Nitroglycerine

Wanneer ATH:
C01DA02

Karakteristiek.

Kleurloze olieachtige vloeistof. Slecht oplosbaar in water, goed - alcohol, ether, xloroforme.

Farmacologische werking.
Antianginalnoe, vaatverwijdende, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Toepassing.

CHD: angina (behandeling, het voorkomen), vasospastische angina (Princmetala), instabiele angina, spasme van de coronaire arteriën tijdens coronaire angiografie, acuut coronair syndroom, acuut myocardinfarct, acute linker ventrikel falen (cardiale astma, interstitiële en alveolaire longoedeem), congestief hartfalen, gecontroleerde hypotensie tijdens chirurgische procedures, Waarschuwing hypertensieve reacties tijdens endotracheale intubatie, huidincisie, sternotomie, occlusie van de centrale retinale arterie, dyskinesie pishtevoda, Functionele holetsistopatii, acute pancreatitis, zhelchnыe koliek, spasticheskaya dyskinesie kishechnika.

Contra.

Overgevoeligheid, uitgesproken hypotensie, ineenstorting, hartinfarct low end-diastolische druk in de linker ventrikel en / of ernstige hypotensie (Verdrietig hieronder 90 mmHg.) of samenvouwen, rechterventriculaire infarct, bradycardie me 50 u. / min, Primaire pulmonale hypertensie, hersenbloeding, hoofd wond, verhoogde intracraniële druk, cerebrale ischemie, harttamponade, giftig longoedeem, vыrazhennыy aortalnыy stenose, staten, gepaard met een daling in einddiastolische druk in het linker ventrikel (yzolyrovannыy mytralnыy stenose, constrictieve pericarditis), zakrыtougolynaya glaucoom, zwangerschap, het zogen.

Beperkingen van toepassing.

Bloedarmoede, gipertroficheskaya cardiomyopathie (idiopathische hypertrofische stenose subaortalnыy), leeftijd, ernstige lever- en nieren, hyperthyreoïdie.

Zwangerschap en borstvoeding.

Zwangerschap is alleen mogelijk in gevallen, het verwachte voordeel opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Categorie acties resulteren in FDA - C. (De studie van de voortplanting bij dieren heeft nadelige effecten op de foetus geopenbaard, en adequate en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen zijn niet gehouden, De potentiële voordelen, geassocieerd met geneesmiddelen bij zwangere, kan het gebruik ervan te rechtvaardigen, ondanks het mogelijke risico.)

Op het moment van de behandeling moet stoppen met borstvoeding.

Bijwerkingen.

Van het zenuwstelsel en de zintuigen: hoofdpijn, duizeligheid, Scheuren hoofd, zwakte, rusteloosheid, psychotische reacties, wazig zicht, verergering van glaucoom.

Cardio-vasculaire systeem en bloed (hematopoiesis, hemostase): vlissingen, hartslag, gipotenziya, incl. orthostatische, ineenstorting, metgemoglobinemiâ.

Uit het spijsverteringskanaal: droge mond, misselijkheid, braken, diarree,

Voor de huid: cyanosis, dermahemia.

Allergische reacties: jeuk en branden, contact soort allergie (bij gebruik van transdermale).

Ander: gipotermiя, het voelen van de warmte, paradoxale effecten — beroerte, ischemie tot de ontwikkeling van myocardinfarct en plotse dood; de ontwikkeling van tolerantie.

Samenwerking.

Salicylaten verhogen van het nitroglycerine in plasma, barbituraten metabolisme versnellen. Nitroglycerine vermindert het pressor-effect van agonisten, antistollingseffect van heparine (op / in de inleiding). Antihypertensive, antiadrenergische drugs, vasodilatatoren, sildenafil citrate, calciumantagonisten, tricyclische antidepressiva, MAO-remmers, ethanol, kinidine en procaïnamide verhoging van de hypotensieve effecten en systemische vaatverwijdende. Methionine, N-acetylcysteïne, ACE-remmers en salicylaten verhogen antianginal activiteit. Unitiol herstelt verminderde gevoeligheid voor nitroglycerine. Digidroergotamin, Mr. anticholinergica, alfa-adrenergische agonisten, histamine, pituitrine, corticosteroïden, CNS stimulerende middelen, en autonome ganglia, vergiften bijen en slangen, overmatige blootstelling aan de zon vermindert de vaatverwijdende en antianginal effecten.

