Nitroglicerīns

Kad ATH:
C01DA02

Raksturīgs.

Bezkrāsains eļļains šķidrums. Slikti šķīst ūdenī, labi - alkohols, ēteris, xloroforme.

Farmakoloģiskā darbība.
Antianginalnoe, vasodilator, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Iesniegums.

CHD: angīna (ārstēšana, profilakse), vazospastisku stenokardiju (Princmetala), nestabila stenokardija, spazmas koronāro artēriju koronārās angiogrāfijas laikā, akūta koronārā sindroma, akūts miokarda infarkts, akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, intersticiāla un alveolārā plaušu tūska), sastrēguma sirds mazspēja, kontrolēta hipotensija ķirurģiskas procedūras laikā, Brīdinājums hipertensiju reakcijas trahejas intubācija laikā, āda iegriezums, sternotomy, oklūzija no centrālā tīklenes artērijas, diskinēzija pishtevoda, Funkcionālās holetsistopatii, akūts pankreatīts, zhelchnыe kolikas, spasticheskaya diskinēzija kishechnika.

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība, izrunā hipotensija, sabrukums, miokarda infarkta ar zemu end-diastolisko spiedienu kreisā kambara un / vai smagu hipotensiju (Sad zemāk 90 mmHg.) vai sabrukumu, tiesības kambara infarkts, bradikardija mani 50 u. / min, Primārā plaušu hipertensija, smadzeņu asiņošana, galvas traumas, palielināts intrakraniālais spiediens, cerebrālā išēmija, sirds tamponāde, toksiskas plaušu tūska, vыrazhennыy aortalnыy stenozi, valstis, pavada samazināšanās gala-diastoliskais spiediens kreisā kambara (yzolyrovannыy mytralnыy stenozi, konstriktīvu perikardīts), zakrыtougolynaya glaukoma, grūtniecība, laktācija.

Ierobežojumi.

Anēmija, gipertroficheskaya kardiomiopātija (idiopātiska hipertrofiska stenoze subaortalnыy), uzlabotas vecums, smags aknu un nieru, hipertireoze.

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Grūtniecība ir iespējama tikai gadījumos, paredzamais ieguvums atsver iespējamo risku auglim.

Kategorija darbības rezultātā FDA - C. (Reproducēšanas dzīvniekiem pētījums atklāja, nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un adekvāti un labi kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav turēti, Tomēr potenciālie ieguvumi, saistīta ar narkotiku grūtniecība, var pamatot tās izmantošanu, neskatoties uz iespējamo risku.)

Laikā, kad ārstēšanas vajadzētu pārtraukt zīdīšanu.

Blakus efekti.

No nervu sistēmas un maņu orgānu: galvassāpes, reibonis, Negants vadītājs, vājums, nemiers, psihiskas reakcijas, neskaidra redze, saasināšanās glaukoma.

Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): piesarkums, sirds puksti, gipotenziya, t.sk.. ortostatisku, sabrukums, metgemoglobinemiâ.

No gremošanas trakta: sausa mute, nelabums, vemšana, caureja,

Attiecībā uz ādas: cianoze, dermahemia.

Alerģiskas reakcijas: nieze un dedzināšana, contact tipa alerģija (Lietojot transdermāli).

Cits: gipotermiя, sajūta siltumu, paradoksālas sekas - stenokardija, išēmija līdz attīstību miokarda infarkta un pēkšņas nāves; pierašanu.

Sadarbība.

Salicilāti paaugstināt nitroglicerīns plazmā, barbiturāti paātrināt vielmaiņu. Nitroglicerīns samazina asinsspiedienu paaugstinošu efektu agonistu, antikoagulants heparīna ietekme (at / ievadā). Antihipertensīvā, antiadrenerģiska narkotikas, vazodilatatori, Sildenafils citrāts, kalcija antagonisti, tricikliskie antidepresanti, MAO inhibitori, etanols, hinidīns un prokaīnamīds palielināt hipotensīvo efektu un sistēmisko vazodilatoru. Metionīns, N-acetilcisteīns, AKE inhibitori un salicilāti palielināt antianginālo aktivitāti. Unitiol atjauno samazinātu jutību pret nitroglicerīns. Digidroergotamin, Mr antiholīnerģiskie, alfa adrenoreceptoru agonisti, histamīna, pytuytryn, kortikosteroīdi, CNS stimulatori, un autonomā gangliji, indes bites un čūskas, pārmērīga saules iedarbība samazina vazodilatatora un antiangināli.

