Nitroglycerin

När ATH:
C01DA02

Karakteristik.

Färglös oljig vätska. Dåligt vattenlösliga, väl - alkohol, eter, xloroforme.

Farmakologisk verkan.
Antianginalnoe, vasodilator, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Tillämpning.

CHD: angina (behandling, förebyggande), vasospastisk angina (Princmetala), instabil angina, spasm i hjärtats kranskärl under koronarangiografi, akut koronarsyndrom, akut hjärtinfarkt, akut vänsterkammarsvikt (hjärt astma, interstitiell och alveolära lungödem), hjärtsvikt, kontrollerad hypotension under kirurgiska ingrepp, Varning blodtrycksstegring under endotrakeal intubation, hudsnitt, sternotomi, ocklusion av central retinal artär, dyskinesi pishtevoda, Funktionella holetsistopatii, akut pankreatit, zhelchnыe kolik, spasticheskaya dyskinesi kishechnika.

Kontra.

Överkänslighet, uttalad hypotoni, kollaps, hjärtinfarkt med låg slut-diastoliska trycket i den vänstra ventrikeln och / eller allvarlig hypotension (SAD nedan 90 mmHg.) eller kollaps, infarkt i höger kammare, Bradykardi mig 50 u. / min, Primär pulmonell hypertension, hjärnblödning, huvudskada, ökat intrakraniellt tryck, cerebral ischemi, hjärttamponad, toxiskt lungödem, vыrazhennыy aortalnыy stenos, stater, åtföljs av en minskning i slutdiastoliska trycket i den vänstra ventrikeln (yzolyrovannыy mytralnыy stenos, konstriktiv perikardit), zakrыtougolynaya glaukom, graviditet, laktation.

Begränsningarna gäller.

Anemi, gipertroficheskaya kardiomyopati (idiopatisk hypertrofisk pylorusstenos subaortalnыy), ålderdom, svår lever och njure, Hypertyreos.

Graviditet och amning.

Graviditet är möjligt endast i de fall, den förväntade nyttan uppväger den potentiella risken för fostret.

Kategori åtgärder leder till FDA - C. (Studiet av reproduktion hos djur har visat negativa effekter på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har hållit, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, trots den möjliga risken.)

Vid tiden för behandling ska sluta amma.

Bieffekter.

Från nervsystemet och sinnesorganen: huvudvärk, yrsel, Avrivning huvud, svaghet, rastlöshet, psykotiska reaktioner, suddig syn, försämring av glaukom.

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): spolning, hjärtslag, gipotenziya, inkl. ortostatisk, kollaps, metgemoglobinemiâ.

Från mag-tarmkanalen: muntorrhet, illamående, kräkningar, diarré,

För huden: cyanos, dermahemia.

Allergiska reaktioner: klåda och brännande, kontakttyp allergi (när du använder transdermal).

Annat: gipotermiя, känna värmen, paradoxala effekter - angina, ischemi tills utvecklingen av hjärtinfarkt och plötslig död; utvecklingen av tolerans.

Samverkan.

Salicylater öka nivån av nitroglycerin i plasma, barbiturater accelerera metabolismen. Nitroglycerin minskar pressoreffekten av agonister, antikoagulerande effekten av heparin (på / i inledningen). Antihypertensiv, antiadrenerga läkemedel, vasodilatorer, sildenafil, kalciumantagonister, tricykliska antidepressiva medel, MAO-hämmare, etanol, kinidin och prokainamid förstärka de hypotensiva effekterna och systemisk kärlvidgande. Metionin, N-acetylcystein, ACE-hämmare och salicylater öka antianginös aktivitet. Unitiol åter minskad känslighet för nitroglycerin. Digidroergotamin, Mr. antikolinergika, alfa-adrenerga agonister, histamin, pituitrine, kortikosteroider, CNS-stimulantia och autonoma ganglier, förgiftar bin och ormar, driven solexponering minskar kärlvidgande och antianginala effekter.

Överdosering.

Symptom: huvudvärk, yrsel, stark känsla av tryck i huvudet, ovanlig trötthet eller svaghet, svimning, värmevallningar eller frossa, ökad svettning, hjärtslag, illamående och kräkningar, cyanos av läpparna, spikar, eller handflator, andfåddhet, gipotenziya, svag snabb puls, feber, ökat intrakraniellt tryck (hjärnan symptom tills utvecklingen av kramper och koma), metgemoglobinemiâ.

Behandling: Överför patienten till ett horisontellt läge (benen upp ovanför huvudet för att öka venöst återflöde till hjärtat), magpumpning (Om efter intag det dröjde inte länge), plazmozameniteli, / I införandet av de alfa-adrenerga agonister (Fenylefrin). Undvik att som ett medel för hjärt epinefrin på grund av den potentiella vinsten chockliknande reaktion. För att eliminera methemoglobinemi använda syrgas under tryck eller 1% metyltioninklorid lösning (Metylenblått) vid en dos av 1-2 mg / kg, I /. Det rekommenderas att övervakning av koncentrationen av methemoglobin i blodet.

Dosering och administration.

B / (skall spädas 5% glukoslösning och isoton koksaltlösning till en slutlig koncentration 50 eller 100 ig / ml): 0,005 mg / min, öka dosen 0,005 mg / min varje 3-5 min tills de når hastigheten på effekt eller 0,02 mg / min (ineffektivitet - en ytterligare ökning av 0,01 mg / min).

