ניטרוגליצרין

כאשר ATH:
C01DA02

מאפיין.

נוזל שמנוני. מסיסות במים, גם - אלכוהול, אֶתֶר, xloroforme.

פעולה תרופתית.
Antianginalnoe, vasodilator, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

יישום.

CHD: אנגינה (טיפול, מניעה), vazospastical stenocardia (Princmetala), אנגינה לא יציבה, התכווצות עורקים בעת ביצוע צילום אנגיוגרפיה כלילית, תסמונת כלילית חריפה, אוטם שריר לב, כישלון של חדר שמאלי חריף (אסטמה הלב, בצקת ריאות אינטרסטיציאליות, מכתשי), אי ספיקת לב, תת לחץ דם מבוקר במהלך ניתוחים, מניעת תגובות gipertenziveh במהלך צנרור אנדוטרכאליות, מקטעים של העור, sternotomy, עורק רשתית מרכזי סגר את העיניים, דיסקינזיה של לוושט, holetsistopatii פונקציונלית, דלקת לבלב חריפה, קוליק בכיס המרה, kishechnika dyskinesia spasticheskaya.

התוויות נגד.

רגישות יתר, הביעו באופן דרמטי gipotenzia, קריסה, אוטם שריר הלב עם הלחץ הדיאסטולי סוף נמוך החדר השמאלי ו/או ביטוי תת לחץ דם (עצוב להלן 90 מ"מ כספית.) או לכווץ, אוטם חדרית., ברדיקרדיה 50 u. / דקה, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, דימום מוחי, פציעת הראש, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, cerebralnaya הכליליים, טמפונדה קרדיאלית, בצקת ריאות רעיל, ביטוי aortalny stenoses, מדינות, מלווה ירידה בלחץ הדיאסטולי סוף החדר השמאלי (yzolyrovannыy היצרות mytralnыy, פריקרדיטיס constrictive), גלאוקומה zakrыtougolynaya, הריון, הנקה.

הגבלות חלות.

אנמיה, קרדיומיופתיה gipertroficheskaya (stenoses subaortalny gipertroficski אידיופתית), גיל מתקדם, כבד וכליות חמורים, יתר של בלוטת התריס.

הריון והנקה.

הריון הוא אפשרי רק במקרים, כאשר היתרונות הצפויים עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ג. (המחקר של רבייה בבעלי חיים גילה השפעות שליליות על העובר, ומחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא החזיקו, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי.)

בזמן הטיפול צריך להפסיק הנקה.

תופעות לוואי.

ממערכת העצבים ואברי חישה: כאב ראש, סחרחורת, התחושה של נפיחות הראש שלו, חולשה, חוסר מנוחה, תגובות פסיכוטיות, ראייה מטושטשת, החמרה של גלאוקומה.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): הַסמָקָה, פעימות לב, gipotenziya, כולל. orthostatic, קריסה, metgemoglobinemiâ.

ממערכת העיכול: יובש בפה, בחילה, הקאות, שלשול,

לעור: כִּחָלוֹן, dermahemia.

תגובות אלרגיות: עקצוץ וצריבה, אלרגיה סוג הקשר (בשעת החלת transdermal טפסים).

אחר: gipotermiя, מרגיש את החום, אפקטים פרדוקסלי – שבץ, ischaemia עד התפתחות אוטם שריר הלב ולמוות פתאומי.; הפיתוח של סובלנות.

שיתוף פעולה.

Salicilata להגדיל ניטרוגליצרין בפלסמה, ברביטורטים להאיץ את חילוף החומרים. ניטרוגליצרין מפחיתה את ההשפעה adrainomimetikov pressornoe, ההשפעה antikoagulyannetary של הפארין (ב/ במבוא). תכשירי, antiadrenergičeskie סמים, vasodilators, וסילדנאפיל ציטרט, יריבים סידן, תרופות טריציקליות, מעכבי MAO, אתנול, quinidine, novokainamid, gipotenzivny vazodilatiruûŝij אפקטים ומערכת. מתיונין, N-אצטילציסטאין, מעכבי ACE salicilata להגביר פעילות antianginalnuu. Unitiol משחזר את רגישותו מצומצמת לסמים. Digidroergotamin, m-holinolitiki, אלפא-adrainomimetiki, היסטמין, pituitrin, סטרואידים, CNS ממריצים, הגרעינים אוטונומי, רעלים של דבורים, נחשים, insolation מוגזמת מפחית את ההשפעות מרחיב כלי דם, antianginalny.

