Νιτρογλυκερίνη

Όταν ATH:
C01DA02

Χαρακτηριστικός.

Άχρωμο ελαιώδες υγρό. Κακώς υδατοδιαλυτό, καλά - αλκοόλ, αιθέρας, xloroforme.

Φαρμακολογική δράση.
Antianginalnoe, αγγειοδιασταλτικό, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Εφαρμογή.

CHD: κυνάγχη (θεραπεία, πρόληψη), αγγειοσπαστική στηθάγχη (Princmetala), ασταθής στηθάγχη, σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, διάμεση και κυψελιδική πνευμονικό οίδημα), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών διαδικασιών, Προειδοποίηση υπερτασικούς αντιδράσεις κατά τη διάρκεια διασωλήνωση, τομή του δέρματος, στερνοτομή, απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, δυσκινησία pishtevoda, Λειτουργική holetsistopatii, οξεία παγκρεατίτιδα, zhelchnыe κολικούς, spasticheskaya kishechnika δυσκινησία.

Αντενδείξεις.

Υπερευαισθησία, έντονη υπόταση, κατάρρευση, έμφραγμα του μυοκαρδίου με χαμηλή πίεση τελική διαστολική στην αριστερή κοιλία και / ή σοβαρή υπόταση (Σαντ παρακάτω 90 mmHg.) ή κατάρρευση, δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία μου 50 u. / λεπτό, Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση, ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ, τραύμα στο κεφάλι, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλική ισχαιμία, καρδιακός επιπωματισμός, τοξικό πνευμονικό οίδημα, vыrazhennыy aortalnыy στένωση, μελών, συνοδεύεται από μια μείωση στην τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία (yzolyrovannыy στένωση mytralnыy, συμπιεστική περικαρδίτιδα), zakrыtougolynaya γλαύκωμα, εγκυμοσύνη, γαλουχία.

Ισχύουν περιορισμοί.

Αναιμία, gipertroficheskaya μυοκαρδιοπάθεια (ιδιοπαθή υπερτροφική στένωση subaortalnыy), προχωρημένη ηλικία, σοβαρή ήπαρ και τα νεφρά, υπερθυρεοειδισμός.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις, το αναμενόμενο όφελος αντισταθμίζει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Κατηγορία ενέργειες έχουν ως αποτέλεσμα FDA - Γ. (Η μελέτη της αναπαραγωγής σε ζώα έχει αποκαλύψει δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, και επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν διεξαχθεί, Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη, που συνδέονται με τα ναρκωτικά σε έγκυες, μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του, παρά του πιθανού κινδύνου.)

Κατά το χρόνο της θεραπείας θα πρέπει να σταματήσει το θηλασμό.

Παρενέργειες.

Από το νευρικό σύστημα και των αισθητηρίων οργάνων: πονοκέφαλος, ζάλη, Δακρύρροια κεφάλι, αδυναμία, ανησυχία, ψυχωσικές αντιδράσεις, θολή όραση, επιδείνωση του γλαυκώματος.

Καρδιο-αγγειακού συστήματος και του αίματος (αιμοποίηση, αιμόσταση): έξαψη, ΧΤΥΠΟΣ καρδιας, gipotenziya, συμπ. ορθοστατική, κατάρρευση, metgemoglobinemiâ.

Από τον πεπτικό σωλήνα: ξηροστομία, ναυτία, έμετος, διάρροια,

Για το δέρμα: κυάνωσις, dermahemia.

Αλλεργικές αντιδράσεις: φαγούρα και κάψιμο, Τύπος επαφής αλλεργία (όταν χρησιμοποιείται διαδερμικά).

Άλλα: gipotermiя, αίσθημα της θερμότητας, παράδοξες συνέπειες - στηθάγχη, ισχαιμία μέχρι την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και ο αιφνίδιος θάνατος; η ανάπτυξη ανοχής.

Συνεργασία.

Σαλικυλικά αυξήσει το επίπεδο της νιτρογλυκερίνης στο πλάσμα, βαρβιτουρικά επιταχύνει το μεταβολισμό. Νιτρογλυκερίνη μειώνει την επίδραση του παράγοντα διέγερσης των αγωνιστών, αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης (στο / στην εισαγωγή). Αντιυπερτασική, αντιαδρενεργική φάρμακα, αγγειοδιασταλτικά, κιτρική σιλδεναφίλη, ανταγωνιστές ασβεστίου, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, Αναστολείς της ΜΑΟ, αιθανόλη, κινιδίνη και προκαϊναμίδη να αυξήσει την υποτασική δράση και συστηματική αγγειοδιασταλτική. Η μεθειονίνη, Ν-ацетилцистеин, Οι αναστολείς ΜΕΑ και σαλικυλικά αυξήσει αντιστηθαγχικό δραστηριότητας. Unitiol αποκαθιστά μειωμένη ευαισθησία σε νιτρογλυκερίνη. Digidroergotamin, Ο κ αντιχολινεργικά, αλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές, ισταμίνη, pituitrine, κορτικοστεροειδή, Διεγερτικά του ΚΝΣ, και αυτόνομα γάγγλια, δηλητήρια μελισσών και φιδιών, υπερβολική έκθεση στον ήλιο μειώνει τα αγγειοδιασταλτικά και αντιστηθαγχικές επιδράσεις.

