Ramiprils

Kad ATH:
C09AA05

Raksturīgs.

Balts kristālisks pulveris, šķīst polāros organiskos šķīdinātājos un ūdens buferšķīdumos.

Farmakoloģiskā darbība.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, kardioprotektivnoe, nātrijurētiskā.

Iesniegums.

Arteriālā hipertensija, sirds mazspēja, post-MI (klīniski stabilā stāvoklī).

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība, gipotenziya, smagu nieru mazspēja, Smaga hiperkaliēmiju, grūtniecība, laktācija.

Ierobežojumi.

Novērtējums riska un ieguvuma attiecība šādos gadījumos: tūska vēsturē, Smaga autoimūna slimība (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, un cita sistēmiska kolagēna), kaulu smadzeņu nomākums (leikopēnija, trombocitopēnija), koronāro mazspēju vai smadzeņu cirkulācija, ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu, aortas, mytralnыy stenoze vai citiem. obstruktyvnыe Mainīts, kavēt aizplūšanu asinis no sirds, abpusēju nieru artēriju stenozi vai artērijas uz vientuļš nieres, pārstādīti nieru, hepatīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, diabēts, smagu nieru mazspēja (seruma kreatinīna iepriekš 300 mmol / l vai 3,5 mg / dl) un hiperkaliēmiju (augstāka 5,5 mmol / l), hiponatriēmija vai nātrija ierobežošana uzturā, Veicot dialīzes procedūras, vispārējā anestēzija un ķirurģiskas procedūras, dehidrēšana, bērnu (Drošība un efektivitāte nav noteikta) un vecuma.

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Kontrindicēta grūtniecības laikā.

Kategorija darbības rezultātā FDA - C (I trimestra). (Reproducēšanas dzīvniekiem pētījums atklāja, nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un adekvāti un labi kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav turēti, Tomēr potenciālie ieguvumi, saistīta ar narkotiku grūtniecība, var pamatot tās izmantošanu, neskatoties uz iespējamo risku.)

Kategorija darbības rezultātā FDA - D (II un III trimestris).

Laikā, kad ārstēšanas vajadzētu pārtraukt zīdīšanu.

Blakus efekti.

Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): gipotenziya (10,7%), t.sk.. posturāls (2,2%), angīna (2,9%), ģībonis (2,1%), sirdskaite (2%), miokarda infarkts (1,7%), reibonis (1,5%), sāpes krūtīs (1,1%), mazāk nekā 1% - Aritmija, sirds puksti, gemoliticheskaya anēmija, mielodeprescia, pancitopēnija, trombocitopēnija, eozinofilija, agranulocitoze; vaskulīts.

No gremošanas trakta: nelabums (2,2%), vemšana (1,6%), caureja (1,1%), mazāk nekā 1% - Sausa mute vai pastiprināta siekalošanās, anoreksija, dispepsija, disfāgija, aizcietējums, sāpes vēderā, gastroenterīts, pankreatīts, hepatīts, aknu funkciju (holestatiskā dzelte, akūts aknu nekroze ar letālu iznākumu), līmeņa izmaiņas transamināžu.

No nervu sistēmas un maņu orgānu: reibonis (4,1%), galvassāpes (1,2%), astēnija (0,3%), mazāk nekā 1% - Tserebrovaskulyarnыe pārkāpumi, atmiņas zaudēšana, miegainums, krampji, depresija, somnipathy, neiralģija, neiropātija, parestēzija, trīsas, pavājināta dzirde, neskaidra redze.

No elpošanas sistēmas: neproduktīvs klepus (7,6%), augšējo elpceļu infekcija, mazāk nekā 1% - Elpas trūkums, faringīts, sinusīts, rinīts, traheobronhit, laringit, bronhu spazmas.

Ar Uroģenitālās sistēmas: nieru darbības traucējumi (1,2%), mazāk nekā 1% - Proteinūrija, oligurija, pietūkums; impotence.

Attiecībā uz ādas: nātrene, prurigo, izsitumi, eritēma, fotosensitivitātes.

Cits: mazāk nekā 1% - Svara zudums, anafilaktoīdas reakcijas, palielināts BUN un kreatinīna, tūska (0,3%), artralģija / artrīts, mialģija, drudzis, palielinot titrs antinukleāro antivielu, hiperkaliēmiju, izmaiņas aktivitātes fermentu, bilirubīna, Urīnskābe, Glikoze.

