רמיפריל

כאשר ATH:
C09AA05

מאפיין.

אבקת גבישים הלבנה, מסיס ממיסים אורגניים קוטבי ופתרונות מימית מאגר.

פעולה תרופתית.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, כיס המרה, natriyureticescoe.

יישום.

יתר לחץ דם עורקים, אי ספיקת לב בתקופה postinfarctne (אם קלינית יציב).

התוויות נגד.

רגישות יתר, gipotenziya, אי-ספיקת כליות חמורה, ביטוי giperkaliemia, הריון, הנקה.

הגבלות חלות.

הערכת יחס הסיכון-תועלת במקרים הבאים: אנגיואדמה בהיסטוריה, מחלות אוטואימוניות קשות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה ומחלות מערכתיות רקמת חיבור אחרות), דיכוי מח עצם (לויקופניה, תרומבוציטופניה), כשל של מחזור הדם הכליליים או מוחי, טרשת עורקים obliterating של הגפיים התחתונות, אבי העורקים, היצרות המסתם הדו-צניפי או ועוד. שינויים חסימתית, לעכב את יצוא של דם מהלב, stenoses stenoses דו צדדיים עורק הכליה או עורק הכליות היחידה, הנוכחות של הכליה מהתורם, צהבת, מחלת ריאות חסימתית כרונית, סוכרת, אי-ספיקת כליות חמורה (הרמה של סרום קריאטינין מעל 300 µmol/l או 3,5 מ"ג / ד"ל) היפרקלמיה (גבוה יותר 5,5 mmol / L), giponatriemia או הגבלת נתרן בתזונה, dializhnykh נהלים, הרדמה כללית והתערבויות כירורגיות, התייבשות, ילדים (בטיחות ויעילות לא נקבעו) וזקנה.

הריון והנקה.

התווית בהריון.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ג (אני שליש). (המחקר של רבייה בבעלי חיים גילה השפעות שליליות על העובר, ומחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא החזיקו, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי.)

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ד (и השני שלישי триместры).

בזמן הטיפול צריך להפסיק הנקה.

תופעות לוואי.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): gipotenziya (10,7%), כולל. בתנוחה (2,2%), אנגינה (2,9%), סִינקוֹפָּה (2,1%), אי ספיקת לב (2%), אוטם שריר לב (1,7%), ורטיגו (1,5%), כאבים בחזה (1,1%), פחות מ 1% – הפרעה בקצב הלב, פעימות לב, אנמיה gemoliticheskaya, mielodeprescia, pancytopenia, תרומבוציטופניה, eozinofilija, אגרנולוציטוזיס; כלי דם.

ממערכת העיכול: בחילה (2,2%), הקאות (1,6%), שלשול (1,1%), פחות מ 1% -יובש בפה או ריור מוגבר, אנורקסיה, הַפרָעַת הָעִקוּל, הַפרָעַת הַבְּלִיעָה, עצירות, כאבי בטן, דַלֶקֶת הַקֵבָה וְהַמֵעַיִם, דלקת לבלב, צהבת, תפקוד כבד לא תקין (צהבת cholestatic, נמק בכבד קטלני ful′minantnyj), לשנות את רמת transaminaz.

ממערכת העצבים ואברי חישה: סחרחורת (4,1%), כאב ראש (1,2%), asthenia (0,3%), פחות מ 1% -כשאבדן, אמנזיה, נמנום, פרכוסים, דיכאון, somnipathy, neuralgia, נוירופתיה, paraesthesia, רעד, דיון מצומצם, ראייה מטושטשת.

ממערכת הנשימה: שיעול חולבות (7,6%), דלקת בדרכי נשימה עליונה, פחות מ 1% - נוקטורנל, דַלֶקֶת הַלוֹעַ, דַלֶקֶת הַגַת, נזלת, traheobronhit, laringit, סימפונות.

עם מערכת המין והשתן: פגיעה בתפקוד כליות (1,2%), פחות מ 1% -פרוטאינוריה, oligurija, נפיחות; אימפוטנציה.

לעור: כוורות, prurigo, פריחה, multiforme אריתמה, רגישות.

אחר: פחות מ 1% -הפחתת משקל הגוף, תגובות anaphylactoid, הגדלת רמת חנקן אוריאה קריאטינין, אנגיואדמה (0,3%), כאבי מפרקים / דלקת פרקים, כאבי שרירים, חום, לודיג כייל נוגדנים antinuclear, היפרקלמיה, שינויים בפעילות של אנזימים, ריכוזים של בילירובין, חומצת שתן, גלוקוז.

