La nitroglicerina

Cuando ATH:
C01DA02

Característica.

Líquido aceitoso incoloro. Poco solubles en agua, así - el alcohol, éter, xloroforme.

Acciones farmacológicas.
Antianginalnoe, vasodilatador, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Solicitud.

CHD: angina (tratamiento, prevención), angina vasoespástica (Princmetala), angina inestable, espasmo de las arterias coronarias durante la angiografía coronaria, El síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar intersticial y alveolar), insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión controlada durante los procedimientos quirúrgicos, Advertencia reacciones hipertensivas durante la intubación endotraqueal, incisión de la piel, esternotomía, oclusión de la arteria central de la retina, pishtevoda discinesia, Holetsistopatii funcionales, pancreatitis aguda, cólicos zhelchnыe, kishechnika discinesia spasticheskaya.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad, hipotensión pronunciada, colapso, infarto de miocardio con baja presión diastólica final en el ventrículo izquierdo y / o hipotensión severa (Triste por debajo 90 mmHg.) o contraer, miocardio del ventrículo derecho, me bradicardia 50 u. / min, La hipertensión pulmonar primaria, hemorragia cerebral, lesión en la cabeza, aumento de la presión intracraneal, isquemia cerebral, taponamiento cardíaco, edema pulmonar tóxico, vыrazhennыy aortalnыy estenosis, estados, acompañado por una disminución en la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo (yzolyrovannыy mytralnыy estenosis, pericarditis constrictiva), zakrыtougolynaya glaucoma, embarazo, lactancia.

Se aplican restricciones.

Anemia, gipertroficheskaya cardiomiopatía (idiopática subaortalnыy estenosis hipertrófica), edad avanzada, grave del hígado y el riñón, hipertiroidismo.

Embarazo y lactancia.

El embarazo es posible sólo en casos, el beneficio esperado supere el riesgo potencial para el feto.

Categoría acciones resultan en FDA - C. (El estudio de la reproducción en animales han revelado efectos adversos en el feto, y los estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han celebrado, Sin embargo, los beneficios potenciales, asociados con las drogas en embarazada, pueden justificar su uso, a pesar de la posible riesgo.)

En el momento del tratamiento debe dejar de amamantar.

Efectos secundarios.

Desde el sistema nervioso y los órganos sensoriales: dolor de cabeza, mareo, Tirarse de cabeza, debilidad, inquietud, reacciones psicóticas, visión borrosa, agravamiento de glaucoma.

Sistema cardio-vascular y la sangre (hematopoyesis, hemostasia): enrojecimiento, latido del corazón, gipotenziya, incluido. ortostática, colapso, metgemoglobinemiâ.

Desde el tracto digestivo: boca seca, náusea, vómitos, diarrea,

Para la piel: cianosis, dermahemia.

Reacciones alérgicas: comezón y ardor, Tipo de contacto alergia (cuando se utiliza transdérmica).

Otro: gipotermiя, sintiendo el calor, efectos paradójicos - angina de pecho, isquemia hasta el desarrollo de infarto de miocardio y muerte súbita; el desarrollo de tolerancia.

Cooperación.

Los salicilatos aumentan el nivel de nitroglicerina en plasma, barbitúricos aceleran el metabolismo. La nitroglicerina reduce el efecto presor de agonistas, efecto anticoagulante de la heparina (a / en la introducción). Antihipertensivo, medicamentos antiadrenérgicos, vasodilatadores, sildenafil citrate, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos, Inhibidores de la MAO, etanol, quinidina y procainamida aumentar los efectos hipotensores y vasodilatador sistémico. La metionina, N-acetilcisteína, Inhibidores de la ECA y salicilatos aumentan la actividad antianginosa. Unitiol restaura la sensibilidad reducida a la nitroglicerina. Digidroergotamin, Sr. anticolinérgicos, agonistas alfa-adrenérgicos, histamina, pituitrine, corticosteroides, Estimulantes del SNC, y los ganglios autonómicos, venenos de abejas y serpientes, la exposición excesiva al sol reduce los efectos vasodilatadores y antianginosos.

Sobredosis.

Los síntomas: dolor de cabeza, mareo, fuerte sensación de presión en la cabeza, cansancio o debilidad inusual, desmayo, sofocos o escalofríos, aumento de la transpiración, latido del corazón, náuseas y vómitos, cianosis de los labios, uñas, o palmas, disnea, gipotenziya, débil pulso rápido, fiebre, aumento de la presión intracraneal (síntomas del cerebro hasta el desarrollo de convulsiones y coma), metgemoglobinemiâ.

Tratamiento: Transferir al paciente a una posición horizontal (las piernas elevadas por encima de la cabeza para aumentar el retorno venoso al corazón), lavado gástrico (si después de la ingestión no pasó mucho tiempo), plazmozameniteli, / En la introducción de los agonistas alfa-adrenérgicos (Fenilefrina). Evitar la introducción como medio de epinefrina cardiaca debido a la reacción de ganancia a los golpes como potencial. Para eliminar el uso metahemoglobinemia oxígeno bajo presión o 1% solución de cloruro de metiltioninio (Azul de metileno) a una dosis de 1-2 mg / kg, YO /. Se recomienda que la monitorización de la concentración de metahemoglobina en la sangre.

Dosificación y Administración.

B / (debe diluirse 5% solución de glucosa y solución salina isotónica a una concentración final 50 o 100 ug / ml): 0,005 mg / min, aumentar la dosis 0,005 mg / min cada 3-5 min hasta alcanzar la velocidad del efecto o 0,02 mg / min (la ineficacia - un aumento adicional en el 0,01 mg / min).

