Ramipryl

Gdy ATH:
C09AA05

Charakterystyka.

Biały, krystaliczny proszek, rozpuszczalny w polarnych rozpuszczalnikach organicznych i wodne roztwory buforowe.

Farmakologiczne działanie.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, kardioprotektivnoe, natriuretycznego.

Aplikacja.

Nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca w okresie po zawale (w stanie stabilnym klinicznie).

Przeciwwskazania.

Nadwrażliwość, gipotenziya, ciężka niewydolność nerek, ciężka hiperkaliemia, ciąża, laktacja.

Obowiązywać ograniczenia.

Oceny stosunku korzyści do ryzyka w następujących przypadkach: obrzęk naczynioruchowy w historii, ciężka choroba autoimmunologiczna (toczeń rumieniowaty, twardzinę układową i inne kolagenu), supresja szpiku kostnego (leukopenia, małopłytkowość), niewydolność krążenia wieńcowego lub mózgowego, zatarcie miażdżycy kończyn dolnych, aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej lub inne. utrudniające zmiany, utrudniać odpływ krwi z serca, obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej nerki, przeszczepione nerki, zapalenie wątroby, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca, ciężka niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 300 μmol / l lub 3,5 mg / dL) i hiperkaliemia (wyższy 5,5 mmol / l), hiponatremia lub ograniczenie sodu w diecie, przeprowadzania zabiegów dializy, Znieczulenie ogólne i zabiegi chirurgiczne, odwodnienie, dziecięcy (Bezpieczeństwo i skuteczność nie określony) i starość.

Ciąża i karmienie piersią.

Przeciwwskazane w ciąży.

Działania Kategoria spowodować FDA - C (I trymestrze). (Badania rozrodczości zwierząt wykazała negatywny wpływ na płód, oraz odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży nie odbyła, Jednakże, potencjalne korzyści, związane z narkotykami w ciąży, może uzasadniać jego wykorzystanie, pomimo ewentualnego ryzyka.)

Działania Kategoria spowodować FDA - D (II i III trymestr).

W czasie leczenia należy zatrzymać piersią.

Skutki uboczne.

Układu sercowo-naczyniowego i krew (hematopoeza, hemostaza): gipotenziya (10,7%), Włącznie. postawy (2,2%), angina (2,9%), omdlenie (2,1%), niewydolność serca (2%), zawał serca (1,7%), zawrót głowy (1,5%), ból w klatce piersiowej (1,1%), mniej niż 1% - Arytmia, bicie serca, gemoliticheskaya niedokrwistość, mielodeprescia, pancytopenia, małopłytkowość, eozinofilija, agranulocytoza; zapalenie naczyń.

Z przewodu pokarmowego: nudności (2,2%), wymioty (1,6%), biegunka (1,1%), mniej niż 1% - suchość w ustach lub zwiększone wydzielanie śliny, anoreksja, niestrawność, dysfagia, zaparcie, ból brzucha, nieżyt żołądka i jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zaburzenia czynności wątroby (żółtaczka cholestatyczna, śmiertelna piorunująca martwica wątroby), Zmiany poziomu transaminaz.

Od układu nerwowego i narządów sensorycznych: zawroty głowy (4,1%), ból głowy (1,2%), astenia (0,3%), mniej niż 1% - zaburzenia naczyniowo-mózgowe, amnezja, senność, drgawki, depresja, somnipathy, nerwoból, neuropatia, parestezje, drżenie, zmniejszony słuchu, rozmazany obraz.

Z układu oddechowego: suchym kaszlem (7,6%), zakażenia górnych dróg oddechowych, mniej niż 1% - Duszność, zapalenie gardła, zapalenie zatok, katar, traheobronhit, laringit, skurcz oskrzeli.

Z układem moczowo-płciowego: zaburzenia czynności nerek (1,2%), mniej niż 1% - białkomocz, oligurija, obrzęk; impotencja.

Na skórę: pokrzywka, prurigo, wysypka, rumień wielopostaciowy, nadwrażliwość.

Inny: mniej niż 1% - zmniejszenie masy ciała, Reakcje anafilaktyczne, podwyższony poziom azotu mocznikowego i kreatyniny, obrzęk naczynioruchowy (0,3%), bóle stawów / zapalenie stawów, bóle mięśni, gorączka, zwiększenie miana przeciwciał przeciwjądrowych, hiperkaliemia, Zmiany aktywności enzymów, stężenie bilirubiny, Kwas moczowy, Glukoza.

