Nitrogliceryna

Gdy ATH:
C01DA02

Charakterystyka.

Bezbarwna, oleista ciecz. Słabo rozpuszczalny w wodzie, dobrze - alkohol, eter, xloroforme.

Farmakologiczne działanie.
Antianginalnoe, rozszerzający naczynia krwionośne, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Aplikacja.

CHD: angina (leczenie, zapobieganie), dusznicą (Princmetala), niestabilna dławica piersiowa, skurcz tętnic wieńcowych podczas koronarografii, ostry zespół wieńcowy, ostry zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, śródmiąższowe i wyrostka obrzęk płuc), zastoinowa niewydolność serca, kontrolowane niedociśnienie podczas zabiegów chirurgicznych, Ostrzeżenie reakcje nadciśnieniem podczas intubacji, nacięcie skóry, sternotomia, okluzji tętnicy środkowej siatkówki, dyskineza pishtevoda, funktsyonalnыe holetsystopatyy, ostre zapalenie trzustki, kolka wątrobowa, spasticheskaya kishechnika dyskinezy.

Przeciwwskazania.

Nadwrażliwość, wymawiane niedociśnienie, upadek, zawał serca z niskim ciśnieniem koniec rozkurczu w lewej komory i / lub ciężkiego niedociśnienia (Sad poniżej 90 mmHg.) lub zwinąć, zawał prawej komory, bradykardia mnie 50 u. / min, Pierwotne nadciśnienie płucne, krwotok mózgowy, uraz głowy, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, niedokrwienie mózgu, tamponada serca, toksyczny obrzęk płuc, vыrazhennыy aortalnыy zwężenia, państwa, towarzyszy spadek ciśnienia na koniec rozkurczu w lewej komorze serca (yzolyrovannыy mytralnыy zwężenia, zaciskające zapalenie osierdzia), jaskra zakrыtougolynaya, ciąża, laktacja.

Obowiązywać ograniczenia.

Niedokrwistość, gipertroficheskaya kardiomiopatia (idiopatyczne przerostowe zwężenie subaortalnыy), zaawansowany wiek, poważne wątroby i nerek, nadczynność tarczycy.

Ciąża i karmienie piersią.

Ciąża jest możliwe tylko w przypadku, oczekiwane korzyści przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

Działania Kategoria spowodować FDA - C. (Badania rozrodczości zwierząt wykazała negatywny wpływ na płód, oraz odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży nie odbyła, Jednakże, potencjalne korzyści, związane z narkotykami w ciąży, może uzasadniać jego wykorzystanie, pomimo ewentualnego ryzyka.)

W czasie leczenia należy zatrzymać piersią.

Skutki uboczne.

Od układu nerwowego i narządów sensorycznych: ból głowy, zawroty głowy, Szef łzawienie, słabość, niepokój, reakcje psychotyczne, rozmazany obraz, zaostrzenie jaskry.

Układu sercowo-naczyniowego i krew (hematopoeza, hemostaza): płukania, bicie serca, gipotenziya, Włącznie. hipotonia, upadek, metgemoglobinemiâ.

Z przewodu pokarmowego: suche usta, nudności, wymioty, biegunka,

Na skórę: sinica, dermahemia.

Reakcje alergiczne: swędzenie i pieczenie, Alergia kontaktowa typu (przy użyciu przezskórne).

Inny: gipotermiя, uczucie ciepła, paradoksalne efekty - dławica, niedokrwienie do rozwoju mięśnia serca i nagłej śmierci; rozwój tolerancji.

Współpraca.

Salicylany zwiększyć poziom nitrogliceryny w osoczu, barbiturany przyspieszyć metabolizm. Nitrogliceryna zmniejsza efekt presyjne agonistów, przeciwzakrzepowe działanie heparyny (w / w sprawie wprowadzenia). Przeciwnadciśnieniowe, adrenolityczne leki, vazodilatatorы, Sildenafil, antagoniści wapnia, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, Inhibitory MAO, etanol, chinidyna i prokainamidu nasilać działanie hipotensyjne i rozszerzający naczynia krwionośne systemowego. Metionina, N-acetylocysteina, Inhibitory ACE i salicylany zwiększenia aktywności przeciwdławicowe. Unitiol przywraca zmniejszoną wrażliwość na nitrogliceryny. Digidroergotamin, Pan leki antycholinergiczne, alfa-adrenergicznych agonistów, histaminy, pituitrine, kortykosteroidy, Pobudzające OUN, oraz autonomiczny zwoje, zatruwa pszczoły i węże, nadmierne nasłonecznienie zmniejsza działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwdławicowe.