Overdose.

Symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, sterk gevoel van druk in het hoofd, ongewone vermoeidheid of zwakte, flauwte, opvliegers of koude rillingen, verhoogde transpiratie, hartslag, misselijkheid en overgeven, cyanose van de lippen, nagels, of palmen, kortademigheid, gipotenziya, zwakke snelle pols, koorts, verhoogde intracraniële druk (hersenen symptomen tot de ontwikkeling van convulsies en coma), metgemoglobinemiâ.

Behandeling: Breng de patiënt in horizontale positie (poten boven het hoofd verhoogd tot veneuze terugkeer naar het hart te verhogen), maagspoeling (Als na inname het duurde niet lang), plazmozameniteli, / Bij de invoering van de alfa-adrenergische agonisten (Fenylefrine). Vermijd introductie als een middel van cardiale epinefrine vanwege de potentiële winst shock-achtige reactie. Om methemoglobinemia gebruik van zuurstof te elimineren onder druk of 1% methylthioniniumchloride oplossing (Methyleenblauw) in een dosering van 1-2 mg / kg, I /. Aanbevolen wordt bewaking van de concentratie van methemoglobine in het bloed.

Doseren en Administratie.

B / (moet worden verdund 5% glucose-oplossing en isotone zoutoplossing tot een eindconcentratie 50 of 100 ug / ml): 0,005 mg / min, de dosis van 0,005 mg/min elke 3-5 minuten te verkrijgen het effect of snelheid bereiken 0,02 mg / min (met inefficiëntie — verdere versterking van de 0,01 mg / min).

Sublinguale: pillen-0,15-0.5 mg per Receptie, indien nodig, herhaald 5 m; aërosol — om aan te vallen zwaar lijnen — 1-2 doses onder de tong, indrukken van de doseerklep (kan worden herhaald, en ten 3 doses binnen 15 m). Bij acute linkerventrikelfalen kunnen worden toegepast 4 of meer doseringen binnen een korte periode.

Transdermale: Plak telkens naar een nieuw flard van huid en laat gedurende 12-14 h, en vervolgens verwijderd, om een pauze voor 10-12 uur om te voorkomen dat de ontwikkeling van tolerantie.

Binnen: tabletten en capsules genomen zonder kauwen en het breken van een, 2-4 Keer per dag voor de maaltijd, het gewenst is 30 min voor de training, enkelvoudige dosis van 5-13 mg; Als gevolg van slechte biobeschikbaarheid van enkelvoudige dosis kan verhogen tot 19,5 mg.

Subbukkalno: tablet wordt op het mondslijmvlies geplaatst (voor shtekoy) en bewaard tot botresorptie: door 2 mg 3 eenmaal per dag.

Voorzorgsmaatregelen.

In de acute fase van myocardiaal infarct en bij de ontwikkeling van congestief hartfalen onder strikte controle van hemodynamica voorgeschreven. Om voorzichtig te zijn in de aorta en mitraalstenose, Bij patiënten met hypovolemie en verminderde Sad (minder 90 mmHg.). In hypertrofische cardiomyopathie kunnen vaker en / of verergering van angina pectoris aanvallen veroorzaken. Langdurige ongecontroleerde nemen nitroglycerine, hoge doses bij patiënten met leverinsufficiëntie en kinderen verhoogt het risico van methemoglobinemie, gemanifesteerde cyanose en het uiterlijk van bloed in een bruine tint. In gevallen waarin de ontwikkeling van methemoglobinemia drug er is een dringende noodzaak om te annuleren en voert u het tegengif-metiltioniniâ chloride (Methyleenblauw). Eventueel verdere nitraten vereiste controle over de inhoud van methemoglobine in het bloed of de vervanging van nitraten sydnonimine.