מנת יתר.

סימפטומים: כאב ראש, סחרחורת, תחושת לחץ בראש, עייפות או חולשה יוצאת דופן, התעלפות, גלי חום או צמרמורת, זיעה מוגברת, פעימות לב, בחילה והקאות, zianoz שפתיים, מסמרים או ידיים, נשימה, gipotenziya, דופק מהיר חלש, חום, לחץ תוך-גולגולתי מוגבר (המוח תסמינים עד הפיתוח בין פרכוסים התרדמת), metgemoglobinemiâ.

טיפול: מטופל במצב אופקי (רגליים מורמות מעל גובה הראש כדי להגדיל את ורידי לחזור אל הלב), שטיפת קיבה (אם צריכת עבר קצת זמן), plazmozameniteli, ב/ב ההקדמה של אגוניסטים Alpha-adrenergic (Phenylephrine). המבוא צריך להיות נמנע כמו cardiotonic אמצעי אפינפרין בשל האפשרות של חיזוק התגובה šokopodobnoj. כדי למנוע שימוש נאטל חמצן בלחץ או 1% תמיסת כלוריד metiltioniniâ (מתילן הכחול) במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג, אני /. מומלץ לך לנטר את הריכוז של methemoglobin בדם.

מינון ומנהל.

B / (מדולל ב 5% תמיסת גלוקוז או izotonicescom פתרון לפני הריכוז הסופי 50 או 100 UG / מיליליטר): 0,005 מ"ג / דקה, המינון של 0,005 mg/min כל 3-5 דקות כדי להשיג את האפקט או להשיג מהירות 0,02 מ"ג / דקה (עם חוסר היעילות — שיפור נוסף 0,01 מ"ג / דקה).

Sublingual: גלולות-0.15-0.5 מ ג הקבלה, במידת צורך, חזר ב 5 מ '; תרסיס – לתקוף בכבדות משיחות — 1-2 מנות מתחת ללשון, לחיצה על השסתום מינון (באפשרותך לחזור, אך לא יותר 3 מינונים במהלך 15 מ '). במקרה של כשל levojeludockova חריפה זה ניתן להשתמש 4 מנות יותר על פני תקופה קצרה.

דרך מגע בעור: להדביק בכל פעם מדבקה חדשה של עור ולעזוב. 12-14 h, ואז למחוק, כדי לספק הפסקה במשך 10-12 שעות כדי למנוע ההתפתחות של עמידות.

בתוך: וקפסולות הן לא לא razlamyvaâ של נוזלים, 2-4 פעמים ביום לפני הארוחה, רצוי ל 30 דקות לפני מאמץ פיזי, מינון בודד הוא 5-13 mg; בשל עניים הזמינות הביולוגית של מנה בודדת ניתן להגדיל עד 19,5 מ"ג.

Subbukkal′no: הלוח מניחים על ריריות חלל הפה (על הלחי) ולהמתין עד ספיגת: על ידי 2 מ"ג 3 פעם ביום.

אמצעי זהירות.

בתקופה חריפה של אוטם שריר הלב, בפיתוח של אי ספיקת לב חריפה מונה תחת פיקוח קפדני על והמודינמיקה. להיזהר בעת שימוש stenoze aortalnom, mitralnom, בחולים עם gipovolemiei וגינה נמוך (פחות 90 מ"מ כספית.). ב- gipertroficescoy של שריר הלב יכול לגרום בתדירות גבוהה ו/או על פי שקלול של שבץ. עם צריכת לא מבוקרת ממושך של ניטרוגליצרין, מינוי גבוהה במינונים בחולים עם הכבד עולה אי ספיקה וילדים את הסיכון methemoglobinemia, כיחלון, באה לידי ביטוי כניסתו של דם יש גוון חום. במקרים בהם הפיתוח של תרופה methemoglobinemia שם דחוף צריך לבטל והזן את הנוגדן-metiltioniniâ כלוריד (מתילן הכחול). במידת הצורך, בהמשך לשימושם של חנקת שליטה על התוכן של methemoglobin בדם או ההחלפה של חנקת sidnoniminy.

