľňujúcim tyreotropín. Vo väčšine prípadov hypotyreózy sa má metabolický stav obnoviť postupne., najmä u starších pacientov a pacientov s kardiovaskulárnou patológiou. U starších pacientov by počiatočná dávka nemala prekročiť 50 g. Pri použití v II. a III. trimestri gravidity sa dávka zvyčajne zvyšuje o 25%. Opatrne sa predpisuje pri ťažkej dlhodobej hypofunkcii štítnej žľazy. Pred začatím liečby sa má vylúčiť možnosť hypotyreózy hypofýzy alebo hypotalamu.

Spolupráca

Účinná látka	Popis interakcií
Akarʙoza	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok oslabený; s spoločnú schôdzku vyžaduje neustále monitorovanie koncentrácií glukózy v krvi.
Kyselina aminosalicylová	FKv. Zvyšuje hladinu voľnej frakcie v plazme, kompetitívne vytláčanie zo spojenia s proteínmi.
Amiodarón	FKv. Môže zmeniť hladiny v krvi.
Amitriptylín	FMR: synergizmus. Na pozadí levotyroxínu sodného sa zvyšuje citlivosť receptorov na katecholamíny; pri spoločnom stretnutí je možné urýchliť a posilniť terapeutické, ako aj toxické účinky oboch liekov, vr. zvýšené riziko arytmií a stimulácia centrálneho nervového systému.
Asparaginasa	FKv. Znižuje (súťaž) Väzba na plazmatické bielkoviny.
Atenolol	FKv. FMR. Mení koncentráciu v krvi. Na pozadí levotyroxínu sodného (s normalizáciou funkcie štítnej žľazy u pacientov s hypotyreózou) účinok môže byť oslabený.
Betaksolol	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného (pri normalizácii stavu pacientov s hypotyreózou), účinok môže byť oslabený.
Betametazónu	FKv. Znižuje koncentráciu globulínu viažuceho tyroxín a znižuje väzbu na plazmatické proteíny.
Bisoprolol	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného (pri normalizácii stavu pacientov s hypotyreózou), účinok môže byť oslabený.
Bromokryptín	FKv. Mení obsah v krvi.
Warfarín	FMR: synergizmus. Na pozadí levotyroxínu sodného, zvýšenie katabolizmu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K, vylepšený efekt; kombinované použitie vyžaduje zníženie dávky.
Gidrokortizon	FKv. Znižuje koncentráciu globulínu viažuceho tyroxín a znižuje väzbu na plazmatické proteíny.
Glimepirid	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok oslabený, a môže byť potrebné zvýšiť dávku.
Glipizid	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok oslabený; s spoločnú schôdzku vyžaduje neustále monitorovanie koncentrácií glukózy v krvi.
Dezogestrel	FKv: antagonizm. Zvyšuje fixáciu na globulín viažuci tyroxín a znižuje účinok; kombinovaná vymenovanie môže vyžadovať vyššie dávky.
Dexamethasone	FKv. Znižuje koncentráciu globulínu viažuceho tyroxín a znižuje väzbu na plazmatické proteíny.
Diazepam	FKv. Mení hladiny v krvi.
Digoxín	FKv. FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného sa hladina v sére znižuje a účinok je oslabený.
dobutamín	FMR: synergizmus. Posilňuje (vzájomne) účinok; pri súčasnom podávaní sa zvyšuje riziko vzniku koronárnej insuficiencie (najmä u pacientov s ochorením koronárnych artérií).
Dopamín	FKv. Mení plazmatické hladiny.
Iron sulfát	FKv. Vytváranie komplexu, znižuje absorpciu; je potrebné užívať levotyroxín, aspoň, cez 4 h po sírane železitom.
Imipramín	FMR: synergizmus. Na pozadí levotyroxínu sodného sa zvyšuje citlivosť receptorov na katecholamíny; pri spoločnom podávaní sa terapeutické a toxické účinky oboch činidiel môžu urýchliť a zvýšiť, vr. riziko vzniku arytmií a stimulácia centrálneho nervového systému.
Inzulín aspart	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok oslabený; kombinovaná vymenovanie môže byť potrebné zvýšiť dávku.
Inzulín dvuhfaznыy [ľudské genetické inžinierstvo]	FMR. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok oslabený; kombinovaná vymenovanie je potrebné zvýšiť dávku.
Inzulínu rozpustný [bravčové monokomponentný]	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok oslabený; pri kombinovanom vymenovaní je potrebné zvýšiť dávku.
Interferón alfa-2a	FMR. Vplyv zmeny; pri spoločnom podávaní môže byť potrebná úprava dávky.
Interferón alfa-2b, rekombinantný ľudský	FMR. Vplyv zmeny; pri spoločnom podávaní môže byť potrebná úprava dávky.
Interferón beta-1b	FMR. Vplyv zmeny; kombinovaná vymenovanie môže vyžadovať úpravu dávky.
Johexol	FKv. Na pozadí levotyroxínu sodného zvyšuje riziko vzniku tyreotoxických prejavov (relatívne predávkovanie).
Kyselina ioxaglová	FKv. Na pozadí levotyroxínu sodného zvyšuje riziko vzniku tyreotoxických prejavov (relatívne predávkovanie).
iopamidol	FKv. Na pozadí levotyroxínu sodného zvyšuje riziko vzniku tyreotoxických prejavov (relatívne predávkovanie).
Uhličitan vápenatý	FKv. Odďaľuje alebo zastavuje absorpciu; Levotyroxín sa má užívať neskôr 4 h - nie skôr - po týchto prostriedkoch.
