נתרן levothyroxine

כאשר ATH:
H03AA01

פעולה תרופתית.
מלא את המחסור בהורמונים של בלוטת התריס.

יישום.

Гипотиреоидные состояния различной этиологии (כולל. обусловленные хирургическим или медикаментозным воздействием), супрессивная тиреоидная терапия простого (нетоксического) зоба, аутоиммунного тиреоидита Хашимото, многоузлового зоба, тиреостатическое лечение гипертиреоза (комплексная терапия после достижения эутиреоидного состояния, тиреотропинзависимые высокодифференцированные папиллярные или фолликулярные карциномы щитовидной железы (комплексное лечение), מניעת הישנות שבועות לאחר כריתה, проведение супрессионного сцинтиграфического теста щитовидной железы.

התוויות נגד.

רגישות יתר, нелеченый тиреотоксикоз, אוטם שריר לב, אנגינה, miokardit, тахисистолические нарушения ритма, אי ספיקת לב, тяжелая гипертоническая болезнь, нескорригированное нарушение функции коры надпочечников, גיל מתקדם (בכיר 65 שנים).

הריון והנקה.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - א. (כתוצאה מכך, מחקרים נאותים ומבוקרים היטב מצאו את הסיכון להשפעות שליליות על העובר בשליש אני הריון ואין נתונים, עדות לסיכון כזה בהטרימסטר הבא.)

תופעות לוואי.

טכיקרדיה, הפרעות קצב, כאבים בחזה, רעד, חרדה, נדודי שינה, הזעת יתר, ירידה במשקל, שלשול, התקרחות, нарушение функции надпочечников (при гипофизарном или гипоталамическом гипотиреозе), расстройства функции почек у детей.

שיתוף פעולה.

Снижает эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов, גליקוזידים לב, усиливает — непрямых антикоагулянтов, תרופות טריציקליות. כולסטיראמין, קולסטיפול, гидроокись алюминия уменьшают плазменную концентрацию за счет торможения всасывания в кишечнике. Фенобарбитал и фенитоин ускоряют метаболический клиренс, не увеличивая долю свободных T₃ ו-T₄ בדם. Эстрогены повышают концентрацию связанной с тиреоглобулином фракции (эффективность снижается). Белковое связывание изменяют анаболические стероиды, asparaginase, clofibrate, furosemid, salicilaty, טמוקסיפן. Amiodarone, аминоглутетимид, аминосалициловая кислота, ethionamide, תרופות antithyroid, חוסמי בטא, קרבמזפין, khloralgidrat, diazepam, levodopa, dofamin, metoclopramide, lovastatin, соматостатин и др. могут изменять уровни тиреоидных и тиреотропного гормонов, בדרך כלל, влияя на синтез, секрецию, הפצה, חילוף חומרים, действие или элиминацию тиреоидных гормонов или изменяя секрецию ТТГ.

מנת יתר.

סימפטומים: משבר thyrotoxic, иногда отсроченный на несколько дней после приема.

טיפול: מינויו של חוסמי בטא, в/в введение кортикостероидов, plasmapheresis.

מינון ומנהל.

בתוך, בוקר, צום, שתיית כמות קטנה של נוזל. При гипотиреозе — начальная доза 25–100 мкг в сутки, בהדרגה (на 25–50 мкг каждые 2–3 нед) до поддерживающей — 125–250 мкг в сутки, после операции по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы — до 300 UG ליום.

Детям — начальная доза 12,5–50 мкг, поддерживающая 100–150 мкг в сутки.

При комплексном лечении гипертиреоза — 5–100 мкг в сутки.

Для проведения супрессионного теста — в течение 14 ימים 200 мкг в сутки или 3 מ"ג 1 פעמים 7 дней до повторной сцинтиграммы.

Эутиреоидный зоб и профилактика его рецидива после резекции: взрослым — 75–200 мкг в сутки, детям — 12,5–150 мкг в сутки.

אמצעי זהירות.

Рекомендуется периодически определять в крови содержание тиреотропного гормона, повышенный уровень которого указывает на недостаточность дозы. Адекватность супрессивной тиреоидной терапии оценивается также по подавлению захвата радиоактивного йода. При длительно существующем многоузловом зобе перед началом лечения следует проводить стимуляционный тест с тиреотропин-рилизинг гормоном. В большинстве случаев при гипотиреозе метаболический статус следует восстанавливать постепенно, особенно у больных пожилого возраста и пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Для пожилых пациентов начальная доза не должна превышать 50 ז. При применении во II и III триместрах беременности дозу обычно повышают на 25%. С осторожностью назначают при тяжелой длительно существующей гипофункции щитовидной железы. До начала лечения следует исключить возможность гипофизарного или гипоталамического гипотиреоза.