Sublingual: Tabletter - 0,15-0,5 mg per mottagning, om så erfordras, upprepas vid 5 m; Spray - för lindring av angina attack - 1-2 doser under tungan, trycka doseringsventilen (kan upprepas, men inte mer 3 doser inom 15 m). I fallet med akut vänsterkammarsvikt kan appliceras 4 eller flera doser inom en kort tidsperiod.

Transdermal: klistra in varje gång ett nytt område av hud och låt stå i 12-14 timmar, och avlägsnas därefter, att åstadkomma ett avbrott i 10-12 timmar för att förhindra utveckling av tolerans.

Inuti: tabletter och kapslar tas utan att tugga och bryta en, 2-4 Gånger om dagen före måltid, är det önskvärt för 30 min före träning, engångsdos av 5-13 mg; på grund av dålig biotillgänglighet av en enda dos kan ökas till 19,5 mg.

Subbukkalno: tablett placeras på munslemhinnan (för shtekoy) och hålls tills resorption: av 2 mg 3 en gång om dagen.

Försiktighetsåtgärder.

I den akuta fasen av hjärtinfarkt och i utvecklingen av hjärtsvikt som föreskrivs under strikt kontroll av hemodynamik. För att vara försiktig i aorta och mitralisstenos, hos patienter med hypovolemi och reducerad SAD (mindre 90 mmHg.). I hypertrofisk kardiomyopati kan orsaka mer frekventa och / eller försämring av angina attacker. Långvarig okontrollerad tagande nitroglycerin, höga doser hos patienter med nedsatt leverfunktion och barn ökar risken för methemoglobinemi, manifeste cyanos och utseende av blod i en brun färgton. I fall av methemoglobinemi drogen är ett akut behov av att avbryta och ange motgift - metyltioninklorid (Metylenblått). Om det behövs, krävs ytterligare användning av nitrater kontroll över innehållet av methemoglobin i blodet, eller utbyte av nitrater sydnonimin.

För att minska risken för biverkningar måste vara försiktig när du tar medicin, har en uttalad hypotensiva och vasodilaterande egenskaper; Det rekommenderas inte att ta läkemedlet på en bakgrund av alkohol, i områden med höga omgivningstemperaturer (badrum, bastu, varma duschar), och med flera piller samtidigt eller i följd under en kort tidsperiod, då den första mottagnings.

Du kan inte tugga tabletter och kapslar för, att stoppa en attack av angina pectoris, tk. i det stora kretsloppet kan göra en överdriven mängd av läkemedel från de förstörda mikrokapslarna via munslemhinnan. När huvudvärken och andra obehagliga känslor i huvudet förbättring uppnås Validol möte eller sublinguala droppar mentol. Ofta dåligt tolereras, bara den första dosen, då biverkningar avtar.

Medan användningen av heparin är nödvändigt att öka dosen av heparin och strikt kontrollera den aktiverade partiella tromboplastintiden. Om du vill använda försiktighet hos äldre patienter. Rekommenderas inte utnämningen av buckala former av patienter med aftös stomatit, gingivitom, periodontal sjukdom och tandroten, avtagbar övre tandprotes.

Okontrollerad intag kan leda till utveckling av tolerans, uttryckt i att minska varaktigheten och svårighetsgraden av effekten med regelbunden användning, eller behovet av att öka doser för att uppnå samma effekt. Med regelbunden användning av långvarig former nitroglycerin, speciellt plåster och salvor, drog nästan alltid närvarande i blodet, Därför, ökas i hög grad risken för att utveckla tolerans. För att förhindra uppkomsten av stabilitet krävs intermittent mottagning under dagen, eller samtidig administrering av kalciumantagonister, ACE-hämmare, eller diuretika. Transdermal nitroglycerin rekommenderas att ta bort från kroppen på natten, vilket lämnar perioden, fri från läkemedelsverkan. Vi bör akta oss för tillbakadragande, i samband med abrupt utsättande av mottagandet av nitroglycerin i kroppen och manifesteras genom en plötslig utveckling av angina attacker.

Den på / i en möjlig utveckling av takyfylaxi, som kräver att ändra doseringen uppåt. Graden av tolerans kan mätas genom dynamiskt tryck i det högra förmaket. Närmar index tolerans 25% Det kräver upphörande av en lösning. Simulera utvecklingen av tolerans vid intravenös administrering kan minska av nitroglycerin i lösningen på grund av brott mot teknikinförande, förstörelse av nitroglycerin med direkt exponering för ljusstrålar eller absorption på väggarna av ett plastinfusionssystem (20-80% Använda system för polyvinylklorid, polystyren-butadien, cellюlozo-propionat, latex eller polyuretan). Det rekommenderas att använda ett system av kemiskt rent glas, Polyeten, nylon, Teflon, Silikon. Använd inte för långa hydraulledningar. Bör övervägas på / i införandet av nitroglycerin, att efter avslutad infusion och överföra patienten till tabletter (Även långverkande) Nitrater kan vara tillbakadragande eller otillräcklig dos, med en eventuell ökning av incidensen av komplikationer vid akut hjärtinfarkt - ökad frekvens av angina attacker, tillväxtfenomen av cirkulationssvikt, återkommande hjärtinfarkt, bildandet av akuta hjärt aneurysm, ökad frekvens av myokardruptur.

Samverkan