Nitrogliserin

Ne zaman ATH:
C01DA02

Karakteristik.

Renksiz yağlı bir sıvı. Suda az çözünen, iyi - Alkol, eter, xloroforme.

Farmakolojik etki.
Antianginalnoe, vazodilatatör, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Uygulama.

KKH: anjin (tedavi, önleme), Vazospastik anjin (Princmetala), kararsız angina, koroner anjiyografi sırasında koroner arterlerin spazmı, akut koroner sendrom, akut miyokard infarktüsü, Akut sol ventrikül yetmezliği (kardiyak astım, interstisyel ve alveoler pulmoner ödem), konjestif kalp yetmezliği, cerrahi işlemler sırasında kontrollü hipotansiyon, Entübasyon sırasında hipertansif reaksiyonlar Uyarı, cilt insizyonu, sternotomi, santral retinal arter tıkanıklığı, diskinezi pishtevoda, Fonksiyonel holetsistopatii, Akut pankreatit, zhelchnыe kolik, spasticheskaya diskinezi kishechnika.

Kontrendikasyonlar.

Aşırı duyarlılık, belirgin hipotansiyon, çöküş, sol ventrikül ve / veya şiddetli hipotansiyon düşük diyastol sonu basıncı miyokard enfarktüsü (Aşağıdaki Sad 90 mmHg.) veya daraltmak, sağ ventrikül infarktüsü, Beni bradikardi 50 u. / dak, Birincil akciğere ait hipertansiyon, beyin kanaması, kafa travması, kafa içi basınç artışı, serebral iskemi, kardiyak tamponad, Toksik pulmoner ödem, aortalnыy stenozu vыrazhennыy, devletler, sol ventrikül diyastol sonu basıncında bir azalma eşlik (mytralnыy stenoz yzolyrovannыy, konstriktif perikardit), zakrыtougolynaya glokom, gebelik, emzirme.

Kısıtlamalar geçerlidir.

Anemi, gipertroficheskaya kardiyomiyopati (idyopatik hipertrofık ​​stenoz subaortalnыy), ilerlemiş yaş, Şiddetli karaciğer ve böbrek, hipertiroidi.

Gebelik ve emzirme.

Gebelik sadece şu durumlarda mümkündür, fetus için potansiyel risk daha ağır basar beklenen fayda.

Kategori eylemleri FDA neden - C. (Hayvanlarda üreme çalışma fetus üzerinde olumsuz etkileri ortaya çıkarmıştır, ve gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar düzenledi değil, Ancak, potansiyel yararları, Hamile uyuşturucu ile ilişkili, kullanımını haklı olabilir, olası risk rağmen.)

Emzirmeyi durdurmanız gerekir tedavi sırasında.

Yan etkiler.

Sinir sistemi ve duyu organlarından: baş ağrısı, baş dönmesi, Yırtılma kafa, zayıflık, huzursuzluk, psikotik reaksiyonlar, bulanık görme, Glokomun alevlenmesi.

Kardiyo-vasküler sistem ve kan (hematopoiezis, hemostaz): kızarma, kalp atışı, gipotenziya, KDV. ortostatik, çöküş, metgemoglobinemiâ.

Sindirim sistemi kaynaktan: kuru ağız, mide bulantısı, kusma, ishal,

Cilt için: siyanoz, dermahemia.

Alerjik reaksiyonlar: kaşıntı ve yanma, kontak tipi alerji (transdermal kullanırken).

Diğer: gipotermiя, ısı hissi, paradoksal etkileri - angina, miyokard infarktüsü ve ani ölüm gelişimi kadar iskemi; tolerans gelişimi.

Işbirliği.

