Ramipril

Når ATH:
C09AA05

Karakteristisk.

Det hvite krystallinske pulver, oppløselige i polare organiske løsningsmidler og vandige løsninger av buffer.

Farmakologiske virkning.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, Sykdommer i lever og, natriyureticescoe.

Søknad.

Arteriell hypertensjon, hjertesvikt post-MI (i klinisk stabil tilstand).

Kontra.

Overfølsomhet, gipotenziya, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, alvorlig hyperkalemi, graviditet, amming.

Restriksjoner gjelder.

Vurdering av nytte-risiko-forholdet i følgende tilfeller: angioødem i historien, alvorlig autoimmun sykdom (systemisk lupus erythematosus, Sklerodermi og andre systemisk bindevev sykdommer), benmargsuppresjon (leukopeni, trombocytopeni), Koronar insuffisiens, eller cerebral sirkulasjon, aterosklerose i de lavere ekstremiteter, Aorta, mitral stenose eller annen. obstruktive forandringer, hindre utstrømming av blod fra hjertet, stenoses bilaterale nyre arterien stenoses eller arterien bare nyrer, tilstedeværelsen av transplantert nyre, hepatitt, kronisk obstruktiv lungesykdom, diabetes, alvorlig nedsatt nyrefunksjon (serumkreatinin oven 300 mol / L eller 3,5 mg / dL) og hyperkalemi (høyere 5,5 mmol / l), giponatriemia eller begrensning av natrium i kostholdet, dializhnykh prosedyrer, Narkose og tiltak, dehydrering, barnas (Sikkerhet og effekt er ikke fastslått) og alderdom.

Graviditet og amming.

Kontraindisert ved graviditet.

Kategori handlinger resultere i FDA - C (Jeg trimester). (Studiet av reproduksjon hos dyr har vist skadelige effekter på fosteret, og adekvate og velkontrollerte studier på gravide kvinner har ikke holdt, Men, de potensielle fordelene, assosiert med narkotika i gravid, kan rettferdiggjøre sin bruk, til tross for den mulige risiko.)

Kategori handlinger resultere i FDA - D (II и III триместры).

På tidspunktet for behandlingen bør slutte å amme.

Bivirkninger.

Kardiovaskulære systemet og blod (hematopoiesen, hemostase): gipotenziya (10,7%), inkl. postural (2,2%), angina (2,9%), synkope (2,1%), hjertefeil (2%), hjerteinfarkt (1,7%), vertigo (1,5%), brystsmerter (1,1%), mindre enn 1% - Arytmi, hjerterytme, gemoliticheskaya anemi, mielodeprescia, pancytopeni, trombocytopeni, eozinofilija, agranulocytose; vaskulitt.

Fra fordøyelseskanalen: kvalme (2,2%), oppkast (1,6%), diaré (1,1%), mindre enn 1% - tørr munn eller økt spyttsekresjon, anoreksi, dyspepsi, dysfagi, forstoppelse, magesmerter, gastroenteritt, pankreatitt, hepatitt, unormal leverfunksjon (kolestatisk gulsott, fulminant hepatisk nekrose fatal), endre nivå transaminaz.

Fra nervesystemet og sanseorganer: svimmelhet (4,1%), hodepine (1,2%), asteni (0,3%), mindre enn 1% - tserebrovaskulyarnыe brudd, hukommelsestap, døsighet, kramper, depresjon, somnipathy, nevralgi, nevropati, parestesi, tremor, nedsatt hørsel, tåkesyn.

Fra luftveiene: uproduktiv hoste (7,6%), øvre luftveisinfeksjon, mindre enn 1% -dyspné, faryngitt, bihulebetennelse, rhinitt, traheobronhit, laringit, bronkospasme.

Med urin-systemet: nedsatt nyrefunksjon (1,2%), mindre enn 1% - proteinuri, oligurija, hevelse; impotens.

For huden: elveblest, prurigo, utslett, erythema multiforme, foto.

Andre: mindre enn 1% - vekttap, anafylaktiske reaksjoner, å heve nivået på urea-nitrogen og kreatinin, angioødem (0,3%), artralgi / artritt, myalgi, feber, økning i titer av antinuclear antistoffer, hyperkalemi, endring i enzymaktivitet, bilirubin, Urinsyre, Glukose.

