Nitroglycerin

Da ATH:
C01DA02

Karakteristisk.

Farveløs olieagtig væske. Tungtopløseligt, godt - alkohol, ether, xloroforme.

Farmakologisk virkning.
Antianginalnoe, vasodilator, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Ansøgning.

CHD: angina (behandling, forebyggelse), vasospastisk angina (Princmetala), ustabil angina, spasmer i kranspulsårerne under koronar angiografi, akut koronarsyndrom, akut myokardieinfarkt, akut venstre ventrikel svigt (hjerte-astma, interstitiel og alveolær lungeødem), kongestivt hjertesvigt, kontrolleret hypotension under kirurgiske procedurer, Advarsel hypertensive reaktioner under endotracheal intubation, hudindskæring, sternotomi, okklusion af den centrale retinale arterie, dyskinesi pishtevoda, Funktionelle holetsistopatii, akut pancreatitis, zhelchnыe kolik, spasticheskaya dyskinesi kishechnika.

Kontraindikationer.

Overfølsomhed, udtalt hypotension, kollaps, myokardieinfarkt med lave ende-diastolisk tryk i venstre ventrikel og / eller alvorlig hypotension (Haven nedenfor 90 mmHg.) eller sammenbrud, højre ventrikel infarkt, Bradykardi mig 50 u. / min, Primær pulmonal hypertension, hjerneblødning, hovedlæsion, øget intrakranielt tryk, cerebral iskæmi, hjertetamponade, toksisk lungeødem, vыrazhennыy aortalnыy stenose, stater, ledsaget af et fald i det diastoliske tryk i venstre ventrikel (yzolyrovannыy mytralnыy stenose, konstriktiv pericarditis), zakrыtougolynaya glaukom, graviditet, amning.

Begrænsninger gælder.

Anæmi, gipertroficheskaya kardiomyopati (idiopatisk hypertrofisk stenose subaortalnыy), fremskreden alder, alvorlig lever og nyre, hyperthyroidisme.

Graviditet og amning.

Graviditet er kun mulig i de tilfælde,, den forventede fordel opvejer den potentielle risiko for fostret.

Kategori handlinger resulterer i FDA - C. (Studiet af reproduktion hos dyr har afsløret skadelige virkninger på fosteret, og tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser af gravide kvinder har ikke holdt, Dog de potentielle fordele, forbundet med lægemidler i gravide, kan berettige anvendelsen, på trods af den mulige risiko.)

På tidspunktet for behandlingen bør stoppe amning.

Bivirkninger.

Fra nervesystemet og sanseorganer: hovedpine, svimmelhed, Rive hovedet, svaghed, rastløshed, psykotiske reaktioner, sløret syn, forværring af glaukom.

Cardiovaskulære system og blod (hematopoiese, hæmostase): rødmen, hjerteslag, gipotenziya, incl. ortostatisk, kollaps, metgemoglobinemiâ.

Fra fordøjelseskanalen: mundtørhed, kvalme, opkastning, diarré,

For huden: cyanose, dermahemia.

Allergiske reaktioner: kløe og brændende, kontakt typen allergi (ved brug transdermal).

Andre: gipotermiя, føle varmen, paradoksale effekter — slagtilfælde, iskæmi indtil udviklingen af ​​myokardieinfarkt og pludselig død; udviklingen af ​​tolerance.

Samarbejde.

Salicylater øge niveauet af nitroglycerin i plasma, barbiturater fremskynde stofskifte. Nitroglycerin reducerer pressoreffekt af agonister, antikoagulerende virkning af heparin (på / i indledningen). Antihypertensiv, antiadrenerge narkotika, vasodilatorer, sildenafil citrate, calciumantagonister, tricykliske antidepressiva, MAO-hæmmere, ethanol, quinidin og procainamid øge den hypotensive virkning og systemisk vasodilator. Methionin, N-acetylcystein, ACE-hæmmere og salicylater øge antianginal aktivitet. Unitiol genskaber reduceret følsomhed over for nitroglycerin. Digidroergotamin, Mr. anticholinergika, alfa-adrenerge agonister, histamin, pituitrine, kortikosteroider, CNS-stimulerende og autonome ganglier, forgifter bier og slanger, overdreven udsættelse for sol reducerer vasodilaterende og antianginale effekter.

Overdosis.

Symptomer: hovedpine, svimmelhed, stærk følelse af tryk i hovedet, usædvanlig træthed eller svaghed, besvimelse, hedeture eller kuldegysninger, øget sved, hjerteslag, kvalme og opkastning, cyanose af læber, søm, eller palmer, åndenød, gipotenziya, svag hurtig puls, feber, øget intrakranielt tryk (hjernen symptomer indtil udviklingen af ​​kramper og koma), metgemoglobinemiâ.

Behandling: Overføre patienten til en vandret position (ben hævet over hovedet for at øge venøst ​​tilbageløb til hjertet), ventrikelskylning (hvis efter indtagelse var det ikke længe), plazmozameniteli, / I indledningen af ​​alfa-adrenerge agonister (Phenylephrin). Undgå introduktion som et middel til hjerte-adrenalin grund af den potentielle gevinst shock-lignende reaktion. For at eliminere methæmoglobinæmi brug ilt under tryk eller 1% methylthioninium chloridopløsning (Methylenblåt) ved en dosis på 1-2 mg/kg, I /. Det anbefales, at overvågning af koncentrationen af ​​methæmoglobin i blodet.

Dosering og administration.

B / (skal fortyndes 5% glucose opløsning og isotonisk saltopløsning til en slutkoncentration 50 eller 100 ug / ml): 0,005 mg / min, dosis af 0,005 mg/min. hvert 3-5 minutter til at opnå effekten eller opnå hastighed 0,02 mg / min (med ineffektivitet — yderligere forbedrer den 0,01 mg / min).