Salisilatlar plazmada nitrogliserin düzeyini artırmak, barbitüratlar metabolizmayı hızlandırmak. Nitrogliserin agonistlerinin pressor etkisini azaltır, heparinin antikoagülan etkisi (/ in tanıtımı at). Antihipertansif, antiadrenerjik ilaçlar, vasodilatörler, sildenafil sitrat, kalsiyum antagonistleri, trisiklik antidepresanlar, MAO inhibitörleri, etanol, kinidin ve prokainamid hipotansif etkilerini ve sistemik vazodilatör artırmak. Metionin, N-asetilsistein, ACE inhibitörleri ve salisilatlar antianjinal etkinliği artırmak. Unitiol nitrogliserin azalmış duyarlılık geri. Digidroergotamin, Sayın antikolinerjikler, alfa-adrenerjik agonistler, histamin, pituitrine, kortikosteroidler, MSS uyarıcı ve otonom ganglionlar, zehir arı ve yılan, aşırı güneş maruziyeti vazodilatör ve antianginal etkilerini azaltır.

Aşırı doz.

Belirtileri: baş ağrısı, baş dönmesi, başın basınç güçlü bir duygu, alışılmadık yorgunluk veya güçsüzlük, bayılma, sıcak basmaları veya titreme, artan terleme, kalp atışı, mide bulantısı ve kusma, Dudakların siyanoz, çivi veya avuç içi, nefes darlığı, gipotenziya, Zayıf hızlı nabız, ateş, kafa içi basınç artışı (konvülziyon ve koma gelişimine kadar beyin belirtileri), metgemoglobinemiâ.

Tedavi: Yatay konuma hastayı transfer (başının üstünde kaldırdı bacaklar kalbe venöz dönüşü artırmak için), mide yıkama (alımından sonra uzun değilse), plazmozameniteli, / Alfa-adrenerjik agonistlerin giriş (Fenilefrin). Çünkü potansiyel kazanç şok benzeri reaksiyon kalp adrenalin aracı olarak giriş kaçının. Basınç altında methemoglobinemi kullanım oksijen ortadan kaldırmak için ya da 1% methylthioninium klorür çözeltisi (Metilen mavisi) 1-2 mg / kg bir dozda, BEN /. Kandaki methemoglobin konsantrasyonu, izleme tavsiye edilir.

Doz ve Yönetim.

B / (seyreltilmelidir 5% nihai bir konsantrasyona kadar glükoz çözeltisi ve izotonik salin 50 veya 100 ug / ml): 0,005 mg / dk, dozu artırmak 0,005 mg / dk her 3-5 dk kadar yürürlükte hızını ulaşan veya 0,02 mg / dk (etkisizliği - daha fazla bir artışın 0,01 mg / dk).

Dilaltı: Tabletler - Resepsiyonda başına 0,15-0,5 mg, Gerekirse, tekrarlanan 5 m; Anjina atak giderilmesi için - - Sprey 1-2 doz dil altında, ölçüm valfi basarak (tekrarlanabilir, ama fazla 3 içinde dozlar 15 m). Akut sol ventrikül yetersizliği durumunda uygulanabilir 4 ya da kısa bir süre içinde daha fazla doz.

Transdermal: Her seferinde cilt yeni bir alan yapıştırın ve 12-14 saat bekletin, ve daha sonra çıkarılır, 10-12 saat boyunca bir ara temin etmek tolerans gelişimini önlemek için.

Içeride: tabletler ve kapsüller çiğneme ve kırmadan alınan, 2-4 Kez günde yemeklerden önce, Bu arzu edilir 30 dk egzersiz öncesi, 5-13 mg tek doz; çünkü tek bir doz zayıf biyoyararlanım yükseltilebilir 19,5 mg.

Subbukkalno: Tablet ağız mukozasında yerleştirilir (shtekoy için) ve yıkım kadar tuttu: tarafından 2 mg 3 günde bir kez.

Önlemler.

Miyokard infarktüsü akut fazında ve hemodinamik sıkı kontrol altında öngörülen konjestif kalp yetmezliği gelişimi. Aort ve mitral darlığı dikkatli kullanmak için, hipovolemi hastalarda ve Sad azaltılmış (daha az 90 mmHg.). Hipertrofik kardiyomiyopati daha sık ve / veya anjin ataklarının kötüleşmesine neden olabilir. Uzamış kontrolsüz alma nitrogliserin, karaciğer yetmezliği ve çocuklarla olan hastalarda yüksek doz methemoglobinemi riskini artırır, kahverengi renk tonu tezahür siyanoz ve kan görünümü. Methemoglobinemi ilacın durumlarda iptal ve panzehir girmek için acil bir ihtiyaç - methylthioninium klorür (Metilen mavisi). Gerekirse, nitratlar daha kullanımı kandaki methemoglobin içerik veya nitratlar sydnonimine değiştirilmesi kontrolünü gerekli.