Samarbeid.

Effekter styrke antihypertensiva, inkludert Beta-adrenoblokatora, inkl. med signifikant systemisk absorpsjon av oftalmiske former, diureticeskie betyr, opioidnыe analygetiki, for narkose, alkohol, svekke-estrogena, NSAIDs, sympatomimetiske. Potenserer hypoglykemiske effekten av orale antidiabetika, den inhiberende effekt av alkohol på sentralnervesystemet. Reduserer sekundære giperaldosteronizm og gipokaliemia, forårsaket dioretikami. Øker plasmanivåer av digoksin og litium (øker toksisiteten). Kaliumsparende diuretika, ciklosporin, kalisodergaszczye medisiner og kosttilskudd, Salt erstatter, melk med lavt innhold av salter øke risikoen giperkaliemii. Funds, å tilveiebringe mielodepressivnoe handling, øke risikoen for nøytropeni og/eller agranulozitoza dødelig..

Overdose.

Symptomer: alvorlig hypotensjon, cerebrovaskulær, angioødem, hjerteinfarkt, tromboemboliske komplikasjoner.

Behandling: dose reduksjon eller eliminasjon produkt; ventrikkelskylling, Overføre pasienten til en horisontal stilling, å innføre tiltak for å øke Blindkopi (Introduksjon izotoniceski løsning av natrium klorid, transfusjon etc. blod væsker), simptomaticheskaya terapi: Adrenalin (n / a eller I /), gidrokortizon (I /), antihistaminer.

Dosering og administrasjons.

Inne, hypertensjon - initial dose - 2,5 mg 1 en gang om dagen, langtidsbehandling - 2,5 til 20 mg / dag i 1-2 mottak. I hjertesvikt, post-MI med en innledende dose av 2,5 mg 2 en gang om dagen; i tilfelle av svikt - ved 5 mg 2 en gang om dagen, i alvorlig hypotensjon, eller på bakgrunn av et vanndrivende - for 1,25 mg 2 en gang om dagen. Ved nedsatt nyrefunksjon (glomerulær filtrering mindre 40 ml / min, og nivået av kreatinin 0,22 mmol / l) Startdosen er 1/4 vanlig med en gradvis økning i 5 mg / dag (ikke mer).

Forholdsregler.

Behandlingen utføres under regelmessig medisinsk tilsyn. Før starten av behandling (for 1 Sol) foregående antihypertensiv terapi, inkl. diuretika bør seponeres (hvis du ikke kan avbryte behovet for å redusere dosen av diuretika og justere vann og elektrolyttbalansen). Hos pasienter med ondartet hypertensjon økning av dosen gradvis, hver 24 Nei, under kontroll av blodtrykket for å oppnå maksimal virkning. Under en terapi overvåking annonse, kontinuerlig bilde perifert blod (før behandling, første 3-6 måneders behandling og ved periodiske intervaller deretter inntil 1 år, spesielt hos pasienter med økt risiko for nøytropeni), nivået av protein, kalium i plasma, BUN, kreatinin, nyrefunksjon, kroppsvekt, diett. Med utviklingen av pasientens hyponatremi og dehydrering må korrigeres doseringsregime (avtagende doser). Med utviklingen av cholestatisk gulsott og progresjon av fulminant hepatisk nekrose behandling opphørt. Av nyret bør unngås gjennom høy ytelse membran av poliakrilonitritmetallilsul'fata (f.eks AN69), Hemofiltration eller LDL-aferese (utviklingen av anafylaksi eller anaphylactoidnykh reaksjoner). Det vil forstås, at når det anvendes ramipril hos pasienter med autoimmune sykdommer og syndromer, økt risiko for nøytropeni. Giposensibilizacionnaja terapi kan øke risikoen for anafylaktisk reaksjoner. Det anbefales at alkoholbruk under behandling. Vær på vakt i løpet av førere av kjøretøy og personer, kompetanse knyttet til den høye konsentrasjon av oppmerksomhet.

Samarbeid