Nitroglycerín

Keď ATH:
C01DA02

Charakteristický.

Bezfarebná olejovitá kvapalina. Vo vode málo rozpustná, dobre - alkohol, éter, xloroforme.

Farmakologický účinok.
Antianginalnoe, vasodilator, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Aplikácia.

CHD: angína (liečba, prevencia), vazospastická angina (Princmetala), nestabilná angína, kŕč vencovitých tepien počas koronárnej angiografie, akútny koronárny syndróm, akútny infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, intersticiálna a alveolárna pľúcny edém), kongestívne srdcové zlyhanie, riadené hypotenzia v priebehu chirurgických zákrokov, Varovanie hypertenznej reakcie počas endotrach.intubace, kožné rez, sternotomie, oklúzia centrálnej retinálnej artérie, dyskinéza pishtevoda, Funkčné holetsistopatii, akútna pankreatitída, zhelchnыe koľkých, spasticheskaya dyskinéza kishechnika.

Kontraindikácie.

Precitlivenosť, vyhlásil hypotenzia, kolaps, infarkt myokardu s nízkym tlakom na konci diastoly v ľavej komore a / alebo ťažké hypotenzia (Sad nižšie 90 mmHg.) alebo zbaliť, infarkt pravej komory, Bradykardia ma 50 u. / min, Primárnej pľúcnej hypertenzie, mozgové krvácanie, poranenie hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, cerebrálnej ischémie, tamponáda srdca, toxický pľúcny edém, vыrazhennыy aortalnыy stenóza, stavy, sprevádzané poklesom tlaku na konci diastoly v ľavej komore (yzolyrovannыy mytralnыy stenóza, konstriktívnej perikarditída), zakrыtougolynaya glaukóm, tehotenstvo, laktácie.

Obmedzenie platí.

Anémia, gipertroficheskaya kardiomyopatia (idiopatickej hypertrofické stenosis subaortalnыy), pokročilý vek, závažné pečeň a obličky, hypertyreóza.

Tehotenstvo a dojčenie.

Tehotenstvo je možné iba v prípadoch,, očakávaný prínos preváži potenciálne riziko pre plod.

Kategória akcie za následok FDA - C. (Štúdia reprodukcie u zvierat bolo zistené, nepriaznivé účinky na plod, a adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien, ktoré nie sú držané, Avšak, potenciálne prínosy, spojená s drogami v tehotenstve, môžu byť dôvodom jeho použitie, aj cez možné riziko.)

V čase liečby by mala prestať dojčiť.

Vedľajšie účinky.

Z nervového systému a zmyslových orgánov: bolesť hlavy, závrat, Trhanie hlava, slabosť, roztržitosť, psychotické reakcie, rozmazané videnie, zhoršenie glaukómu.

Srdcovo-cievny systém a krv (hematopoéza, hemostázy): návaly horúčavy, tlkot srdca, gipotenziya, vr. ortostatická, kolaps, metgemoglobinemiâ.

Zo zažívacieho traktu: sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka,

Pre kožu: cyanóza, dermahemia.

Alergické reakcie: svrbenie a pálenie, Typ kontaktná alergia (pri použití transdermálna).

Ostatné: gipotermiя, pocit tepla, paradoxné efekty - angína, ischémia až do vývoja infarktu myokardu a náhlej smrti; rozvoj tolerancie.

Spolupráca.

Salicyláty zvýšiť úroveň nitroglycerínu v plazme, barbituráty urýchliť metabolizmus. Nitroglycerín znižuje presorické účinky agonistov, antikoagulačný účinok heparínu (v / v úvode). Antihypertenzívny, antiadrenergné drogy, vazodilatanciá, Sildenafil citrát, antagonistu vápnika, tricyklické antidepresíva, Inhibítory MAO, etanol, chinidín a prokainamid zvýšiť hypotenzné účinky a systémové vazodilatačné. Metionín, N-acetylcysteín, ACE inhibítory a salicyláty zvyšujú aktivitu proti angine pectoris. Unitiol obnoví zníženú citlivosť na nitroglycerín. Digidroergotamin, Pán anticholinergiká, alfa-adrenergné agonisty, histamín, pytuytryn, kortikosteroidy, Stimulanty CNS, a autonómne gangliá, jedy včely a hady, nadmerné vystavenie slnko znižuje vazodilatačné a antianginózne účinky.