Sublingual: Tabletas - 0,15-0,5 mg por recepción, si es necesario, repetirse a 5 m; Rocíe - para el alivio del ataque de angina - 1-2 dosis debajo de la lengua, presionando la válvula dosificadora (puede repetirse, pero no más 3 dosis dentro 15 m). En el caso de insuficiencia ventricular izquierda aguda se puede aplicar 4 o más dosis en un período corto.

Transdérmica: pegar cada vez que una nueva zona de la piel y dejar actuar durante 12-14 horas, y luego se retira, para proporcionar un descanso durante 10-12 horas para prevenir el desarrollo de la tolerancia.

Dentro: tabletas y cápsulas tomadas sin masticar y romper un, 2-4 Veces al día antes de las comidas, es deseable para 30 min antes del ejercicio, sola dosis de 5-13 mg; debido a la escasa biodisponibilidad de una dosis única puede ser aumentado a 19,5 mg.

Subbukkalno: tableta se coloca sobre la mucosa oral (para shtekoy) y se mantiene hasta la reabsorción: por 2 mg 3 una vez al dia.

Precauciones.

En la fase aguda del infarto de miocardio y en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca congestiva prescrito bajo el estricto control de la hemodinámica. Para tener precaución en la estenosis aórtica y mitral, en pacientes con hipovolemia y disminución Sad (Menos 90 mmHg.). En la miocardiopatía hipertrófica puede causar más frecuentes y / o empeoramiento de la angina de pecho ataca. Prolongada toma de nitroglicerina no controlada, altas dosis en pacientes con insuficiencia hepática y niños aumenta el riesgo de metahemoglobinemia, cianosis manifestada y la apariencia de la sangre en un tinte marrón. En los casos de drogas metahemoglobinemia es una necesidad urgente para cancelar e introduzca el antídoto - cloruro de metiltioninio (Azul de metileno). Si es necesario, el uso adicional de nitratos requiere control sobre el contenido de metahemoglobina en la sangre, o la sustitución de nitratos sidnonimina.

Para reducir el riesgo de efectos secundarios deben tener cuidado al tomar medicamentos, tiene un hipotensor pronunciada y propiedades vasodilatadoras; no se recomienda tomar el medicamento en un fondo de alcohol, en áreas con altas temperaturas ambientales (baño, sauna, duchas de agua caliente), y tomar múltiples píldoras simultáneamente o secuencialmente en un corto período de tiempo cuando la primera recepción.

Usted no puede masticar las tabletas y cápsulas para, para detener un ataque de angina de pecho, tk. en la circulación sistémica puede hacer una cantidad excesiva de fármaco de las microcápsulas destruidas a través de la mucosa oral. Cuando se logra el dolor de cabeza y otras sensaciones desagradables en el mejoramiento cabeza cita validol o gotas sublinguales de mentol. A menudo mal tolerados, sólo la primera dosis, a continuación, los efectos secundarios desaparecen.

Si bien es necesario el uso de heparina para aumentar la dosis de heparina y controlar estrictamente el tiempo de tromboplastina parcial activada. Para tener precaución en pacientes ancianos. No se recomienda el nombramiento de formas bucales de pacientes con estomatitis aftosa, gingivitom, enfermedad periodontal y la raíz del diente, dentadura superior extraíble.

Ingesta no controlada puede conducir al desarrollo de la tolerancia, expresado en la reducción de la duración y la gravedad del efecto con el uso regular, o la necesidad de aumentar las dosis para conseguir el mismo efecto. Con el uso regular de la prolongada formas nitroglicerina, especialmente los emplastos y ungüentos, drogas casi siempre presente en la sangre, Por lo tanto, el riesgo de desarrollar la tolerancia se aumenta grandemente. Con el fin de evitar la aparición de la estabilidad que se requiere recepción intermitente durante el día, o co-administración de antagonistas del calcio, Inhibidores de la ECA, o diuréticos. Se recomienda la nitroglicerina transdérmica para eliminar del cuerpo por la noche, dejando así el período, libre de la acción del fármaco. Debemos tener cuidado con la retirada, asociado con la interrupción abrupta de la recepción de la nitroglicerina en el cuerpo y se manifiesta por un desarrollo repentino de ataques de angina.

El encendido / en un posible desarrollo de taquifilaxia, que requieren el cambio de la dosis al alza. El grado de tolerancia puede ser medido por la presión dinámica en la aurícula derecha. Acercarse a la tolerancia índice 25% Se requiere el cese de una solución de. Simular el desarrollo de la tolerancia cuando se administra por vía intravenosa puede disminuir de nitroglicerina en la solución debido a violaciónes de la tecnología de introducción, destrucción de nitroglicerina con exposición directa a los rayos de luz o la absorción en las paredes de un sistema de infusión de plástico (20-80% Utilización de sistemas de cloruro de polivinilo, poliestireno-butadieno, cellюlozo-propionato, látex o poliuretano). Se recomienda utilizar un sistema de vidrio químicamente pura, Polietileno, nylon, Teflón, Silicona. No utilice líneas hidráulicas demasiado largos. El sobre / en la introducción de la nitroglicerina se debe considerar, que después de detener la infusión y transferir al paciente a las tabletas (Incluso de acción prolongada) Los nitratos pueden ser retirada o dosis insuficiente, con el posible aumento de la incidencia de complicaciones en el infarto agudo de miocardio - aumento de la frecuencia de ataques de angina, los fenómenos de crecimiento de insuficiencia circulatoria, recurrencia de infarto de miocardio, la formación de aneurisma cardiaca aguda, aumento de la frecuencia de ruptura miocárdica.

Cooperación