Sublingual: piller-0,15-0,5 mg pr. reception, om nødvendigt gentages ved 5 m; aerosol-at angribe tungt slag – 1-2 doser under tungen, trykke doseringsventilen (kan gentages, men ikke mere 3 doser inden 15 m). I tilfælde af akut venstre ventrikel kan anvendes 4 eller flere doser inden for en kort periode.

Transdermal: indsætte hver gang at et nyt plaster på huden og henstår i 12-14 h, og derefter fjernet, at give en pause for 10-12 timer for at forhindre udvikling af tolerance.

Inde: tabletter og kapsler tages uden at tygge og bryde en, 2-4 Gange om dagen før måltider, det er ønskeligt, 30 min før motion, enkelt dosis på 5-13 mg; på grund af dårlig biotilgængelighed af enkeltdosis kan stige op til 19,5 mg.

Subbukkalno: tablet placeres på mundslimhinden (for shtekoy) og holdt indtil resorption: ved 2 mg 3 En gang om dagen.

Forholdsregler.

I den akutte fase af myokardieinfarkt og i udviklingen af ​​kongestiv hjerteinsufficiens ordineret under streng kontrol af hæmodynamik. At bruge forsigtighed hos aorta og mitralstenose, hos patienter med hypovolæmi og reduceret Sad (mindre 90 mmHg.). I hypertrofisk kardiomyopati kan forårsage hyppigere og / eller forværring af angina anfald. Langvarig ukontrolleret tage nitroglycerin, høje doser hos patienter med leverinsufficiens og børn øger risikoen for methæmoglobinæmi, manifesteret cyanose og udseendet af blod i en brun nuance. I tilfælde, hvor udvikling af methæmoglobinæmi stof der er et presserende behov for at annullere og Indtast modgift-metiltioninija chlorid (Methylenblåt). Hvis det er nødvendigt, yderligere brug af nitrater krævede kontrol over indholdet af methæmoglobin i blodet, eller udskiftning af nitrat sydnonimin.

For at reducere risikoen for bivirkninger skal være forsigtig, mens tage medicin, har en udtalt hypotensiv og vasodilaterende egenskaber; det anbefales ikke at tage stoffet på en baggrund af alkohol, i områder med høje omgivelsestemperaturer (badeværelse, sauna, varmt brusebad), og at tage flere piller samtidigt eller sekventielt i en kort periode, når den første modtagelse.

Man kan ikke tygge tabletter og kapsler til, at stoppe et anfald af angina pectoris, tk. i det systemiske kredsløb kan gøre en stor mængde af lægemiddel fra de ødelagte mikrokapslerne gennem mundslimhinden. Når hovedpine og andre ubehagelige fornemmelser i hovedet forbedring opnås validol udnævnelse eller sublinguale dråber menthol. Ofte tolereres dårligt, kun den første dosis, så bivirkningerne aftager.

Mens det er nødvendigt at anvende heparin at øge dosis af heparin og streng kontrol med aktiverede partielle tromboplastintid. At bruge forsigtighed hos ældre patienter. Anbefales ikke udnævnelsen af ​​buccale former for patienter med aftøs stomatitis, gingivitom, periodontal sygdom og tandrod, aftagelig øvre protese.

Ukontrolleret indtagelse kan føre til udvikling af tolerance, udtrykt i at reducere varigheden og sværhedsgraden af ​​effekten med regelmæssig brug, eller behovet for at øge doser for at opnå samme virkning. Med regelmæssig brug af længerevarende formularer nitroglycerin, især plastre og salver, lægemiddel næsten altid til stede i blodet, Derfor er risikoen for at udvikle tolerance stærkt forøget. For at forhindre fremkomsten af ​​stabilitet er påkrævet intermitterende modtagelse af dagen, eller samtidig administration af calciumantagonister, ACE-hæmmere, eller diuretika. Anbefales transdermal nitroglycerin til at fjerne fra kroppen om natten, hvilket giver perioden, fri for lægemiddelvirkning. Vi skal passe på tilbagetrækning, forbundet med pludselig afbrydelse af modtagelsen af ​​nitroglycerin i kroppen og manifesterer sig ved en pludselig udvikling af anginaanfald.

Den på / i en eventuel udvikling af takyfylakse, der kræver ændring af doseringen opad. Kan måles graden af ​​tolerance ved dynamisk tryk i højre atrium. Nærmer indeks tolerance 25% Det kræver ophør af en opløsning. Simulere udviklingen af ​​tolerance, når det administreres intravenøst, kan falde af nitroglycerin i løsningen grund af overtrædelser af teknologi introduktion, ødelæggelse af nitroglycerin med direkte eksponering for lysstråler eller absorption på væggene i en plastik infusion-system (20-80% Ved hjælp systemer af polyvinylchlorid, polystyren-butadien, cellюlozo-propionat, latex eller polyurethan). Det anbefales at bruge et system af kemisk ren glas, Polyethylen, nylon, Teflon, Silikone. Brug ikke for lange hydraulikslangerne. Den på / i indførelse af nitroglycerin bør overvejes, at efter standsning af infusionen og overføre patienten til tabletter (Selv langtidsvirkende) Nitrater kan være inddragelse eller utilstrækkelig dosis, dermed, det øger hyppigheden af komplikationer i perioden akut myokardieinfarkt — viser streger, væksten fænomener af kredsløbssvigt, gentagelse af myokardieinfarkt, dannelsen af ​​akut hjerte aneurisme, øget frekvens af myokardie brud.

Samarbejde