Nitroglycerin

Khi ATH:
C01DA02

Đặc tính.

Lỏng nhờn không màu. Tan trong nước kém, tốt - rượu, ether, xloroforme.

Tác dụng dược lý.
Antianginalnoe, thuốc giãn mạch, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Ứng dụng.

CHD: đau thắt ngực (điều trị, phòng), đau thắt ngực vasospastic (Princmetala), đau thắt ngực không ổn định, co thắt động mạch vành trong chụp động mạch vành, hội chứng mạch vành cấp, nhồi máu cơ tim cấp, suy thất trái cấp tính (hen tim, phù phổi kẽ và phế nang), suy tim sung huyết, hạ huyết áp được kiểm soát trong quá trình phẫu thuật, Cảnh báo phản ứng tăng huyết áp trong quá trình đặt nội khí quản, Đường rạch da, xương ức, tắc động mạch võng mạc trung tâm, rối loạn vận động pishtevoda, funktsyonalnыe holetsystopatyy, viêm tụy cấp, đau bụng mật, spasticheskaya kishechnika rối loạn vận động.

Chống chỉ định.

Quá mẫn, hạ huyết áp rõ rệt, sập, nhồi máu cơ tim với áp lực cuối tâm trương thấp ở tâm thất trái và / hoặc hạ huyết áp nặng (Sad dưới đây 90 mmHg.) hoặc sụp đổ, nhồi máu thất phải, Chậm nhịp tim tôi 50 u. / min, Tăng huyết áp động mạch phổi chính, xuất huyết não, chấn thương đầu, tăng áp lực nội sọ, thiếu máu não, chèn ép tim, phù phổi độc, vыrazhennыy aortalnыy hẹp, bang, kèm theo sự giảm áp lực cuối tâm trương trong tâm thất trái (yzolyrovannыy hẹp mytralnыy, viêm màng ngoài tim constrictive), zakrыtougolynaya bệnh tăng nhãn áp, mang thai, cho con bú.

Hạn chế áp dụng.

Thiếu máu, gipertroficheskaya cơ tim (tự phát phì hẹp subaortalnыy), tuổi cao, gan nặng và thận, cường giáp.

Mang thai và cho con bú.

Mang thai là có thể chỉ trong trường hợp, lợi ích dự kiến ​​vượt quá nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi.

Thể loại hành động dẫn đến FDA - C. (Các nghiên cứu về sinh sản trên động vật đã cho thấy tác dụng phụ trên thai nhi, và nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát ở phụ nữ mang thai đã không được tổ chức, Tuy nhiên, những lợi ích tiềm năng, kết hợp với các thuốc trong thai, có thể biện minh cho việc sử dụng nó, bất chấp những rủi ro có thể.)

Tại thời điểm điều trị nên ngừng cho con bú.

Tác dụng phụ.

Từ hệ thống thần kinh và cơ quan cảm giác: đau đầu, chóng mặt, Xé đầu, yếu đuối, bồn chồn, phản ứng tâm thần, mờ mắt, tình tiết tăng nặng của bệnh tăng nhãn áp.

Hệ thống tim mạch và huyết (tạo máu, cầm máu): xả, nhịp tim, gipotenziya, incl. thế đứng, sập, metgemoglobinemiâ.

Từ đường tiêu hóa: khô miệng, buồn nôn, nôn, bệnh tiêu chảy,

Đối với da: chứng xanh da, dermahemia.

Phản ứng dị ứng: ngứa và rát, dạng tiếp xúc dị ứng (khi sử dụng thẩm thấu qua da).

Khác: gipotermiя, cảm thấy sức nóng, hiệu ứng nghịch lý - đau thắt ngực, thiếu máu cục bộ cho đến khi sự phát triển của nhồi máu cơ tim và đột tử; sự phát triển của sự khoan dung.

Sự hợp tác.

Salicylat tăng mức độ của nitroglycerin trong huyết tương, barbiturates đẩy nhanh sự trao đổi chất. Nitroglycerin làm giảm tác dụng tăng huyết áp của thuốc chủ vận, tác dụng chống đông của heparin (tại / trong phần giới thiệu). Hạ huyết áp, thuốc antiadrenergic, thuốc giãn mạch, Sildenafil Citrate, Thuốc đối kháng calci, thuốc chống trầm cảm ba vòng, Các chất ức chế MAO, ethanol, quinidine và procainamide làm tăng tác dụng hạ huyết áp và thuốc giãn mạch toàn thân. Methionine, N-ацетилцистеин, Chất ức chế ACE và salicylat tăng hoạt động antianginal. Unitiol phục hồi làm giảm độ nhạy cảm với nitroglycerin. Digidroergotamin, Ông thuốc kháng cholinergic, agonists alpha-adrenergic, histamine, pytuytryn, corticosteroids, CNS chất kích thích, và hạch tự trị, độc ong và rắn, quá nhiều ánh nắng làm giảm tác dụng giãn mạch và antianginal.