Nadmerná dávka.

Príznaky: bolesť hlavy, závrat, silný pocit tlaku v hlave, nezvyčajná únava alebo slabosť, mdloby, návaly horúčavy alebo zimnica, zvýšená potenie, tlkot srdca, nevoľnosť a zvracanie, cyanóza pier, klince alebo dlane, dýchavičnosť, gipotenziya, slabý rýchly pulz, horúčka, zvýšený vnútrolebečný tlak (príznaky mozgovej Až do vývoja kŕčov a kómy), metgemoglobinemiâ.

Liečba: Prenos pacienta do vodorovnej polohy (zdvihnutými nohami nad hlavu k zvýšeniu žilového návratu k srdcu), výplach žalúdka (ak po požití nebolo dlho), plazmozameniteli, / V úvode alfa adrenergnými agonistami (Fenylefrín). Zabráňte ako prostriedok srdcové adrenalínu, pretože potenciálny zisk šokový reakcie. Ak chcete vylúčiť použitie methemoglobinémiu kyslíka pod tlakom alebo 1% roztok chloridu Methylthioninium (Metylénovej modrej) v dávke 1-2 mg / kg, I /. Odporúča sa, aby sa monitorovanie koncentrácie methemoglobínu v krvi.

Dávkovanie a správa.

B / (sa riedi 5% roztok glukózy a izotonické soľné roztoky do konečnej koncentrácie 50 alebo 100 ug / ml): 0,005 mg / min, zvýšiť dávku 0,005 mg / min každé 3 - 5 min až do dosiahnutia rýchlosti účinku alebo 0,02 mg / min (neúčinnosti - ďalšie zvýšenie v 0,01 mg / min).

Sublingválna: Tablety - 0.15-0.5 mg na recepcii, ak je to potrebné, opakovať 5 m; Spray - pre zmiernenie záchvatu - 1-2 dávky pod jazyk, stlačením dávkovacieho ventilu (môže byť opakovaný, ale nie viac 3 dávky v 15 m). V prípade akútneho zlyhania ľavej komory môže byť aplikovaný 4 alebo viac dávok počas krátkej doby.

Transdermálna: vložiť zakaždým novú oblasť kože a necháme 12-14 hodín, a potom sa odstráni, poskytnúť prestávku po dobu 10-12 hodín, aby sa zabránilo vzniku tolerancie.

Vnútri: tablety a kapsule užívať bez žuvania a bez porušenia, 2-4 Krát denne pred jedlom, je žiaduce, aby 30 min pred tréningom, jednorazová dávka 5-13 mg; z dôvodu zlého biologickej dostupnosti jednej dávky môže byť zvýšený na 19,5 mg.

Subbukkalno: Tableta sa umiestni na ústnej sliznici (pre shtekoy) a držal až do resorpcie: podľa 2 mg 3 raz denne.

Bezpečnostné opatrenia.

V akútnej fáze infarktu myokardu a pri vývoji srdcového zlyhania predpísané pod prísnou kontrolou hemodynamiky. Ak chcete použiť opatrnosť v aortálnej a mitrálnej chlopne, u pacientov s hypovolémiou a zníženou Sad (menej 90 mmHg.). S hypertrofická kardiomyopatia môže spôsobiť zvýšenú frekvenciu a / alebo zhoršenie záchvatov angíny. Dlhšie nekontrolované prijímanie nitroglycerín, vysoké dávky u pacientov s poškodením pečene au detí zvyšuje riziko methemoglobinémie, Prejavený cyanóza a vzhľad máte krvnú hnedú farbu. V prípade methemoglobinémiu lieku je naliehavá potreba zrušiť a zadajte protijed - Methylthioninium chlorid (Metylénovej modrej). Ak je to potrebné, ďalšie použitie dusičnanov nutná kontrolu nad obsahom methemoglobínu v krvi, alebo nahradenie dusičnanov -sydnonimin.

Aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov musia byť opatrní pri užívaní lieku, má výraznú hypotenzným a vazodilatačných vlastnosti; Neodporúča sa užívať liek na pozadí alkoholu, v oblastiach s vysokými teplotami okolia (kúpeľňa, sauna, teplé sprchy), a pričom viac pilulky súčasne alebo po sebe v krátkej dobe, keď sa prvý prijímací.

Nemôžete žuť tablety a kapsule pre, zastaviť útok anginy pectoris, tk. do krvného obehu môže urobiť nadmerné množstvo liečiva z zničenej mikrokapsúl cez ústnu sliznicu. Ak je bolesť hlavy a iné nepríjemné pocity v hlave je dosiahnutý zlepšením udalosti Validol či pod jazyk kvapiek mentolu. Často zle znáša, iba prvá dávka, potom nežiaduce účinky ustupovať.

Aj keď je nevyhnutné použitie heparínu zvýšiť dávku heparínu a prísne kontrolovať aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. Ak chcete používať opatrne u starších pacientov. Neodporúča sa vymenovanie bukálnych foriem pacientov s aftózna stomatitis, zápal ďasien, periodontálne ochorenie a koreň zuba, odnímateľný horný zubná protéza.

Nekontrolovaný príjem môže viesť k vývoju tolerancie, vyjadrená v skrátenie doby trvania a závažnosť účinku s pravidelným používaním, alebo že je potrebné zvýšiť dávky na dosiahnutie rovnakého účinku. Pri pravidelnom používaní predĺženého foriem nitroglycerínu, najmä omietky a masti, liek takmer vždy prítomné v krvi, Preto, riziko rozvoja tolerancie výrazne vzrastie. Ak chcete zabrániť výskytu udržateľnosti vyžaduje občasné príjem počas dňa, alebo súčasné podávanie antagonistov kalcia, ACE inhibítory, alebo diuretiká. Transdermálna nitroglycerín sa odporúča odstrániť z tela v noci, tak opúšťať obdobie, bez účinku lieku. Mali by sme sa vyvarovať na odstúpenie od zmluvy, spojené s náhlym prerušením prijatie nitroglycerínu v tele a prejavuje náhlym rozvojom záchvatov anginy pectoris.

On / v možnom rozvoji tachyfylaxia, ktorý vyžaduje meniť dávku nahor. Stupeň tolerancie môže byť meraná dynamickým tlakom v pravej sieni. Blíži tolerancia index 25% To si vyžaduje zastavenie roztoku. Simulácia rozvoj tolerancie pri intravenóznej aplikácii sa môže znížiť nitroglycerínu v roztoku z dôvodu porušenia technologickej zavedenia, zničenie nitroglycerínu s priamym vystavením svetelných lúčov alebo absorpcie na stenách plastovom infúznom systému (20-80% Použitie systémov polyvinylchloridu, polystyrén-butadién, cellюlozo propionát, latex alebo polyuretán). Odporúča sa používať systém chemicky čistého skla, Polyetylénovej, nylon, Teflón, Silikón. Nepoužívajte príliš dlhé hydraulických vedení. On / v úvode nitroglycerínu by mala byť považovaná, že po zastavení infúzie a prenos pacienta na tablet (Dokonca aj dlhodobo pôsobiace) Dusičnany môžu byť odňatia alebo nedostatočná dávka, s možným nárastom výskytu komplikácií akútneho infarktu myokardu - zvýšená frekvencia záchvatov angíny, rastovým javy obehového zlyhania, opakovanie infarktu myokardu, tvorba akútnom srdcovom aneuryzma, zvýšená frekvencia infarktu prasknutie.

Spolupráca