שיתוף פעולה

חומר פעיל	תיאור של אינטראקציה
Akarʙoza	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия эффект ослабляется; עם מינוי משותף דורש ניטור מתמיד של ריכוזי הגלוקוז בדם.
חומצת Aminosalicylic	FKV. Повышает плазменный уровень свободной фракции, конкурентно вытесняя из связи с белками.
Amiodarone	FKV. Может изменять уровень в крови.
Amitriptyline	FMR: סינרגיזם. На фоне левотироксина натрия увеличивается чувствительность рецепторов к катехоламинам; при совместном назначении возможно ускорение и усиление терапевтического, а также токсического эффектов обоих средств, כולל. повышение риска аритмий и стимуляции ЦНС.
Asparaginase	FKV. יורד (תחרות) חלבון פלזמה מחייב.
Atenolol	FKV. FMR. Изменяет концентрацию в крови. На фоне левотироксина натрия (при нормализации функции щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом) может ослабляться эффект.
Betaksolol	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия (при нормализации состояния пациентов с гипотиреозом), может ослабляться эффект.
Betametazon	FKV. Уменьшает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и снижает связывание с белками плазмы.
Bisoprolol	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия (при нормализации состояния пациентов с гипотиреозом), может ослабляться эффект.
ברומוקריפטין	FKV. Изменяет содержание в крови.
קומדין	FMR: סינרגיזם. На фоне левотироксина натрия, увеличивающего катаболизм витамин К-зависимых факторов свертывания, אפקט משופר; при сочетанном применении необходима редукция дозы.
Gidrokortizon	FKV. Уменьшает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и снижает связывание с белками плазмы.
Glimepiride	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия ослабляется эффект, и может возникнуть необходимость увеличить дозу.
Glipizide	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия ослабляется эффект; עם מינוי משותף דורש ניטור מתמיד של ריכוזי הגלוקוז בדם.
Desogestrel	FKV: antagonizm. Увеличивает фиксацию на тироксинсвязывающем глобулине и снижает эффект; כאשר ניתן בשילוב, ייתכן שתידרש הגדלת מינון.
Dexamethasone	FKV. Уменьшает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и снижает связывание с белками плазмы.
Diazepam	FKV. Изменяет уровень в крови.
דיגוקסין	FKV. FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия снижается уровень в сыворотке и ослабляется эффект.
Doʙutamin	FMR: סינרגיזם. מחזק את (הדדית) השפעה; при одновременном назначении повышается риск развития коронарной недостаточности (особенно у пациентов с поражением коронарных артерий).
דופמין	FKV. Изменяет плазменный уровень.
סולפט הברזל	FKV. Образуя комплекс, снижает абсорбцию; принимать левотироксин необходимо, לפחות, דרך 4 ч после железа сульфата.
Imipramine	FMR: סינרגיזם. На фоне левотироксина натрия увеличивается чувствительность рецепторов к катехоламинам; при совместном назначении могут ускоряться и увеличиваться терапевтический и токсические эффекты обоих средств, כולל. риск развития аритмий и стимуляция ЦНС.
aspart אינסולין	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия ослабляется эффект; המינוי המשולב ייתכן שיהיה צורך להעלות את המינון.
dvuhfaznыy אינסולין [הנדסה גנטית אנושית]	FMR. На фоне левотироксина натрия ослабляется эффект; при сочетанном назначении необходимо увеличить дозу.
מסיס אינסולין [monocomponent חזיר]	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия ослабляется эффект; при сочетанном назначении необходимо увеличивать дозу.
אינטרפרון אלפא-2a	FMR. ההשפעה של שינויים; при совместном назначении может потребоваться коррекция дозы.
, אדם רקומביננטי אינטרפרון אלפא-2b	FMR. ההשפעה של שינויים; при совместном назначении может потребоваться коррекция дозы.
Интерферон бета-1b	FMR. ההשפעה של שינויים; המינוי המשולב עשוי לדרוש התאמת מינון.
Iohexol	FKV. На фоне левотироксина натрия увеличивает риск развития тиреотоксических проявлений (относительная передозировка).
Йоксагловая кислота	FKV. На фоне левотироксина натрия увеличивает риск развития тиреотоксических проявлений (относительная передозировка).
Йопамидол	FKV. На фоне левотироксина натрия увеличивает риск развития тиреотоксических проявлений (относительная передозировка).
סידן פחמה	FKV. Задерживает или останавливает абсорбцию; следует принимать левотироксин спустя 4 ч — не ранее — после этих средств.
קרבמזפין	FKV. FMR. מחליש השפעה (ускоряет разрушение).
קטמין	FMR: סינרגיזם. На фоне левотироксина натрия повышается вероятность гипертензии и тахикардии.
