Ramipril

Keď ATH:
C09AA05

Charakteristický.

Biely kryštalický prášok, rozpustné v polárnych organických rozpúšťadiel a vodné roztoky.

Farmakologický účinok.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, Hepatobiliárne, natriuretického.

Aplikácia.

Arteriálnej hypertenzie, srdcové zlyhanie v období po infarkte (v klinicky stabilizovanom stave).

Kontraindikácie.

Precitlivenosť, gipotenziya, ťažká renálna insuficiencia, ťažká hyperkaliémia, tehotenstvo, laktácie.

Obmedzenie platí.

Posúdenie rizika a prínosu v týchto prípadoch: angioedém v histórii, závažné autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermie, a iné systémové kolagén), útlm kostnej drene (leukopénia, trombocytopénia), nedostatočnosť koronárnej alebo cerebrálnej cirkulácie, obliterujúca ateroskleróza dolných končatín, aortálnou, mitrálna stenóza alebo iné. obštrukčné zmeny, bránia odtoku krvi zo srdca, stenoses bilaterálnych renálnej artérie stenoses alebo len obličky tepny, prítomnosť transplantovaných obličiek, zápal pečene, chronická obštrukčná pľúcna choroba, cukrovka, ťažká renálna insuficiencia (hladina kreatinínu v sére je vyššia 300 µmol/l alebo 3,5 mg / dl) a hyperkaliémiu (vyššia 5,5 mmol / l), giponatriemia alebo obmedzenie sodíka v strave, dializhnykh postupov, celková anestézia a chirurgické zákroky, Dehydratácia, Detské (Bezpečnosť a účinnosť neboli stanovené) a staroba.

Tehotenstvo a dojčenie.

Kontraindikované v tehotenstve.

Kategória akcie za následok FDA - C (Aj trimestri). (Štúdia reprodukcie u zvierat bolo zistené, nepriaznivé účinky na plod, a adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien, ktoré nie sú držané, Avšak, potenciálne prínosy, spojená s drogami v tehotenstve, môžu byť dôvodom jeho použitie, aj cez možné riziko.)

Kategória akcie za následok FDA - D (II a III trimestri).

V čase liečby by mala prestať dojčiť.

Vedľajšie účinky.

Srdcovo-cievny systém a krv (hematopoéza, hemostázy): gipotenziya (10,7%), vr. posturálna (2,2%), angína (2,9%), synkopa (2,1%), srdcové zlyhanie (2%), infarkt myokardu (1,7%), závrat (1,5%), bolesť na hrudi (1,1%), menej ako 1% - Arytmia, tlkot srdca, gemoliticheskaya anémia, mielodeprescia, pancytopénia, trombocytopénia, eozinofilija, agranulocytóza; vaskulitída.

Zo zažívacieho traktu: nevoľnosť (2,2%), vracanie (1,6%), hnačka (1,1%), menej ako 1% sucho v ústach alebo zvýšené slinenie, anorexia, dyspepsia, dysfágia, zápcha, bolesť v bruchu, ochorenie žalúdka a čriev, pankreatitída, zápal pečene, abnormálna funkcia pečene (cholestatická žltačka, fatálna fulminantná nekróza pečene), zmena hladiny transamináz.

Z nervového systému a zmyslových orgánov: závrat (4,1%), bolesť hlavy (1,2%), asténia (0,3%), menej ako 1% - cerebrovaskulárne poruchy, amnézia, ospalosť, kŕče, depresia, somnipathy, neuralgia, neuropatia, parestézia, tremor, zmenšená sluch, rozmazané videnie.

Z dýchacieho systému: neproduktívny kašeľ (7,6%), infekcie horných dýchacích ciest, menej ako 1% - Dýchavičnosť, zápal hltana, zápal dutín, nádcha, traheobronhit, laringit, bronchospazmus.

S močovej a pohlavnej sústavy: zhoršenie funkcie obličiek (1,2%), menej ako 1% - proteinúria, oligurija, opuch; impotencia.

Pre kožu: žihľavka, prurigo, vyrážka, multiformný erytém, fotosenzitivita.

Ostatné: menej ako 1% - strata váhy, anafylaktoidné reakcie, zvýšené hladiny močovinového dusíka a kreatinínu, angioedém (0,3%), artralgia / artritída, myalgia, horúčka, zvyšujúce sa titer antinukleárnych protilátok, hyperkaliémia, zmeny v aktivite enzýmov, koncentrácia bilirubínu, Kyselina močová, Glukóza.