Quá liều.

Các triệu chứng: đau đầu, chóng mặt, cảm giác mạnh mẽ của các áp lực vào đầu, mệt mỏi bất thường hoặc yếu, chết ngất, nóng bừng hoặc ớn lạnh, tăng tiết mồ hôi, nhịp tim, buồn nôn và ói mửa, tím tái của đôi môi, móng tay hoặc lòng bàn tay, khó thở, gipotenziya, mạch nhanh yếu, cơn sốt, tăng áp lực nội sọ (triệu chứng não cho đến khi sự phát triển của co giật và hôn mê), metgemoglobinemiâ.

Điều trị: Chuyển bệnh nhân đến một vị trí nằm ngang (chân nâng lên phía trên đầu tăng trở lại tĩnh mạch đến tim), rửa dạ dày (nếu sau khi uống không lâu), plazmozamenytely, / Trong phần giới thiệu của các chất chủ vận adrenergic alpha (Phenylephrine). Tránh giới thiệu như là một phương tiện của epinephrine tim vì những phản ứng tăng sốc giống như tiềm năng. Để loại bỏ sử dụng methemoglobinemia oxy dưới áp lực hay 1% giải pháp clorua methylthioninium (Methylene blue) ở liều 1-2 mg / kg, I /. Đó là khuyến cáo rằng giám sát nồng độ của methemoglobin trong máu.

Liều lượng và Quản trị.

B / (nên được pha loãng 5% dung dịch glucose đẳng trương và mặn đến nồng độ cuối cùng 50 hoặc 100 ug / ml): 0,005 mg / phút, tăng liều 0,005 mg / phút mỗi 3-5 phút cho đến khi đạt tốc độ của hiệu ứng hay 0,02 mg / phút (không hiệu quả - một sự gia tăng hơn nữa trong 0,01 mg / phút).

Dưới lưỡi: Máy tính bảng - 0,15-0,5 mg mỗi nhận, nếu cần thiết, lặp đi lặp lại ở 5 m; Phun - để làm giảm các cơn đau thắt ngực - 1-2 liều dưới lưỡi, nhấn van đo (có thể được lặp lại, nhưng không nhiều 3 liều trong vòng 15 m). Trong trường hợp không cấp thất trái có thể được áp dụng 4 hoặc nhiều liều trong vòng một thời gian ngắn.

Transdermalyno: dán mỗi lần một khu vực mới của làn da và để lại cho 12-14 giờ, và sau đó loại bỏ, để cung cấp một break cho 10-12 giờ để ngăn chặn sự phát triển của sự khoan dung.

Trong: viên nén và viên nang chụp mà không cần nhai và không phá vỡ, 2-4 Lần một ngày trước bữa ăn, đó là mong muốn cho 30 trước khi tập thể dục min, liều duy nhất 5-13 mg; vì khả dụng sinh học kém của một liều duy nhất có thể được tăng lên đến 19,5 mg.

Subbukkalno: máy tính bảng được đặt trên niêm mạc miệng (cho shtekoy) và giữ cho đến khi tái hấp thu: qua 2 mg 3 một lần một ngày.

Biện pháp phòng ngừa.

Trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim và trong sự phát triển của suy tim sung huyết quy định dưới sự kiểm soát nghiêm ngặt của huyết động. Để sử dụng thận trọng ở động mạch chủ và van hai lá hẹp, ở những bệnh nhân với thể tích tuần hoàn và giảm Sad (ít hơn 90 mmHg.). Với cơ tim phì có thể làm tăng tần số và / hoặc xấu đi của chứng đau thắt ngực. Kéo dài không kiểm soát được lấy nitroglycerin, liều cao ở bệnh nhân suy gan và trẻ em làm tăng nguy cơ methemoglobinemia, được biểu hiện tím tái và sự xuất hiện có màu nâu máu. Trong trường hợp của thuốc methemoglobinemia là một nhu cầu cấp thiết để hủy bỏ và nhập thuốc giải độc - methylthioninium chloride (Methylene blue). Nếu cần thiết, tiếp tục sử dụng nitrat yêu cầu kiểm soát nội dung của methemoglobin trong máu, hoặc thay thế các nitrat sydnonimine.