Clomipramine	FMR: סינרגיזם. На фоне левотироксина натрия увеличивается чувствительность рецепторов к катехоламинам; совместное применение может ускорять и усиливать терапевтический и токсические эффекты обоих средств, כולל. риск аритмий и стимуляция ЦНС.
Kortizon	FKV. Уменьшает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и снижает связывание с белками плазмы.
ליתיום קרבונט	FKV. Блокирует опосредуемое ТТГ выделение Т4 וT3; при сочетанном назначении может потребоваться прием большей, чем обычно дозы левотироксина.
Lovastatin	FKV. Может изменять плазменный уровень.
תחמוצת מגנזיום	FKV. Задерживает или останавливает абсорбцию; следует принимать левотироксин спустя 4 ч — не ранее — после этих средств.
Maprotilin	FMR. עליות (הדדית) риск развития аритмий.
Merkaptopurin	FKV. Изменяет плазменный уровень.
מתילפרהדניזולון	FKV. Уменьшает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и снижает связывание с белками плазмы.
Methyltestosterone	FKV. יורד (תחרות) связывание с белками плазмы и повышает концентрацию свободной фракции.
Metoclopramide	FKV. Изменяет содержание в крови.
Metoprolol	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия (при нормализации состояния пациентов с гипотиреозом) может ослабляться эффект.
מטפורמין	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия снижается эффект; при сочетанном назначении может возникать необходимость повышения дозы.
Nadolol	FKV. FMR. Изменяет плазменный уровень. На фоне левотироксина натрия (при нормализации функции щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом) может ослабляться эффект.
נוראפינפרין	FMR: סינרגיזם. עליות (הדדית) השפעה; на фоне левотироксина натрия повышается риск развития коронарной недостаточности.
Octreotide	FKV. Изменяет уровень в крови.
Perfenazyn	FKV. Снижает связывание с белками.
Pindolol	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия (при нормализации состояния пациентов с гипотиреозом) может ослабляться эффект.
פיוגליטזון	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия ослабляется эффект; при сочетанном назначении может возникнуть необходимость увеличить дозу.
פוספט Poliestradiola	FKV. Увеличивает фиксацию на тироксинсвязывающем глобулине и ослабляет эффект; כאשר ניתן בשילוב, ייתכן שתידרש הגדלת מינון.
Pramipexole	FKV. Изменяет плазменный уровень.
Propranolol	FKV. FMR. Снижает активность Т4 5-дейодиназы, хотя уровни Т3 וT4 изменяет незначительно. На фоне левотироксина натрия (при превращении гипотиреоза в эутиреоидное состояние) может ослабляться эффект.
Protirelin	FKV. На фоне левотироксина натрия ослабляется эффект стимуляции секреции ТТГ.
רפאגליניד	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия снижается эффект; при совместном назначении может потребоваться повышенная доза.
ריפאמפיצין	FKV. Индуцирует биотрансформацию, ускоряет элиминацию, מפחית את הריכוז בדם.
Rosiglitazone	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина снижается эффект; при совместном назначении может возникнуть необходимость увеличить дозу.
Somatropin	FMR. На фоне левотироксина натрия может ускоряться смыкание эпифизов костей.
Sotalol	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия (при нормализации состояния пациентов с гипотиреозом) может ослабляться эффект.
Sulfamethoxazole	FKV. Изменяет плазменный уровень.
Sulfasalazine	FKV. Изменяет плазменный уровень.
תאופילין	FKV. На фоне левотироксина натрия клиренс теофиллина (при гипотиреозе может снижаться) нормализуется.
Timolol	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия (при нормализации состояния пациентов с гипотиреозом) может ослабляться эффект.
Triamcinolone	FKV. Уменьшает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и снижает связывание с белками плазмы.
פנילבוטזון	FKV. Подавляет связывание с сывороточными белками.
פניטואין	FKV. FMR. מחליש השפעה (ускоряет разрушение).
Phenobarbital	FKV. FMR. מחליש השפעה (ускоряет разрушение).
Fludrokortizon	FKV. Снижает концентрацию тироксинсвязывающего глобулина и уменьшает связывание с белками плазмы.
Furosemid	FKV. יורד (תחרות) связывание с белками плазмы и увеличивает содержание свободной фракции в крови.
אפינפרין	FMR: סינרגיזם. עליות (הדדית) השפעה; на фоне левотироксина натрия повышается риск развития коронарной недостаточности.
Esmolol	FMR: antagonizm. На фоне левотироксина натрия (при нормализации состояния пациентов с гипотиреозом) может ослабляться эффект.
Ethionamide	FKV. Повышает плазменный уровень свободной фракции, вытесняя с мест связывания на белках.
אפדרין	FMR: סינרגיזם. עליות (הדדית) השפעה; на фоне левотироксина натрия повышается риск развития коронарной недостаточности.