שיתוף פעולה.

אפקטים להגדיל קרנות gipotenzivee, כולל בטא-adrenoblokatora, כולל. עם צורות אופטלמולוגיות משמעותית vsasavanii מערכתית של, diureticeskie אומר, משככי כאבים אופיואידים, להרדמה, אלכוהול, להחליש-estrogena, NSAIDs, sympathomimetic. Potenziruet gipoglikemiceski השפעה protivodiabeticakih תרופות דרך הפה, רטיבות ההשפעה של אלכוהול על מערכת העצבים המרכזית. מפחית משני giperaldosteronizm, gipokaliemia, dioretikami גרם. מגביר רמות פלזמה של דיגוקסין ליתיום (מגביר את רעילות). משתנים חוסך-אשלגן, ציקלוספורין, kalisodergaszczye תרופות ותוספי מזון, תחליפי מלח, חלב עם תוכן נמוך של מלחי להגדיל את הסיכון giperkaliemii. קרנות, מתן אפקט mielodepressivnoe, להגביר את הסיכון של נויטרופניה ו/או agranulozitoza קטלנית..

מנת יתר.

סימפטומים: תת לחץ דם חמור, אירוע מוחי, אנגיואדמה, אוטם שריר לב, סיבוכים embolic.

טיפול: מינון הפחתה או חיסול מוצר; שטיפת קיבה, מטופל במצב אופקי, כדי להציג את אמצעי להגברת עותק מוסתר (מבוא izotoniceski תמיסת נתרן כלורי, עירוי ועוד. נוזלים דם), טיפול simptomaticheskaya: אפינפרין (n / או I /), gidrokortizon (אני /), אנטיהיסטמינים.

מינון ומנהל.

בתוך, עבור יתר לחץ דם -המינון ההתחלתי הוא 2,5 מ"ג 1 פעם ביום, עם לטווח ארוך בטיפול-2.5-20 מ"ג/יום בדלפק הקבלה 1-2. באי ספיקת לב בתקופה postinfarctne בהמינון ההתחלתי של 2,5 מ"ג 2 פעם ביום; במקרה של תקלה – על 5 מ"ג 2 פעם ביום, כאשר הביע תת לחץ דם או על רקע חומרים מעוררי השתנה- 1,25 מ"ג 2 פעם ביום. באי ספיקת כליות (סינון clubockova פחות 40 mL/min וקריאטינין רמות יותר 0,22 mmol / L) מינון ההתחלתי הוא 1/4 רגיל עם עלייה הדרגתית כדי 5 מ"ג / יום (לא עוד).

אמצעי זהירות.

הטיפול מתבצע תחת השגחה רפואית קבועה. לפני תחילת טיפול (ל 1 שמש) טיפול antigipertenzivnuu קודמות, כולל. משתן צריך לבטל (אם את לא יכולה לבטל משתנת צריך להיות מופחת מנה ולהתאים איזון vodno-elektrolitny). בחולים עם יתר לחץ דם ממאיר במינון להגדיל בהדרגה מעל, כל 24 לא, תחת פיקוחו של המודעה כדי להשיג את האפקט המקסימלי. במהלך טיפול ניטור לספירה, ללא הרף דם היקפיים התמונות (לפני הטיפול, הראשון 3-6 החודשים של טיפול, במרווחים תקופתיים לאחר מכן עד 1 שנה, במיוחד בחולים עם סיכון מוגבר של נויטרופניה), רמת חלבון, האשלגן בפלסמה, BUN, קריאטינין, תפקוד הכלייתי, משקל גוף, דיאטה. פיתוח giponatriemii החולה התייבשות היא מצב תיקון (הפחתת מינונים). בטיפול המתפתח holetsaticescoy צהבת ו progressirovanii fulminantny הכבד נמק חדל. הכליה להימנע דרך קרום ביצועים גבוהים של poliakrilonitritmetallilsul′fata (למשל AN69), Hemofiltration או LDL-Apheresis (הפיתוח של אנפילקסיס או anaphylactoidnykh תגובות). זה יהיה מוערך, בעת שימוש ramiprila בחולים עם תסמונות ומחלות אוטואימוניות, סיכון מוגבר של נויטרופניה. טיפול Giposensibilizacionnaâ עלולה להגביר את הסיכון של אנפילקטי התגובות. מומלץ השימוש אלכוהול במהלך הטיפול. היזהר מבמהלך הנהגים של כלי רכב ואנשים, מיומנויות מתייחסות לריכוז הגבוה של תשומת לב.

שיתוף פעולה