Nitroglycerin

Når ATH:
C01DA02

Karakteristisk.

Fargeløs oljeaktig væske. Lite vannløselig, vel - alkohol, eter, xloroforme.

Farmakologiske virkning.
Antianginalnoe, vasodilator, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Søknad.

CHD: angina (behandling, forebygging), vasospastic angina (Princmetala), ustabil angina, krampe i koronararteriene under koronar angiografi, akutt koronarsyndrom, akutt hjerteinfarkt, akutt venstre ventrikkel svikt (hjerte astma, interstitiell og alveolar lungeødem), kongestiv hjertesvikt, kontrollert hypotensjon under kirurgiske prosedyrer, Advarsel hypertensive reaksjoner under endotrakeal intubasjon, hud innsnitt, sternotomy, okklusjon av den midtre retinal arterie, dyskinesi pishtevoda, Funksjonelle holetsistopatii, akutt pankreatitt, zhelchnыe kolikk, spasticheskaya dyskinesi kishechnika.

Kontra.

Overfølsomhet, uttalt hypotensjon, kollaps, hjerteinfarkt med lave enden-diastolisk trykk i venstre ventrikkel og / eller alvorlig hypotensjon (Trist nedenfor 90 mmHg.) eller kollapse, høyre ventrikkel infarkt, bradykardi meg 50 u. / min, Primær pulmonal hypertensjon, hjerneblødning, hodeskade, økt intrakranielt trykk, cerebral iskemi, hjertetamponade, toksisk lungeødem, vыrazhennыy aortalnыy stenose, stater, ledsaget av en reduksjon i slutt-diastolisk trykk i venstre ventrikkel (yzolyrovannыy mytralnыy stenose, konstriktiv perikarditt), zakrыtougolynaya glaukom, graviditet, amming.

Restriksjoner gjelder.

Anemi, gipertroficheskaya kardiomyopati (idiopatisk hypertrofisk stenose subaortalnыy), høy alder, alvorlig lever- og nyre, hypertyreose.

Graviditet og amming.

Graviditet er bare mulig i tilfeller, den forventede fordelen oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

Kategori handlinger resultere i FDA - C. (Studiet av reproduksjon hos dyr har vist skadelige effekter på fosteret, og adekvate og velkontrollerte studier på gravide kvinner har ikke holdt, Men, de potensielle fordelene, assosiert med narkotika i gravid, kan rettferdiggjøre sin bruk, til tross for den mulige risiko.)

På tidspunktet for behandlingen bør slutte å amme.

Bivirkninger.

Fra nervesystemet og sanseorganer: hodepine, svimmelhet, Rivende hodet, svakhet, rastløshet, psykotiske reaksjoner, tåkesyn, forverring av glaukom.

Kardiovaskulære systemet og blod (hematopoiesen, hemostase): flushing, hjerterytme, gipotenziya, inkl. ortostatisk, kollaps, metgemoglobinemiâ.

Fra fordøyelseskanalen: munntørrhet, kvalme, oppkast, diaré,

For huden: cyanose, dermahemia.

Allergiske reaksjoner: kløe og svie, kontakt type allergi (ved bruk av depot).

Andre: gipotermiя, føler varmen, paradoksale effekter - angina, ischemia inntil utviklingen av myocardial infarkt og plutselig død; utvikling av toleranse.

Samarbeid.

Salicylater øke nivået av nitroglyserin i plasma, barbiturater akselerere metabolisme. Nitroglyserin reduserer pressoreffekten av agonister, antikoagulerende effekt av heparin (på / i innledningen). Antihypertensiv, antiadrenergic narkotika, vasodilators, sildenafil citrate, kalsiumantagonister, trisykliske antidepressiva, MAO-hemmere, etanol, kinidin og prokainamid øke den hypotensive effekter og systemisk vasodilator. Metionin, N-acetylcystein, ACE-hemmere og salisylater øke antianginal aktivitet. Unitiol gjenoppretter nedsatt følsomhet for nitroglyserin. Digidroergotamin, Mr. anticholinergics, alfa-adrenerge agonister, histamin, pituitrine, kortikosteroider, CNS sentralstimulerende midler, og det autonome ganglier, Gift bier og slanger, dreven soling reduserer vasodilator og angina effekter.

Overdose.

Symptomer: hodepine, svimmelhet, sterk følelse av trykk i hodet, uvanlig tretthet eller svakhet, besvimelse, hetetokter eller frysninger, økt svette, hjerterytme, kvalme og oppkast, cyanose av leppene, negler, eller palmer, tungpustethet, gipotenziya, svak rask puls, feber, økt intrakranielt trykk (hjernen symptomer før utvikling av kramper og koma), metgemoglobinemiâ.

Behandling: Overføre pasienten til en horisontal stilling (bena hevet over hodet for å øke venøs retur til hjertet), ventrikkelskylling (hvis etter inntak var det ikke lenge), plazmozameniteli, / I innledningen av alfa-adrenerge agonister (Fenylefrin). Unngå introduksjon som et middel for hjerte adrenalin på grunn av den potensielle gevinsten sjokklignende reaksjon. For å eliminere methemoglobinemi bruk oksygen under trykk eller 1% methylthioninium kloridoppløsning (Metylenblått) ved en dose på 1-2 mg / kg, I /. Det anbefales at overvåking av konsentrasjonen av methemoglobin i blodet.

Dosering og administrasjons.

B / (bør fortynnes 5% glukose-løsning og isotonisk saltvann til en endelig konsentrasjon 50 eller 100 ug / ml): 0,005 mg / min, øke dosen 0,005 mg / min hver 3-5 min til n hastighet på effekt eller 0,02 mg / min (ineffektivitet - en ytterligere økning i 0,01 mg / min).