Để giảm nguy cơ tác dụng phụ phải cẩn thận khi dùng thuốc, có hạ huyết áp rõ rệt và đặc tính giãn mạch; không nên uống thuốc vào một nền tảng của rượu, trong khu vực có nhiệt độ môi trường cao (phòng tắm, phòng tắm hơi, vòi hoa sen nóng), và uống nhiều loại thuốc cùng một lúc hoặc liên tục trong một thời gian ngắn khi tiếp nhận đầu tiên.

Bạn không thể nhai viên nén và viên nang, để ngăn chặn một cuộc tấn công của cơn đau thắt ngực, tk. vào hệ tuần hoàn có thể làm một số tiền quá nhiều ma túy từ các viên nang siêu nhỏ bị phá hủy thông qua niêm mạc miệng. Khi đau đầu và cảm giác khó chịu khác trong đầu là đạt được bằng cách cải thiện validol hẹn hay giọt ngậm dưới lưỡi menthol. Thường dung nạp kém, chỉ có liều đầu tiên, sau đó các tác dụng phụ giảm dần.

Trong khi việc sử dụng heparin là cần thiết để tăng liều heparin và kiểm soát chặt chẽ các hoạt thời gian thromboplastin. Để sử dụng thận trọng ở bệnh nhân cao tuổi. Không đề xuất việc bổ nhiệm hình miệng của bệnh nhân bị nhiệt miệng, gingivitom, Bệnh nha chu và chân răng, hàm răng giả trên di động.

Lượng không được kiểm soát có thể dẫn đến sự phát triển của sự khoan dung, thể hiện trong việc giảm thời gian và mức độ nghiêm trọng của hiệu ứng với việc sử dụng thường xuyên, hoặc cần thiết phải tăng liều để đạt được hiệu quả tương tự. Với việc sử dụng thường xuyên các hình thức kéo dài nitroglycerin, đặc biệt là thạch cao và thuốc mỡ, thuốc hầu như luôn luôn hiện diện trong máu, do đó, nguy cơ phát triển khả năng chịu được tăng lên rất nhiều. Để ngăn chặn sự xuất hiện của tính bền vững đòi hỏi phải tiếp tục trong ngày, hoặc dùng đồng thời thuốc ức chế kênh canxi, Chất ức chế ACE, hoặc thuốc lợi tiểu. Transdermal nitroglycerin được khuyến khích để loại bỏ khỏi cơ thể vào ban đêm, do đó để lại khoảng thời gian, miễn phí của hành động ma túy. Chúng ta nên cẩn thận rút, kết hợp với ngưng đột ngột nhận nitroglycerin trong cơ thể và được thể hiện bằng một sự phát triển đột ngột của chứng đau thắt ngực.

Trên / trong một phát triển có thể có của tachyphylaxis, mà đòi hỏi phải thay đổi liều lượng trở lên. Mức độ khoan dung có thể được đo bằng áp suất động trong tâm nhĩ phải. Tiếp cận khoan dung chỉ số 25% Nó đòi hỏi sự chấm dứt của một giải pháp. Mô phỏng sự phát triển của sự khoan dung khi tiêm tĩnh mạch có thể làm giảm các nitroglycerine trong dung dịch vì vi phạm giới thiệu công nghệ, hủy diệt của nitroglycerin với tiếp xúc trực tiếp với tia sáng hoặc hấp thụ trên các bức tường của một hệ thống truyền nhựa (20-80% Sử dụng hệ thống bằng polyvinyl clorua, polystyrene-butadiene, tsellyulozo-propionate, latex hay polyurethane). Nó được khuyến cáo sử dụng một hệ thống kính tinh khiết về mặt hoá học, Polyethylene, nylon, Teflon, Silicone. Không sử dụng các dòng quá dài thủy lực. Bật / trong phần giới thiệu của nitroglycerin cần được xem xét, rằng sau khi ngừng tiêm truyền và chuyển bệnh nhân cho máy tính bảng (Ngay cả tác dụng dài hạn) Nitrat có thể rút tiền hoặc không đủ liều, với khả năng tăng tỷ lệ mắc các biến chứng nhồi máu cơ tim cấp tính - tăng tần suất của chứng đau thắt ngực, các hiện tượng tăng trưởng của suy tuần hoàn, tái phát nhồi máu cơ tim, sự hình thành của chứng phình động mạch tim cấp, tăng tần suất của vỡ cơ tim.

Sự hợp tác