Współpraca.

Efekty wzmocnienia leki hipotensyjne, w tym beta-blokerów, Włącznie. o znacznym wchłanianiu ogólnoustrojowym z postaci okulistycznych, leki moczopędne, opioidowe środki przeciwbólowe, do narkozy, alkohol, osłabienie estrogena, NLPZ, sympatykomimetyczne. Wzmaga działanie hipoglikemiczne doustnych leków przeciwcukrzycowych, przygnębiający wpływ alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy. Zmniejsza wtórny hiperaldosteronizm i hipokaliemię, spowodowane przez leki moczopędne. Zwiększa poziomy digoksyny i litu w osoczu (zwiększa toksyczność). Leki moczopędne oszczędzające potas, cyklosporyna, leki i suplementy zawierające potas, substytuty soli, mleko o niskiej zawartości soli zwiększa ryzyko hiperkaliemii. Fundusze, o działaniu hamującym czynność szpiku kostnego, zwiększać ryzyko wystąpienia neutropenii i / lub śmiertelnego agranulocytoza.

Przedawkować.

Objawy: spadek ciśnienia tętniczego, udar mózgu, obrzęk naczynioruchowy, zawał serca, powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Leczenie: zmniejszenie dawki lub całkowite usunięcie leku; płukanie żołądka, Przeniesienia chorego w pozycji poziomej, wprowadzenia środków w celu zwiększenia BCC (izotoniczny roztwór chlorku sodu, transfuzje, itp. płyny krwi), Terapia simptomaticheskaya: epinefryny (n / i I /), gidrokortizon (JA /), leki przeciwhistaminowe.

Dawkowanie i Administracji.

Wewnątrz, z nadciśnieniem - dawka początkowa - 2,5 mg 1 raz dziennie, przy długotrwałej terapii - 2,5–20 mg / dobę w 1–2 dawkach. Z niewydolnością serca w okresie po zawale w początkowej dawce 2,5 mg 2 raz dziennie; w przypadku nieefektywności - wg 5 mg 2 raz dziennie, z ciężkim niedociśnieniem lub na tle leków moczopędnych - wg 1,25 mg 2 raz dziennie. W niewydolności nerek (filtracja kłębuszkowa mniej 40 ml / min i poziom kreatyniny więcej 0,22 mmol / l) Dawka początkowa wynosi 1/4 zwykle ze stopniowym wzrostem do 5 mg / dobę (nie więcej).

Środki ostrożności.

Leczenie prowadzi się pod stałym nadzorem medycznym. Przed rozpoczęciem leczenia (dla 1 Słońce) wcześniejsza terapia przeciwnadciśnieniowa, Włącznie. leki moczopędne powinny zostać anulowane (jeśli nie można odstawić diuretyków, konieczne jest zmniejszenie dawki i dostosowanie równowagi wodno-elektrolitowej). U pacjentów ze złośliwym przebiegiem nadciśnienia dawkę stopniowo zwiększa się., każdy 24 nie, pod kontrolą ciśnienia krwi, aż do osiągnięcia maksymalnego efektu. Podczas leczenia wymaga monitorowania ciśnienia krwi, Ciągłe monitorowanie krwi obwodowej (przed leczeniem, pierwszych 3-6 miesięcy leczenia, a następnie okresowo do 1 rok, zwłaszcza u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem neutropenii), Poziomy białka, Potasu w osoczu, BUN, kreatyniny, nerek, masy ciała, dieta. Kiedy u pacjenta wystąpi hiponatremia i odwodnienie, należy dostosować schemat dawkowania (zmniejszenie dawki). Wraz z rozwojem żółtaczki cholestatycznej i postępem piorunującej martwicy wątroby leczenie zostaje przerwane. Unikać hemodializie dzięki wysokiej pojemności poliakrilonitritmetallilsulfata błon (например АN69), gemofilytratsii aferezy LDL lub (mogą pojawić się reakcje wstrząsu anafilaktycznego lub rzekomoanafilaktyczne). To będzie docenione, że podczas stosowania ramiprylu u pacjentów z chorobami i zespołami autoimmunologicznymi, zwiększone ryzyko neutropenii. Terapia Giposensibilizatsionnaya może zwiększać ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej. Zaleca się wykluczenie spożywania napojów alkoholowych podczas leczenia. Bądźcie ostrożni podczas kierowców pojazdów i osób, Umiejętności odnoszą się do wysokiej koncentracji uwagi.

Współpraca