Pārdozēt.

Simptomi: galvassāpes, reibonis, spēcīga spiediena sajūta galvā, neparasts nogurums vai vājums, ģībonis, karstā mirgo vai drebuļi, palielināta svīšana, sirds puksti, slikta dūša un vemšana, cianoze no lūpām, naglas vai plaukstām, elpas trūkums, gipotenziya, vājš ātrs pulss, drudzis, paaugstināts intrakraniālais spiediens (smadzeņu simptomi līdz attīstībai krampjus un komu), metgemoglobinemiâ.

Ārstēšana: Transfer pacientam horizontālā stāvoklī (kājas pacelts virs galvas, lai palielinātu venozo atgriešanos sirdī), kuņģa skalošana (ja pēc norīšana nebija ilgi), plazmozameniteli, / Ar alfa adrenerģisko agonistu ieviešanu (Fenilefrīns). Izvairieties ieviešanu kā līdzekli sirds epinefrīna jo potenciālā peļņa šokam līdzīgu reakciju. Lai novērstu methemoglobinēmija izmantot skābekli zem spiediena vai 1% methylthioninium hlorīda šķīdums (Metilēnzilā) devā 1-2 mg / kg, I /. Ir ieteicams, ka koncentrācijas methemoglobin uzraudzību asinīs.

Dozēšanas un administrēšana.

B / (jāatšķaida 5% glikozes šķīduma un izotonisks sāls līdz galīgai koncentrācijai 50 vai 100 ug / ml): 0,005 mg / min, palielināt devu 0,005 mg / min ik 3-5 min, līdz sasniedz ātrumu ietekmi vai 0,02 mg / min (neefektivitāte - vēl pieaugums 0,01 mg / min).

Zem mēles: Tabletes - 0.15-0.5 mg reģistratūrā, ja nepieciešams, atkārto 5 m; Spray - lai atvieglotu stenokardijas lēkme - 1-2 devas zem mēles, nospiežot dozēšanas ventilis (var atkārtot, bet ne vairāk 3 devas robežās 15 m). Gadījumā, akūta kreisā kambara mazspēja var piemērot 4 vai vairākas devas īsā laika periodā.

Transdermāls: ielīmēt katru reizi jaunu platību ādas un atstājiet uz 12-14 stundām, un pēc tam noņem, lai nodrošinātu pārtraukumu par 10-12 stundas, lai novērstu attīstību tolerances.

Iekšā: tabletes un kapsulas pieņemts nesakošļājot un nesalaužot, 2-4 Reizes dienā pirms ēšanas, tas ir vēlams, lai 30 min pirms izmantošanas, vienreizēja deva 5-13 mg; jo slikta biopieejamību vienu devu var palielināt līdz 19,5 mg.

Subbukkalno: tablete ir novietots uz mutes gļotādas (par shtekoy) un tur līdz rezorbcija: līdz 2 mg 3 vienreiz dienā.

Piesardzības pasākumi.

Akūtā fāzē miokarda infarkta un attīstībā sastrēguma sirds mazspēju noteiktā stingrā kontrolē hemodinamikas. Lai izmantotu piesardzību aortas un mitrālā vārstuļa stenoze, pacientiem ar hipovolēmiju un samazināts Sad (mazāk 90 mmHg.). Ar hipertrofiska kardiomiopātija var izraisīt biežākas un / vai stenokardijas lēkmju pasliktināšanās. Ilgstoša nekontrolētu sagrābšana nitroglicerīns, lielas devas pacientiem ar aknu mazspēju un bērniem palielina risku methemoglobinēmija, to izteikti cianoze un izskats ir asins brūnā krāsā. Gadījumos, methemoglobinēmija narkotikas ir steidzami nepieciešams, lai atceltu un ievadiet pretinde - methylthioninium hlorīds (Metilēnzilā). Ja nepieciešams, turpmāka lietošana nitrātu nepieciešama kontrole pār saturu methemoglobin asinīs, vai aizstājot nitrātu sidnonimīna.

