Nitroglicerina

Quando ATH:
C01DA02

Caratteristica.

Liquido oleoso incolore. Insolubili in acqua scarsamente, bene - alcool, etere, xloroforme.

Azione farmacologica.
Antianginalnoe, vasodilatatore, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Applicazione.

CHD: angina (trattamento, prevenzione), angina vasospastica (Princmetala), angina instabile, spasmo delle arterie coronarie durante l'angiografia coronarica, Sindrome coronarica acuta, infarto miocardico acuto, insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare interstiziale e alveolare), insufficienza cardiaca congestizia, ipotensione controllata durante le procedure chirurgiche, Attenzione reazioni ipertensive durante l'intubazione endotracheale, incisione cutanea, sternotomia, occlusione dell'arteria centrale retinica, discinesia pishtevoda, Holetsistopatii funzionali, pancreatite acuta, coliche zhelchnыe, spasticheskaya kishechnika discinesia.

Controindicazioni.

Ipersensibilità, ipotensione pronunciata, crollo, infarto miocardico con pressione telediastolica basso nel ventricolo sinistro e / o di grave ipotensione (Triste sotto 90 mmHg.) o comprimere, infarto del ventricolo destro, mi bradicardia 50 u. / min, Ipertensione polmonare primaria, emorragia cerebrale, ferita alla testa, aumento della pressione intracranica, ischemia cerebrale, tamponamento cardiaco, edema polmonare tossico, vыrazhennыy aortalnыy stenosi, stati, accompagnata da una diminuzione della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro (yzolyrovannыy mytralnыy stenosi, pericardite costrittiva), zakrыtougolynaya glaucoma, gravidanza, lattazione.

Si applicano restrizioni.

Anemia, gipertroficheskaya cardiomiopatia (idiopatica stenosi ipertrofica subaortalnыy), età avanzata, grave fegato e reni, ipertiroidismo.

Gravidanza e allattamento.

Gravidanza è possibile solo in casi, il beneficio atteso superi il potenziale rischio per il feto.

Categoria azioni comportano FDA - C. (Lo studio della riproduzione negli animali ha rivelato effetti negativi sul feto, e studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza non hanno tenuto, Tuttavia, i benefici potenziali, associato a farmaci in gravidanza, può giustificare l'uso, nonostante il possibile rischio.)

Al momento del trattamento deve smettere di allattare.

Effetti collaterali.

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: mal di testa, vertigini, Testa Tearing, debolezza, irrequietezza, reazioni psicotiche, visione offuscata, aggravamento del glaucoma.

Sistema cardio-vascolare e di sangue (emopoiesi, emostasi): risciacquo, battito del cuore, gipotenziya, incl. ortostatica, crollo, metgemoglobinemiâ.

Dal tubo digerente: bocca asciutta, nausea, vomito, diarrea,

Per la pelle: cianosi, dermahemia.

Reazioni allergiche: prurito e bruciore, Tipo di allergia da contatto (quando si utilizzano transdermica).

Altro: gipotermiя, sentendo il calore, effetti paradossali - angina, ischemia fino allo sviluppo di infarto miocardico e morte improvvisa; lo sviluppo di tolleranza.

Cooperazione.

Salicilati aumentare il livello di nitroglicerina nel plasma, barbiturici accelerano il metabolismo. Nitroglicerina riduce l'effetto pressorio di agonisti, effetto anticoagulante dell'eparina (a / nell'introduzione). Antiipertensiva, farmaci antiadrenergici, vasodilatatori, sildenafil citrato, calcio-antagonisti, antidepressivi triciclici, Inibitori MAO, etanolo, chinidina e procainamide aumentare gli effetti ipotensivi e vasodilatatore sistemico. Metionina, N-ацетилцистеин, ACE-inibitori e salicilati aumentare l'attività antianginosi. Unitiol ripristina sensibilità ridotta a nitroglicerina. Digidroergotamin, Mr. anticolinergici, agonisti alfa-adrenergici, istamina, pituitrine, corticosteroidi, Stimolanti del sistema nervoso centrale, e gangli autonomo, veleni api e serpenti, eccessiva esposizione al sole riduce gli effetti vasodilatatori e antianginosi.

Overdose.

Sintomi: mal di testa, vertigini, forte sensazione di pressione alla testa, stanchezza o debolezza insolite, svenimento, vampate di calore o brividi, aumento della sudorazione, battito del cuore, nausea e vomito, cianosi delle labbra, chiodi, o palme, affanno, gipotenziya, deboli polso rapido, febbre, aumento della pressione intracranica (sintomi cerebrali fino allo sviluppo di convulsioni e coma), metgemoglobinemiâ.

Trattamento: Trasferire il paziente in posizione orizzontale (gambe sollevate sopra la testa per aumentare il ritorno venoso al cuore), lavanda gastrica (se dopo l'ingestione non passò molto tempo), plazmozameniteli, / Nell'introduzione degli agonisti alfa-adrenergici (Fenilefrina). Evitare di introdurre come mezzo di adrenalina cardiaco a causa del potenziale guadagno reazione simile a shock. Per eliminare l'uso metemoglobinemia ossigeno sotto pressione o 1% soluzione di cloruro metiltioninio (Blu di metilene) alla dose di 1-2 mg / kg, IO /. Si raccomanda che il monitoraggio della concentrazione di metaemoglobina nel sangue.

Dosaggio e amministrazione.

B / (devono essere diluiti 5% soluzione di glucosio e salina isotonica ad una concentrazione finale 50 o 100 ug / ml): 0,005 mg / min, aumentare la dose 0,005 mg / min ogni 3-5 minuti fino a raggiungere la velocità di effetto o 0,02 mg / min (l'inefficacia - un ulteriore aumento del 0,01 mg / min).