Sublingual: Tabletter - 0,15 til 0,5 mg per mottakelse, om nødvendig, gjentas 5 m; Spray - for lindring av angina angrep - 1-2 doser under tungen, å trykke doseringsventilen (kan gjentas, men ikke mer 3 doser innen 15 m). I tilfelle av akutt venstre ventrikkelsvikt kan påføres 4 eller flere doser i løpet av en kort periode.

Depot: lim hver gang et nytt område av huden og venstre for 12-14 timer, og deretter fjernet, for å tilveiebringe et brudd i 10-12 timer for å forebygge utviklingen av toleranse.

Inne: tabletter og kapsler tatt uten å tygge og å bryte en, 2-4 Ganger om dagen før måltider, Det er ønskelig for 30 min før trening, enkeltdose på 5-13 mg; på grunn av dårlig biotilgjengelighet av en enkeltdose kan økes til 19,5 mg.

Subbukkalno: tablett plasseres på den orale mucosa (for shtekoy) og holdt helt til resorpsjon: av 2 mg 3 en gang om dagen.

Forholdsregler.

I den akutte fasen av hjerteinfarkt og i utviklingen av hjertesvikt foreskrevet under streng kontroll av hemodynamics. Å bruke forsiktighet i aorta og mitralstenose, hos pasienter med hypovolemi og redusert Sad (mindre 90 mmHg.). I hypertrofisk kardiomyopati kan føre til hyppigere og / eller forverring av angina angrep. Langvarig ukontrollert tar nitroglyserin, høye doser hos pasienter med nedsatt leverfunksjon og barn øker risikoen for methemoglobinemi, manifest cyanose og utseende av blod i et brunskjær. I tilfeller av methemoglobinemi stoffet er et presserende behov for å avbryte og gå inn i motgift - methylthioninium klorid (Metylenblått). Hvis det er nødvendig, kreves videre bruk av nitrater kontroll over innholdet av methemoglobin i blodet, eller utskifting av nitrater sydnonimin.

For å redusere risikoen for bivirkninger må være forsiktig når du tar medisin, har en uttalt hypotensive og vasodilaterende egenskaper; Det er ikke anbefalt å ta stoffet på bakgrunn av alkohol, i områder med høye omgivelsestemperaturer (bad, badstue, varme dusjer), og å ta flere piller samtidig eller sekvensielt i løpet av kort tid når den første mottaket.

Du kan ikke tygge tablettene og kapsler for, å stoppe et angrep av angina pectoris, tk. inn i den systemiske sirkulasjonen kan gjøre en overdreven mengde av medikament fra de ødelagte mikrokapslene gjennom munnslimhinnen. Når hodepine og andre ubehagelige opplevelser i hodet forbedring oppnås Validol avtale eller sublingual dråper menthol. Ofte dårlig tolerert, bare den første dosen, deretter bivirkningene avta.

Mens bruken av heparin er nødvendig for å øke dosen av heparin, og nøye kontroll av aktivert partiell tromboplastintid. Å bruke forsiktighet hos eldre pasienter. Anbefales ikke utnevnelsen av bukale former for pasienter med aftøs stomatitt, gingivitom, periodontal sykdom og tannrot, avtagbar øvre protese.

Ukontrollert inntak kan føre til utvikling av toleranse, uttrykt i å redusere varigheten og graden av effekt med regelmessig bruk, eller behovet for å øke doser for å oppnå den samme virkning. Med regelmessig bruk av langvarig former nitroglyserin, spesielt plaster og salver, stoffet nesten alltid til stede i blodet, Derfor er risikoen for å utvikle toleranse sterkt øket. For å hindre fremvekst av stabiliteten er nødvendig for intermitterende mottak i løpet av dagen, eller samtidig behandling med kalsiumantagonister, ACE-hemmere, eller diuretika. Depot nitroglyserin anbefales å fjerne fra kroppen om natten, dermed forlate perioden, fri for narkotika handling. Vi bør se opp for tilbaketrekking, assosiert med brå seponering av mottak av nitroglyserin i kroppen og er manifestert av en plutselig utvikling av angina angrep.

Av / på en mulig utvikling av tachyphylaxis, som krever endring av dosering oppover. Graden av toleranse kan bli målt ved dynamisk trykk i det høyre atrium. Nærmer index toleranse 25% Det krever opphør av en løsning. Simulere utvikling av toleranse når det gis intravenøst ​​kan redusere nitroglyserin i løsningen på grunn av brudd på teknologi innføring, ødeleggelse av nitroglyserin med direkte eksponering for lysstråler eller absorpsjon på veggene av et plastinfusjonssystemet (20-80% Ved bruk av systemer av polyvinylklorid, polystyren-butadien, cellюlozo-propionate, latex eller polyuretan). Det anbefales å bruke et system av kjemisk rent glass, Polyetylen, nylon, Teflon, Silikon. Ikke bruk for lang hydraulikkledningene. Den på / i innledningen av nitroglyserin bør vurderes, at etter stans av infusjonen og overføre pasienten til tabletter (Selv langtidsvirkende) Nitrater kan være uttak eller utilstrekkelig dose, med mulig økning i forekomst av komplikasjoner ved akutt hjerteinfarkt - økt frekvens av angina angrep, vekst fenomener av sirkulasjonssvikt, gjentakelse av hjerteinfarkt, dannelsen av akutt hjerte aneurisme, økt hyppighet av hjerteinfarkt brudd.

Samarbeid