Przedawkować.

Objawy: ból głowy, zawroty głowy, silne uczucie ucisku w głowie, zmęczenie lub osłabienie, półomdlały, uderzenia gorąca lub dreszcze, zwiększone pocenie, bicie serca, nudności i wymioty, sinica warg, paznokcie i dłonie, duszność, gipotenziya, słaby szybki puls, gorączka, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (objawy mózgowe aż rozwoju drgawek i śpiączki), metgemoglobinemiâ.

Leczenie: Przeniesienia chorego w pozycji poziomej (nogi podniesione nad głową zwiększenie powrotu żylnego do serca), płukanie żołądka (jeśli po spożyciu nie trzeba było długo), plazmozamenytely, / In wprowadzeniem alfa-adrenergicznych agonistów (Fenylefryna). Unikać jako środek serca adrenaliny z powodu potencjalnego zysku wstrząsu reakcji. Aby wyeliminować używanie methemoglobinemia tlenu pod ciśnieniem lub 1% metylotioninowy roztwór chlorku (Błękit metylenowy) w dawce 1-2 mg/kg, JA /. Zaleca się monitorowanie stężenia methemoglobiny we krwi.

Dawkowanie i Administracji.

B / (należy rozcieńczyć 5% roztwór glukozy i izotoniczny roztwór soli fizjologicznej do stężenia końcowego 50 lub 100 ug / ml): 0,005 mg / min, zwiększyć dawkę 0,005 mg / min co 3-5 min, aż do osiągnięcia szybkości działania lub 0,02 mg / min (nieskuteczność - dalszy wzrost w 0,01 mg / min).

Podjęzykowy: Tablety - 0.15-0.5 mg na recepcji, Jeśli jest to konieczne, powtarzać w 5 m; Spray - do łagodzenia objawów dławicy ataku - 1-2 dawek pod językiem, wciśnięcie zaworu dozującego (można powtarzać, lecz nie 3 dawki w 15 m). W przypadku ostrej niewydolności lewej komory, mogą być stosowane 4 lub więcej dawek w krótkim okresie.

Transdermalyno: wklej każdym razem nowy obszar skóry i pozostawić na 12-14 godzin, i następnie usuwa, do zapewnienia przerwy przez 10-12 godzin w celu zapobieżenia rozwojowi tolerancji.

Wewnątrz: tabletki i kapsułki podjęte bez żucia i bez zerwania, 2-4 Razy dziennie przed posiłkami, pożądane jest, aby 30 min przed treningiem, Pojedyncza dawka 5-13 mg; z powodu słabej biodostępności pojedynczej dawki może być zwiększona do 19,5 mg.

Subbukkalno: Tabletkę umieszcza się na błonę śluzową jamy ustnej (dla shtekoy) i utrzymywane do resorpcji: przez 2 mg 3 raz dziennie.

Środki ostrożności.

W ostrej fazie MI i w rozwoju niewydolności serca przewidzianym pod ścisłą kontrolą hemodynamiki. Aby zachować ostrożność w przypadku zwężenia zastawki aortalnej i mitralnej, U pacjentów z hipowolemii i zmniejszenie Sad (mniej 90 mmHg.). Z kardiomiopatia przerostowa może spowodować zwiększenie częstotliwości i / lub nasilenia napadów bólu dławicowego. Przedłużone niekontrolowane przyjmowanie nitrogliceryny, wysokie dawki u pacjentów z niewydolnością wątroby i dzieci zwiększa ryzyko methemoglobinemii, objawia sinica krwi i wygląd mają kolor brązowy. W przypadkach methemoglobinemię leku pilna potrzeba, aby anulować i wprowadź antidotum - chlorek metylotioninowy (Błękit metylenowy). Jeśli to konieczne, dalsze stosowanie azotanów wymagane kontrolę nad zawartością methemoglobiny we krwi, lub zastąpienia azotanów sydnonimine.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych należy uważać podczas stosowania leku, ma wyraźny hipotensyjne i właściwości wazodyla-; Nie zaleca się przyjmowania leku na tle alkoholu, w obszarach o wysokich temperaturach otoczenia (łazienka, sauna, gorące prysznice), oraz z wielu tabletek jednocześnie lub kolejno w krótkim okresie czasu, gdy pierwsza odbioru.