Sublinguale: Compresse - 0,15-0,5 mg per reception, se necessario, ripetuto a 5 m; Spray - per il sollievo di attacco di angina - 1-2 dosi sotto la lingua, premendo la valvola di dosaggio (può essere ripetuto, ma non più 3 dosi entro 15 m). In caso di insufficienza ventricolare sinistra acuta può essere applicato 4 o più dosi entro un breve periodo.

Transdermica: incollare ogni volta che una nuova zona della pelle e lasciato per 12-14 ore, e poi rimosso, per fornire una pausa per 10-12 ore per prevenire lo sviluppo di tolleranza.

Dentro: compresse e capsule prese senza masticare e rompere un, 2-4 Volte al giorno prima dei pasti, è auspicabile 30 min prima dell'esercizio, singola dose di 5-13 mg; a causa della scarsa biodisponibilità di una singola dose può essere aumentata a 19,5 mg.

Subbukkalno: compressa è stata posta sulla mucosa orale (per shtekoy) e conservati fino riassorbimento: da 2 mg 3 una volta al giorno.

Precauzioni.

Nella fase acuta dell'infarto miocardico e nello sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia prescritto sotto lo stretto controllo di emodinamica. Per usare cautela in stenosi aortica e mitralica, nei pazienti con ipovolemia e ridotto Sad (Di meno 90 mmHg.). In cardiomiopatia ipertrofica può causare più frequenti e / o peggioramento di attacchi di angina. Prolungata incontrollata assunzione nitroglicerina, dosi elevate nei pazienti con insufficienza epatica e bambini aumenta il rischio di metaemoglobinemia, cianosi manifestata e l'aspetto di sangue in una tinta marrone. Nei casi di droga metaemoglobinemia è un urgente bisogno di cancellare e inserire l'antidoto - metiltioninio cloruro (Blu di metilene). Se necessario, l'ulteriore utilizzo dei nitrati richiesto controllo sul contenuto di metaemoglobina nel sangue, o la sostituzione di nitrati sydnonimine.

Per ridurre il rischio di effetti collaterali bisogna stare attenti durante l'assunzione di medicine, ha un ipotensivo pronunciato e le proprietà vasodilatatori; non è raccomandata l'assunzione del farmaco su uno sfondo di alcool, in aree con elevate temperature ambiente (bagno, sauna, docce calde), e prendendo pillole multiple simultaneamente o sequenzialmente in un breve periodo di tempo in cui la prima accoglienza.

Non si può masticare le compresse e capsule per, per fermare un attacco di angina pectoris, tk. nella circolazione sistemica può fare una quantità eccessiva di farmaco dalle microcapsule distrutti attraverso la mucosa orale. Quando il mal di testa e altre sensazioni sgradevoli nel miglioramento testa si ottiene validol nomina o gocce sublinguali di mentolo. Spesso mal tollerata, solo la prima dose, quindi gli effetti collaterali scompaiono.

Mentre è necessario l'uso di eparina per aumentare la dose di eparina e controllare rigorosamente il tempo di tromboplastina parziale attivata. Per usare cautela nei pazienti anziani. Non raccomandato la nomina di forme vestibolari dei pazienti affetti da stomatite aftosa, gingivitom, malattia parodontale e radice del dente, protesi superiore rimovibile.

L'assunzione non controllata può portare allo sviluppo di tolleranza, espressa nel ridurre la durata e la gravità dell'effetto con l'uso regolare, o la necessità di aumentare le dosi per ottenere lo stesso effetto. Con l'uso regolare di prolungato forme nitroglicerina, in particolare intonaci e unguenti, farmaco quasi sempre presente nel sangue, Pertanto, il rischio di sviluppare tolleranza è notevolmente aumentato. Al fine di prevenire l'insorgere di stabilità è richiesta la ricezione intermittente durante il giorno, o co-somministrazione di calcio-antagonisti, ACE inibitori, o diuretici. Transdermal nitroglicerina si raccomanda di rimuovere dal corpo durante la notte, lasciando così il periodo, privo di azione dei farmaci. Dovremmo stare attenti di recesso, associato alla sospensione improvvisa di ricevimento della nitroglicerina nel corpo e si manifesta con un improvviso sviluppo di attacchi di angina.

La on / in un possibile sviluppo di tachifilassi, che una modifica del dosaggio verso l'alto. Il grado di tolleranza può essere misurata dalla pressione dinamica nell'atrio destro. Avvicinandosi tolleranza indice 25% Richiede cessazione di una soluzione. Simulare lo sviluppo di tolleranza, quando somministrato per via endovenosa può diminuire di nitroglicerina nella soluzione a causa di violazioni di introduzione della tecnologia, distruzione di nitroglicerina direttamente esposto ai raggi luminosi o assorbimento sulle pareti di un sistema di infusione di plastica (20-80% Utilizzando sistemi di cloruro di polivinile, polistirene-butadiene, cellюlozo-propionato, lattice o poliuretano). Si raccomanda di utilizzare un sistema di vetro chimicamente puro, Polietilene, nylon, Teflon, Silicone. Non usare tubazioni idrauliche troppo lunghe. La on / nell'introduzione di nitroglicerina deve essere considerata, che dopo l'arresto della infusione e trasferire al paziente di compresse (Anche lunga durata d'azione) I nitrati possono essere il ritiro o la dose insufficiente, con il possibile aumento della incidenza di complicanze nell'infarto miocardico acuto - aumento della frequenza di attacchi di angina, i fenomeni di crescita di insufficienza circolatoria, recidiva di infarto miocardico, la formazione di aneurismi cardiaca acuta, aumento della frequenza di rottura del miocardio.

Cooperazione