Ilaç alırken dikkatli olmalısınız yan etki riskini azaltmak için, belirgin bir kan basıncını düşürücü ve vazodilatör özellikleri olan; alkol bir arka plan üzerinde ilacı tavsiye edilmez, yüksek ortam sıcaklıkları alanlarda (banyo, sauna, sıcak duş), ve kısa bir süre içinde aynı anda veya sırayla birden hapları çekerken ilk resepsiyon.

Bu tabletler ve kapsüller için çiğneyemeyen, angina pektoris bir saldırıyı durdurmak için, tk. sistemik dolaşıma ağız mukozasından tahrip mikrokapsüllerden ilacın aşırı miktarda yapabilir. Baş iyileştirme baş ağrısı ve diğer hoş olmayan hisleri Validol randevu veya mentol dilaltı damla elde edildiğinde. Genellikle kötü sadece ilk doz tolere, Daha sonra yan etkiler azalır.

Heparin kullanımı gerekli olmakla birlikte heparin dozunu artırmak ve kesinlikle aktive parsiyel tromboplastin zamanı kontrol etmek. Yaşlı hastalarda dikkatli kullanmak için. Aftöz stomatit hastaların yanak formlarının atanmasını tavsiye edilmez, gingivitom, periodontal hastalık ve diş kökü, Çıkarılabilir üst protez.

Kontrolsüz alımı tolerans gelişmesine yol açabilir, süresini ve düzenli kullanımı ile etkisinin şiddeti, ya da aynı etkiyi elde etmek için doz geliştirmek için ihtiyacı azaltarak ifade. Uzun süreli formlar nitrogliserin düzenli kullanımı ile, Özellikle sıvalar ve merhemler, Kan, hemen hemen her zaman mevcut ilaç, Bu nedenle, hoşgörü gelişme riski büyük ölçüde artar. Istikrar ortaya çıkmasını önlemek amacıyla gün boyunca aralıklı resepsiyon gereklidir, kalsiyum antagonistlerinin ya da birlikte uygulanması, ACE inhibitörleri, veya diüretikler. Transdermal nitrogliserin geceleri vücuttan uzaklaştırmak için tavsiye edilir, Böylece dönemi bırakarak, İlaçların etki ücretsiz. Biz çekilme dikkat etmelidir, Vücutta nitrogliserin alındığı ani kesilmesi ile ilişkilidir ve anjin ataklarının ani gelişme ile kendini.

taşiflaksi olası bir gelişme üzerine /, O yukarı dozajı değişiyor gerektiren. tolerans derecesi sağ atriyum dinamik basınç ile ölçülebilir. Yaklaşıyor endeks toleransı 25% Bu çözeltinin kesilmesini gerektirir. Nedeniyle teknoloji giriş ihlalleri çözüm olarak nitrogliserin azaltabilir intravenöz tolerans gelişimini Benzet, plastik infüzyon sistemi duvarlarında doğrudan ışık ışınlarına maruz kalma ya da emilimi ile nitrogliserin imha (20Polivinil klorür sistemlerinin kullanılması -80%, polistiren-bütadien, cellюlozo-propionat, lateks veya poliüretan). Bu kimyasal olarak saf cam bir sistem kullanılması önerilir, Polietilen, naylon, Teflon, Silikon. Çok uzun hidrolik hatlarını kullanmayın. nitrogliserin giriş açma / dikkate alınmalıdır, Bu infüzyon kesildikten sonra ve tablet hastayı transferi (Hatta uzun etkili) Nitrat çekilmesi veya yetersiz doz olabilir, anjina ataklarının sıklığı artan - akut miyokard infarktüsü komplikasyon insidansında artış ile olası, dolaşım yetersizliği büyüme fenomeni, miyokard infarktüsü nüks, Akut kalp anevrizma oluşumu, miyokard rüptürü artan sıklığı.

Işbirliği