Lai samazinātu blakusparādību risku, ir jābūt uzmanīgiem, lietojot zāles, ir izteikta hipotensija un vazodilatējošs īpašības; nav ieteicams lietot narkotikas uz fona alkohola, apgabalos ar augstu apkārtējās vides temperatūrā (vannas istaba, sauna, karstā ūdens padevi), un ņemot vairākus tabletes vienlaicīgi vai secīgi, īsā laika periodā, kad pirmais uztveršana.

Jūs nevarat košļāt tabletes un kapsulas, lai apturētu uzbrukumu stenokardijas, tk. asinsritē iekļūst var darīt pārāk daudz narkotiku no iznīcināto mikrokapsulu caur mutes gļotādu. Kad galvassāpes un citas nepatīkamas sajūtas galvā tiek panākts, uzlabojot iecelšanu validol vai zem mēles pilienus mentola. Bieži vien slikti panes, tikai pirmais deva, tad blakusparādības norimt.

Kaut izmantošana heparīnu nepieciešams palielināt devu heparīnu un stingri kontrolēt aktivētā parciālā tromboplastīna laiks. Lai izmantotu piesardzīgi gados vecākiem pacientiem. Nav ieteicams iecelšanu Vaiga formas pacientiem ar aftozs stomatīts, gingivīts, periodonta slimību un zobu sakņu, noņemams augšējais protezēšana.

Nekontrolēta uzņemšana var novest pie attīstību tolerances, izteikts samazināt ilgumu un smagumu ar regulāras lietošanas ietekmi, vai nepieciešamību palielināt devas, lai sasniegtu to pašu efektu. Ar regulāru lietošanu ilgstošas ​​formu nitroglicerīns, īpaši plāksteri un ziedes, narkotiku gandrīz vienmēr atrodas asinīs, Tāpēc, risks saslimt ar toleranci ir ievērojami palielinājies. Lai novērstu ilgtspējas prasa periodisku saņemšanu dienas laikā, vai vienlaicīga kalcija antagonistu, AKE inhibitori, vai diurētiskie līdzekļi. Transdermālo nitroglicerīns ieteicams izņemt no ķermeņa naktī, tādējādi atstājot periodu, bez zāļu darbības. Mums vajadzētu piesargāties no izstāšanās, saistīta ar pēkšņi pārtraucot saņemšanas nitroglicerīna organismā un izpaužas ar pēkšņu attīstība stenokardijas lēkmju.

Uz / iespējamā attīstībā tachyphylaxis, kas prasa mainīt devu augšu. Par tolerances pakāpi var izmērīt ar dinamisko spiedienu labajā ātrijā. Tuvojas indekss tolerance 25% Tas prasa pārtraukt risinājumu. Simulēt attīstību tolerances, ievadīts intravenozi, var samazināties par nitroglicerīna šķīdumā, jo pārkāpjot tehnoloģiju ieviešanu, iznīcināšana nitroglicerīns ar tiešu iedarbību uz gaismas staru vai absorbciju uz sienām plastmasas infūzijas sistēmu (20-80% Izmantojot sistēmas polivinilhlorīda, polistirols-butadiēna, cellюlozo-propionāts, lateksa vai poliuretāna). Ir ieteicams lietot sistēmu ķīmiski tīra stikla, Polietilēna, neilons, Teflon, Silikona. Nelietojiet pārāk garus hidrauliskas. Uz / nodarbojas ar nitroglicerīna ieviešanu jāapsver, ka pēc infūzijas pārtraukšanu un nodot pacientam tabletēm (Pat ilgstošas ​​darbības) Nitrāti var būt atsaukšanu vai nepietiekamas devas, ar iespējamo pieaugumu sarežģījumu sastopamības akūta miokarda infarkta - pieauga stenokardijas lēkmju biežums, pieauguma parādības asinsrites mazspēja, miokarda infarktu atkārtošanās, veidošanās akūta sirds aneirismu, biežāka miokarda plīsumu.

Sadarbība