Karbamazepín	FKv. FMR. Oslabuje účinok (urýchľuje deštrukciu).
Ketamín	FMR: synergizmus. Na pozadí levotyroxínu sodného sa zvyšuje pravdepodobnosť hypertenzie a tachykardie.
Klomipramín	FMR: synergizmus. Na pozadí levotyroxínu sodného sa zvyšuje citlivosť receptorov na katecholamíny; kombinované použitie môže urýchliť a zvýšiť terapeutické a toxické účinky oboch látok, vr. riziko arytmie a stimulácia CNS.
Kortizón	FKv. Znižuje koncentráciu globulínu viažuceho tyroxín a znižuje väzbu na plazmatické proteíny.
Uhličitan lítny	FKv. Blokuje uvoľňovanie T sprostredkované TSH₄ a T₃; pri kombinovanom termíne môže byť potrebné vziať viac, než obvyklé dávky levotyroxínu.
Lovastatín	FKv. Môže zmeniť plazmatické hladiny.
Oxid horečnatý	FKv. Odďaľuje alebo zastavuje absorpciu; Levotyroxín sa má užívať neskôr 4 h - nie skôr - po týchto prostriedkoch.
Maprotilín	FMR. Zvýšenie (vzájomne) riziko vzniku arytmií.
Merkaptopurín	FKv. Mení plazmatické hladiny.
Metylprednizolón	FKv. Znižuje koncentráciu globulínu viažuceho tyroxín a znižuje väzbu na plazmatické proteíny.
Methyltestosterone	FKv. Znižuje (súťaž) väzba na plazmatické bielkoviny a zvyšuje koncentráciu voľnej frakcie.
Metoclopramid	FKv. Mení obsah v krvi.
Metoprolol	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného (pri normalizácii stavu pacientov s hypotyreózou) účinok môže byť oslabený.
Metformín	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného, účinok; pri kombinovanom vymenovaní môže byť potrebné zvýšiť dávku.
Nadololom	FKv. FMR. Mení plazmatické hladiny. Na pozadí levotyroxínu sodného (s normalizáciou funkcie štítnej žľazy u pacientov s hypotyreózou) účinok môže byť oslabený.
Noradrenalín	FMR: synergizmus. Zvýšenie (vzájomne) účinok; na pozadí levotyroxínu sodného sa zvyšuje riziko vzniku koronárnej insuficiencie.
Octreotid	FKv. Mení hladiny v krvi.
Perfenazyn	FKv. Znižuje väzbu na bielkoviny.
Pindolol	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného (pri normalizácii stavu pacientov s hypotyreózou) účinok môže byť oslabený.
Pioglitazón	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok oslabený; pri kombinovanom vymenovaní môže byť potrebné zvýšiť dávku.
Poliestradiola fosfát	FKv. Zvyšuje fixáciu na globulín viažuci tyroxín a oslabuje účinok; kombinovaná vymenovanie môže vyžadovať vyššie dávky.
Pramipexol	FKv. Mení plazmatické hladiny.
Propranolol	FKv. FMR. Znižuje aktivitu T₄ 5-dejodáza, hoci hladiny T₃ a T₄ mierne mení. Na pozadí levotyroxínu sodného (keď hypotyreóza prechádza do eutyroidného stavu) účinok môže byť oslabený.
Protirelin	FKv. Na pozadí levotyroxínu sodného je účinok stimulácie sekrécie TSH oslabený.
Repaglinid	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného, účinok; pri spoločnom podávaní môže byť potrebná zvýšená dávka.
Rifampicín	FKv. Vyvoláva biotransformáciu, urýchľuje elimináciu, znižuje koncentrácia v krvi.
Rosiglitazón	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu, účinok; pri spoločnom stretnutí môže byť potrebné zvýšiť dávku.
Somatropín	FMR. Na pozadí levotyroxínu sodného sa môže urýchliť uzavretie epifýz kostí.
Sotalol	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného (pri normalizácii stavu pacientov s hypotyreózou) účinok môže byť oslabený.
Sulfametoxazol	FKv. Mení plazmatické hladiny.
Sulfasalazínu	FKv. Mení plazmatické hladiny.
Teofylínu	FKv. Na pozadí levotyroxínu sodného klírens teofylínu (pri hypotyreóze sa môže znížiť) normalizuje.
Timolol	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného (pri normalizácii stavu pacientov s hypotyreózou) účinok môže byť oslabený.
Triamcinolón	FKv. Znižuje koncentráciu globulínu viažuceho tyroxín a znižuje väzbu na plazmatické proteíny.
Fenylbutazón	FKv. Potláča väzbu na srvátkové bielkoviny.
Fenytoín	FKv. FMR. Oslabuje účinok (urýchľuje deštrukciu).
Fenobarbitál	FKv. FMR. Oslabuje účinok (urýchľuje deštrukciu).
Fludrokortizon	FKv. Znižuje koncentráciu globulínu viažuceho tyroxín a znižuje väzbu na plazmatické proteíny.
Furosemid	FKv. Znižuje (súťaž) väzba na plazmatické bielkoviny a zvyšuje obsah voľnej frakcie v krvi.
Adrenalín	FMR: synergizmus. Zvýšenie (vzájomne) účinok; na pozadí levotyroxínu sodného sa zvyšuje riziko vzniku koronárnej insuficiencie.
Esmolol	FMR: antagonizm. Na pozadí levotyroxínu sodného (pri normalizácii stavu pacientov s hypotyreózou) účinok môže byť oslabený.
Etiónamidu	FKv. Zvyšuje hladinu voľnej frakcie v plazme, vytesnenie z väzbových miest na proteínoch.
Efedrín	FMR: synergizmus. Zvýšenie (vzájomne) účinok; na pozadí levotyroxínu sodného sa zvyšuje riziko vzniku koronárnej insuficiencie.

Vladimír Andrejevič Didenko

1,862 6 prečítané minúty