Spolupráca.

Účinky zvyšujú antihypertenzíva, vrátane Beta-adrenoblokatora, vr. s významnou systémovou absorpciou z oftalmických foriem, diureticeskie prostriedky, narkotické analgetiká, pre narkózy, alkohol, oslabiť estrogena, NSAID, sympatomimetikum. Potenziruet gipoglikemiceski efekt protivodiabeticakih perorálne lieky, tlmivý účinok alkoholu na centrálny nervový systém. Znižuje vedľajšie giperaldosteronizm a gipokaliemia, spôsobené dioretikami. Zvyšuje plazmatické hladiny digoxínu a lítia (zvyšuje toxicitu). Diuretiká šetriace draslík, cyklosporín, kalisodergaszczye lieky a doplnky, Náhrada soli zlúčeninami, mlieko s nízkym obsahom soli zvýšiť riziko giperkaliemii. Fondy, s myelodepresívnym účinkom, zvýšiť riziko neutropénie a/alebo agranulozitoza, ktoré sú smrteľné..

Nadmerná dávka.

Príznaky: akútnej arteriálnej gipotenzia, cievna mozgová príhoda, angioedém, infarkt myokardu, tromboembolické komplikácie.

Liečba: dávka zníženie alebo odstránenie produktu; výplach žalúdka, Prenos pacienta do vodorovnej polohy, zaviesť opatrenia na zvýšenie Bcc (Zavedenie izotoniceski roztoku chloridu sodného, transfúzie atď. krv kvapaliny), terapia simptomaticheskaya: adrenalín (n / alebo I /), gidrokortizon (I /), antihistaminiká.

Dávkovanie a správa.

Vnútri, s hypertenziou - počiatočná dávka - 2,5 mg 1 raz denne, pri dlhodobej liečbe - 2,5-20 mg / deň v 1-2 dávkach. So srdcovým zlyhaním v období po infarkte pri počiatočnej dávke 2,5 mg 2 raz denne; v prípade neefektívnosti 5 mg 2 raz denne, s ťažkou hypotenziou alebo na pozadí diuretík - podľa 1,25 mg 2 raz denne. Pri obličkovej nedostatočnosti (rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia 40 ml/min a hladina kreatinínu nad 0,22 mmol / l) počiatočná dávka je 1/4 normálne s postupným zvyšovaním na 5 mg / deň (nie viac).

Bezpečnostné opatrenia.

Liečba sa vykonáva pod pravidelným lekárskym dohľadom. Pred začatím liečby (pre 1 Slnka) predchádzajúca antihypertenzívna liečba, vr. diuretiká sa majú vysadiť (ak nie je možné zrušiť diuretiká, je potrebné znížiť dávky a upraviť rovnováhu vody a elektrolytov). U pacientov s malígnym priebehom hypertenzie sa dávky zvyšujú postupne, každý 24 žiadna, pod kontrolou krvného tlaku, kým sa nedosiahne maximálny účinok. Počas terapie sledovanie reklamy, neustále obraz periférnej krvi (pred začatím liečby, prvých 3–6 mesiacov liečby a potom v pravidelných intervaloch až do 1 rok, najmä u pacientov so zvýšeným rizikom neutropénia), hladina bielkovín, draslík v plazme, BUN, kreatinínu, funkcie obličiek, telesná hmotnosť, diéta. S rozvojom hyponatrémie a dehydratácie u pacienta je potrebná úprava dávkovacieho režimu. (zníženie dávky). S rozvojom cholestatickej žltačky a progresiou fulminantnej nekrózy pečene sa liečba zastaví.. Vyhnúť cez hemodialyzačných membrán vysokej poliakrilonitritmetallilsulfata (napr AN69), Hemofiltration alebo LDL-aferéza (vzniku anafylaxie alebo anaphylactoidnykh reakcií). Je potrebné si uvedomiť, že pri použití ramiprilu u pacientov s autoimunitnými ochoreniami a syndrómami, zvýšené riziko neutropénie. Terapia Giposensibilizatsionnaya môže zvýšiť riziko vzniku anafylaktickej reakcie. Odporúča sa, aby užívanie alkoholu počas liečby. Dávajte si pozor na priebehu vodičov vozidiel a osôb, zručnosti sa vzťahujú k vysokej koncentrácii pozornosti.

Spolupráca