Ramipril

När ATH:
C09AA05

Karakteristik.

Det vita kristallina pulver, растворимый в полярных органических растворителях и буферных водных растворах.

Farmakologisk verkan.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, kardioprotektivnoe, natriuretisk.

Tillämpning.

Arteriell hypertension, сердечная недостаточность в постинфарктном периоде (при клинически стабильном состоянии).

Kontra.

Överkänslighet, gipotenziya, svår njurinsufficiens, allvarlig hyperkalemi, graviditet, laktation.

Begränsningarna gäller.

Bedömning av risk och nytta förhållandet i följande fall: angioödem i historien, тяжелое аутоиммунное заболевание (systemisk lupus erythematosus, склеродермия и другие системные коллагенозы), супрессия костного мозга (leukopeni, trombocytopeni), недостаточность коронарного или мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, аортальный, митральный стеноз или др. обструктивные изменения, hindra utflödet av blod från hjärtat, bilateral njurartärstenos eller stenos i artären till en njure, den transplanterade njuren, hepatit, kronisk obstruktiv lungsjukdom, diabetes mellitus, svår njurinsufficiens (nivån på serum kreatinin ovan 300 мкмоль/л или 3,5 mg / dL) и гиперкалиемия (högre 5,5 mmol / l), hyponatremi eller begränsning av natrium i kosten, проведение диализных процедур, общей анестезии и хирургических вмешательств, dehydrering, barn (Säkerhet och effekt har inte fastställts) och ålderdom.

Graviditet och amning.

Kontraindicerat vid graviditet.

Kategori åtgärder leder till FDA - C (Jag trimester). (Studiet av reproduktion hos djur har visat negativa effekter på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har hållit, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, trots den möjliga risken.)

Kategori åtgärder leder till FDA - (D) (II и III триместры).

Vid tiden för behandling ska sluta amma.

Bieffekter.

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): gipotenziya (10,7%), inkl. postural (2,2%), angina (2,9%), synkope (2,1%), hjärtsvikt (2%), hjärtinfarkt (1,7%), svindel (1,5%), bröstsmärta (1,1%), mindre än 1% - Arytmi, hjärtslag, hemolytisk anemi, mielodeprescia, pancytopeni, trombocytopeni, Eosinofili, agranulocytos; vaskulit.

Från mag-tarmkanalen: illamående (2,2%), kräkningar (1,6%), diarré (1,1%), mindre än 1% — сухость в полости рта или повышение слюноотделения, anorexi, dyspepsi, Dysfagi, förstoppning, buksmärtor, gastroenterit, pankreatit, hepatit, onormal leverfunktion (Cholestatic gulsot, фульминантный некроз печени с летальным исходом), изменение уровня трансаминаз.

Från nervsystemet och sinnesorganen: yrsel (4,1%), huvudvärk (1,2%), trötthet (0,3%), mindre än 1% — цереброваскулярные нарушения, amnesi, dåsighet, konvulsioner, depression, somnipathy, neuralgi, neuropati, parestesi, tremor, minskad hörsel, suddig syn.

Från andningsorganen: nonproductive hosta (7,6%), övre luftvägsinfektion, mindre än 1% - Dyspné, faryngit, sinuit, rinit, traheobronhit, laringit, bronkospasm.

Med urin- och könsorganen: nedsatt njurfunktion (1,2%), mindre än 1% — протеинурия, oligurija, svullnad; impotens.

För huden: nässelfeber, Prurigo, hudutslag, erythema multiforme, ljuskänslighet.

Annat: mindre än 1% — уменьшение массы тела, anafylaktoida reaktioner, повышение уровня азота мочевины и креатинина, angioödem (0,3%), artralgi / artrit, myalgi, feber, повышение титра антинуклеарных антител, hyperkalemi, förändringar i aktiviteten av enzymer, концентрации билирубина, Urinsyra, glukos.

Samverkan.

Effekter stärka antihypertensiva medel, включая бета-адреноблокаторы, inkl. при значительном системном всасывании из офтальмологических форм, diuretika, opioidanalgetika, för narkos, alkohol, ослабляют — эстрогены, NSAID, sympatomimetisk. Förstärker den hypoglykemiska effekten av orala diabetesläkemedel, угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, orsakas av diuretika. Повышает плазменный уровень дигоксина и лития (увеличивает токсичность). Kaliumsparande diuretika, cyklosporin, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, saltersättningar, mjölk med en låg salthalt ökar risken för hyperkalemi. Fonder, оказывающие миелодепрессивное действие, ökar risken för neutropeni och / eller livshotande agranulocytos.

Överdosering.

Symptom: острая артериальная гипотензия, cerebrovaskulär olycka, angioödem, hjärtinfarkt, tromboemboliska komplikationer.

Behandling: уменьшение дозы или полная отмена препарата; magpumpning, Överför patienten till ett horisontellt läge, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание др. кровезамещающих жидкостей), symtomatisk terapi: epinefrin (n / a eller I /), gidrokortizon (I /), antihistaminer.

Dosering och administration.

Inuti, при гипертензии — начальная доза — 2,5 mg 1 en gång om dagen, при длительной терапии — 2,5–20 мг/сут в 1–2 приема. При сердечной недостаточности в постинфарктном периоде в начальной дозе по 2,5 mg 2 en gång om dagen; в случае неэффективности — по 5 mg 2 en gång om dagen, при выраженной гипотензии или на фоне диуретиков — по 1,25 mg 2 en gång om dagen. I njurinsufficiens (клубочковая фильтрация менее 40 мл/мин и уровень креатинина более 0,22 mmol / l) startdos är 1/4 обычной с постепенным увеличением до 5 mg/dag (inte mer).

Försiktighetsåtgärder.

Behandlingen genomförs under regelbunden medicinsk övervakning. Före start av behandling (för 1 Sol) предшествующую антигипертензивную терапию, inkl. диуретиками следует отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо уменьшить дозы и скорректировать водно-электролитный баланс). У больных со злокачественным течением гипертензии дозы увеличивают постепенно, varje 24 Nej, под контролем АД до достижения максимального эффекта. Under behandling kräver övervakning av blodtrycket, постоянный контроль картины периферической крови (före behandling, первые 3–6 мес лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 år, särskilt hos patienter med en ökad risk för neutropeni), proteinnivåer, Plasma kalium, BULLE, kreatinin, njurfunktion, kroppsvikt, kost. При развитии у больного гипонатриемии и дегидратации необходима коррекция режима дозирования (minskande doser). При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение прекращают. Следует избегать проведения гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитритметаллилсульфата (например АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Det inses, что при использовании рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами, ökar risken för neutropeni. Гипосенсибилизационная терапия может повышать риск развития анафилактических реакций. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. Vara försiktig med under förare av fordon och människor, färdigheter avser den höga koncentrationen av uppmärksamhet.

Samverkan