Om het risico van bijwerkingen te verminderen moet voorzichtig zijn tijdens het gebruik van medicijn, heeft een uitgesproken hypotensieve en vaatverwijdende eigenschappen; het is niet aan te raden het nemen van de drugs op een achtergrond van alcohol, in gebieden met hoge omgevingstemperaturen (badkamer, sauna, warme douches), en die meerdere pillen gelijktijdig of achtereenvolgens in een korte periode waarin de eerste opvang.

U kunt de tabletten en capsules voor kauwen, om een ​​aanval van angina pectoris te stoppen, tk. in de systemische circulatie kan een overmatige hoeveelheid geneesmiddel uit de microcapsules vernietigd doen via de orale mucosa. Als de hoofdpijn en andere onaangename gewaarwordingen in het hoofd verbetering wordt bereikt Validol afspraak of sublinguale druppels menthol. Vaak slecht verdragen, alleen de eerste dosis, dan is de bijwerkingen verdwijnen.

Hoewel het gebruik van heparine is noodzakelijk om de dosis heparine verhogen en strenge controle van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd. Om voorzichtigheid bij oudere patiënten gebruiken. Niet aanbevolen de benoeming van buccale vormen van patiënten met afteuze stomatitis, gingivitom, parodontitis en tandwortel, verwijderbare bovenste prothese.

Ongecontroleerde inname kan leiden tot de ontwikkeling van tolerantie, uitgedrukt om de duur en ernst van het effect bij regelmatig gebruik, of de noodzaak om doses te verhogen om hetzelfde effect te bereiken. Bij regelmatig gebruik van langdurige vormen nitroglycerine, vooral pleisters en zalven, drug bijna altijd aanwezig in het bloed, daarom wordt het risico tolerantie sterk toegenomen. Teneinde het ontstaan ​​van stabiliteit voorkomen nodig intermitterende ontvangst overdag, of co-toediening van calciumantagonisten, ACE-remmers, of diuretica. Transdermale nitroglycerine wordt aangeraden te verwijderen uit het lichaam nachts, dus het verlaten van de periode, vrij van drugs actie. We moeten oppassen voor terugtrekking, geassocieerd met een abrupte stopzetting van de ontvangst van nitroglycerine in het lichaam en manifesteert zich door een plotselinge ontwikkeling van angina pectoris aanvallen.

De aan / in een mogelijke ontwikkeling van tachyfylaxie, die vereisen dat het veranderen van de dosering naar boven. De mate van tolerantie kan worden gemeten door dynamische druk in het rechter atrium. Naderen index tolerantie 25% Het vereist beëindiging van een oplossing. Simuleren de ontwikkeling van tolerantie bij intraveneuze toediening kan verminderen van nitroglycerine in de oplossing wegens schendingen van de technologie introductie, vernietiging van nitroglycerine met directe blootstelling aan licht stralen of absorptie op de wanden van een kunststof infusiesysteem (20-80% Behulp systemen polyvinylchloride, polystyreen-butadieen, cellюlozo-propionaat, latex of polyurethaan). Het wordt aanbevolen om een ​​systeem van chemisch zuiver glas gebruiken, Polyethyleen, nylon, Teflon, Silicone. Niet te lang hydraulische leidingen niet gebruiken. De aan / in de inleiding van nitroglycerine worden overwogen, dat na het stoppen van de infusie en breng de patiënt tabletten (Zelfs langwerkende) Nitraten kan intrekking of onvoldoende dosis, daarbij, het verhoogt de frequentie van complicaties in de acute periode van myocardinfarct — weergegeven van beroertes, de groeiverschijnselen van bloedsomloop, herhaling van myocardinfarct, de vorming van acute hart aneurysma, verhoogde frequentie van myocard breuk.

Samenwerking