Nie można żuć tabletek i kapsułek dla, aby zatrzymać atak dusznicy bolesnej, tk. do krążenia ogólnoustrojowego może nie nadmiernej ilości leku z zniszczeniu mikrokapsułek przez błonę śluzową jamy ustnej. Gdy ból głowy i inne nieprzyjemne odczucia w głowie jest osiągnięty poprzez poprawę Valodol termin lub podjęzykowych kropel mentol. Często źle tolerowane jedynie pierwsza dawka, to skutki uboczne ustępują.

Podczas gdy stosowanie heparyny jest konieczne zwiększenie dawki heparyny i ściśle kontrolować aktywowanego czasu częściowej tromboplastyny. Aby zachować ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku. Nie zaleca się powołanie policzkowych form pacjentów z aftowe zapalenie jamy ustnej, gingivitom, choroby przyzębia i korzeń zęba, zdejmowana górna proteza.

Niekontrolowane spożycie może prowadzić do rozwoju tolerancji, wyrażona w redukcji czasu trwania i nasilenia efektu z regularnego stosowania, lub konieczność zwiększenia dawki, aby osiągnąć ten sam efekt. Przy regularnym stosowaniu długiego formy nitrogliceryny, zwłaszcza plastry i maści, Lek prawie zawsze obecne we krwi, Dlatego też, ryzyko rozwoju tolerancji jest znacznie zwiększona. Aby zapobiec występowaniu trwałości wymaga okresowego odbioru w ciągu dnia, lub jednoczesne stosowanie antagonistów wapnia, Inhibitory ACE, lub leków moczopędnych. Transdermalny nitrogliceryna jest zalecane, aby usunąć z organizmu w nocy, pozostawiając w ten sposób okres,, wolne od działania leku. Powinniśmy wystrzegać się wycofania, związane z nagłym odstawieniu otrzymania nitrogliceryny w organizmie, a objawia się nagłym rozwojem napadów bólu dławicowego.

On / w możliwości rozwoju tachyfilaksji, co wymaga zmiany dawki w górę. Stopień tolerancji może być mierzona metodą dynamicznego ciśnienia w prawym przedsionku. Zbliża tolerancji indeksu 25% Wymaga przerwania roztworu. Symulować rozwój tolerancji po podaniu dożylnym może zmniejszyć nitrogliceryny w roztworze ze względu na naruszenie wprowadzenia technologii, Zniszczenie nitrogliceryny z bezpośrednim działaniem promieni świetlnych lub absorpcji na ściankach plastikowej systemu infuzyjnego (20-80% Użyciu systemu chlorku winylu, polistyren-butadien, tsellyulozo-propionate, lateksu lub poliuretanu). Zaleca się stosować system chemicznie czystego szkła, Polietylen, nylon, Teflon, Silikon. Nie należy stosować zbyt długich przewodów hydraulicznych. On / na wstępie nitrogliceryny należy uznać, że po zaprzestaniu wlewu i przenieść pacjenta do tabletów (Nawet długo działający) Azotany mogą być wycofanie lub niewystarczająca dawka, z możliwym wzrostem częstości występowania powikłań w ostrym zawale mięśnia sercowego - zwiększona częstotliwość napadów bólu dławicowego, zjawiska wzrostu niewydolności krążenia, nawrotu zawału serca, tworzenie ostrych tętniaka serca, zwiększona częstość zawału zerwaniu.

Współpraca