כדי להפחית את הסיכון של תופעות לוואי יש לקחת יחד עם הכניסה של סמים, ביטאתי תכשירי ו- vazodilatiruûŝimi; לא מומלץ הכנה הקבלה על הרקע של אלכוהול, המקומית עם טמפרטורת הסביבה גבוהה רביעי (אמבט, סאונה, מקלחת חמה), כמו גם קבלת מספר טבליות באותו זמן או במרוכז קצר תקופת זמן בעת פתיחת דלפק הקבלה.

הולכי על ארבע גלולות וכמוסות הסדר, כדי לעצור מתקפה של אנגינה פקטוריס, tk. במחזור הדם יכול לעשות כמות מוגזמת של התרופה מן mikrokapsul ההרוס דרך ריריות חלל הפה. כשאתה רואה את הכאב ותחושות לא נעימות אחרות בשיפור באזור ראש היא מושגת פגישה validola או מנתול טיפות sublingually. בדרך כלל מועברים רק המנה הראשונה, ואז תופעות הלוואי להתפוגג.

יחד עם השימוש של הפארין צורך להגדיל את המינון של הפארין, בהחלט לשלוט באופן חלקי הופעל thromboplastin זמן. כדי להחיל התראה בחולים קשישים. לא מומלץ פגישה טופס buccal חולים עם stomatitis aftoznym, דלקת חניכיים, מחלת חניכיים ומערכת שורש השן, שיניים תותבות העליון נשלף.

צריכת לא מבוקרת עלולה להוביל הפיתוח של סובלנות, להפחית את משך וחומרת אפקט כאשר משתמשים באופן קבוע או צורך להגדיל את המינון כדי להשיג את אותו אפקט. בעת החלת הטפסים באופן קבוע ממושך של ניטרוגליצרין, במיוחד פלסטר ומשחות, התרופה היא כמעט כל הזמן קיים בדם, לכן, שהסובלנות והסיכון הוא גדל באופן משמעותי. כדי להימנע הקיימות דורשת קליטה לסירוגין במשך היום, או פעילות משותפת סידן היריבים, מעכבי ACE, או חומרים מעוררי השתנה. Transdermal ניטרוגליצרין טופס חוות דעת לירות עם הגוף בלילה, ובכך להשאיר את התקופה, מסמים. אתה צריך beware התסמונת, הקשורים עם הכנסה סיום חדה של ניטרוגליצרין לתוך הגוף, באה לידי ביטוי על ידי פיתוח פתאומית של משיכות.

מופעלת/מבוא עלולים לפתח Tachyphylaxis, . זה דורש שינוי המינון כלפי מעלה. לגבי מידת הסובלנות יכולה להישפט על ידי הדינמיקה של הלחץ predserdii נכון. מדד המתקרב של סובלנות 25% דורש המבוא של פתרון. לדמות את הפיתוח של סובלנות כשהוא מזריק יכול להקטין של ניטרוגליצרין בפתרון עקב התפרקות מבוא לטכנולוגיה, הרס של ניטרוגליצרין עם ההשפעות הישירות של קרני האור או הסרות שלו על הקירות של מערכת העירוי פלסטיק (20-80% בעת שימוש במערכות PVC, פוליסטירן-טבעי, עבור propionate, ב- laTeX או פוליאוריטן). מומלץ להשתמש במערכת זכוכית כימית טהור, פוליאתילן, ניילון, טפלון, סיליקון. לא מומלץ להשתמש הידראולי צינורות ארוכים מדי. כאשר בתוך/עם כניסתה של ניטרוגליצרין צריך לקחת בחשבון, חליטות, החולה מתורגמת על לוחות (אפילו ארוך אקטינג) חנקות ומהפכנית, תסמונת או מינונים מספקת, בעשותו כן, היא מגבירה את שכיחות הסיבוכים בתקופת חריפה של אוטם שריר הלב — מציג קווים, עלייתו של התופעה של אי ספיקת הדם, מופע חוזר של אוטם שריר הלב, היווצרות מפרצת לב חריף, שכיחות מוגברת של שריר הלב יתבקע.

שיתוף פעולה