Sadarbība.

Ietekme stiprināt antihipertensīvos, tostarp beta blokatori, t.sk.. ar ievērojamu sistēmisku uzsūkšanos oftalmoloģijas formās, diurētiskie līdzekļi, opioīdu pretsāpju līdzekļiem, par narkozi, alkohols, vājinās - estrogēnus, NPL, simpatomimētisks. Potencē hipoglikemizējošus efektu perorālo pretdiabēta līdzekļiem, kavējoša ietekme alkohola uz centrālo nervu sistēmu. Samazina sekundāro hiperaldosteronisma un hipokaliēmiju, izraisa diurētiskie līdzekļi. Palielina līmeni plazmā digoksīna un litija (toksicitāte palielinās). Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, ciklosporīns, kalisodergaszczye zāles un uztura bagātinātāji, sāls aizstājēji, piens ar zemu sāls saturu palielina risku hiperkaliēmijas. Līdzekļi, nodrošinot mielodepressivnoe rīcību, palielināt risku, neitropēniju un / vai letālu agranulocitozes.

Pārdozēt.

Simptomi: smaga hipotensija, insults, tūska, miokarda infarkts, trombembolijas komplikācijas.

Ārstēšana: devas samazināšana vai pilnīga atcelšana narkotikas; kuņģa skalošana, Transfer pacientam horizontālā stāvoklī, ieviest pasākumus, lai palielinātu BCC (izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, pārliešana, uc. asins šķidrumi), simptomaticheskaya terapija: epinefrīns (n / vai I /), gidrokortizon (I /), antihistamīna.

Dozēšanas un administrēšana.

Iekšā, hipertonija - Sākotnējā deva - 2,5 mg 1 vienreiz dienā, ilgstoša terapija - 2,5-20 mg / dienā 1-2 reģistratūrā. Sirds mazspējas, post-MI jo ar sākotnējo devu 2,5 mg 2 vienreiz dienā; bojājuma gadījumā - pēc 5 mg 2 vienreiz dienā, smagas hipotensijas vai diurētisko uz fona - at 1,25 mg 2 vienreiz dienā. Nieru mazspējas (glomerulārās filtrācijas mazāk 40 ml / min un seruma kreatinīna vairāk 0,22 mmol / l) sākuma deva ir 1/4 normāli ar pakāpenisku pieaugumu līdz 5 mg / dienā (vairāk ne).

Piesardzības pasākumi.

Ārstēšana tiek veikta regulāri ārsta uzraudzībā. Pirms ārstēšanas (par 1 Saule) iepriekšējā antihipertensīvā terapija, t.sk.. diurētiskie līdzekļi jāpārtrauc (ja jūs nevarat atcelt nepieciešamību samazināt devu diurētisko līdzekļu un regulēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru). Pacientiem ar ļaundabīgu hipertensiju pār pakāpeniski palielināta deva, ik 24 nē, kontrolē asinsspiedienu, lai panāktu maksimālu efektu. Ārstēšanas laikā nepieciešama asinsspiediena monitoringu, nepārtraukta uzraudzība perifēro asiņu (pirms ārstēšanas, Pirmie 3-6 mēnešu ārstēšanas un regulāri pēc tam līdz 1 gads, īpaši pacientiem ar paaugstinātu neitropēnijas), proteīna līmeni, Plazmas kālija, BUN, kreatinīna, nieru funkcija, ķermeņa masa, diēta. Ar attīstību pacientu dehidratācija un hiponatriēmijas nepieciešama labošanas režīmu (samazinot devas). Ar attīstību holestātisku dzelti un progresē zibensveida aknu nekrozi ārstēšanu jāpārtrauc. Izvairieties hemodialīzi, izmantojot augstas veiktspējas membrānām poliakrilonitritmetallilsulfata (piemēram, AN69), gemofilytratsii vai ZBL aferēze (var attīstīties anafilakse vai anafilaktoīdas reakcijas). Ir jāņem vērā, ka, lietojot ramiprilu pacientiem ar autoimūnām slimībām un sindromu, paaugstināts risks neitropēnijas. Giposensibilizatsionnaya terapija var palielināt risku, anafilaktisku reakciju. Ir ieteicams, ka alkohola lietošanas ārstēšanas laikā. Jāuzmanās no transportlīdzekļu un cilvēku vadītājiem laikā, Prasmes ir saistītas ar augsto koncentrācijas uzmanību.

Sadarbība