Υπερβολική δόση.

Συμπτώματα: πονοκέφαλος, ζάλη, ισχυρό αίσθημα πίεσης στο κεφάλι, ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία, λιποθυμία, εξάψεις ή ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, ΧΤΥΠΟΣ καρδιας, ναυτία και έμετο, κυάνωση των χειλιών, καρφιά ή τις παλάμες, δύσπνοια, gipotenziya, αδύναμο ταχυπαλμία, πυρετός, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (συμπτώματα του εγκεφάλου μέχρι την ανάπτυξη των σπασμών και κώμα), metgemoglobinemiâ.

Θεραπεία: Μεταφέρετε τον ασθενή σε οριζόντια θέση (πόδια υψώνεται πάνω από το κεφάλι για να αυξηθεί η φλεβική επιστροφή στην καρδιά), πλύση στομάχου (Αν μετά από κατάποση δεν ήταν πολύ), plazmozameniteli, / Στην εισαγωγή των άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών (Phenylephrine). Αποφεύγετε την εισαγωγή ως μέσο για την καρδιακή επινεφρίνη, λόγω του δυνητικού κέρδους σοκ τύπου αντίδραση. Για να εξαλειφθεί η χρήση μεθαιμοσφαιριναιμία οξυγόνου υπό πίεση ή 1% διάλυμα χλωριούχου μεθυλοθειονίνιο (Μπλε του μεθυλενίου) σε μία δόση των 1-2 mg / kg, I /. Συνιστάται ότι η παρακολούθηση της συγκέντρωσης της μεθαιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης.

Β / (θα πρέπει να αραιωθεί 5% διάλυμα γλυκόζης και ισοτονικό αλατούχο διάλυμα σε μια τελική συγκέντρωση 50 ή 100 ug / ml): 0,005 mg / min, αυξήσει τη δόση 0,005 mg / min κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να φτάσει την ταχύτητα του αποτελέσματος ή 0,02 mg / min (η αναποτελεσματικότητα - περαιτέρω αύξηση της 0,01 mg / min).

Υπογλώσσια: Tablets - 0,15-0,5 mg ανά ρεσεψιόν, εάν είναι αναγκαίο, επαναλαμβάνεται σε 5 m; Spray - για την ανακούφιση της στηθάγχης επίθεση - 1-2 δόσεις κάτω από τη γλώσσα, πιέζοντας τη βαλβίδα μέτρησης (μπορεί να επαναληφθεί, αλλά όχι περισσότερο 3 δόσεις εντός 15 m). Στην περίπτωση της οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας μπορεί να εφαρμοστεί 4 ή περισσότερες δόσεις μέσα σε σύντομο χρονικό.

Διαδερμική: επικόλληση κάθε φορά που μια νέα περιοχή του δέρματος και το αφήνουμε για 12-14 ώρες, και στη συνέχεια απομακρύνεται, για να παρέχει ένα διάλειμμα για 10-12 ώρες για να εμποδίσει την ανάπτυξη της ανοχής.

Μέσα: δισκία και κάψουλες που λαμβάνονται χωρίς μάσημα και σπάζοντας ένα, 2-4 Φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, είναι επιθυμητό 30 λεπτά πριν από την άσκηση, εφάπαξ δόση 5-13 mg; λόγω της κακής βιοδιαθεσιμότητα μιας εφάπαξ δόση μπορεί να αυξηθεί σε 19,5 mg.

Subbukkalno: δισκίο τοποθετείται στην στοματική βλεννογόνο (για shtekoy) και διατηρείται μέχρι την επαναρρόφηση: με 2 mg 3 μια φορά την ημέρα.

Προφυλάξεις.

Στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και στην ανάπτυξη της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας προδιαγράφεται υπό τον αυστηρό έλεγχο του αιμοδυναμική. Για να χρησιμοποιήσετε προσοχή σε αορτικής και της μιτροειδούς, σε ασθενείς με υπογκαιμία και μειωμένη Σαντ (μείον 90 mmHg.). Στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να προκαλέσει πιο συχνή ή / και επιδείνωση της στηθάγχης επιθέσεις. Παρατεταμένη ανεξέλεγκτη λήψη νιτρογλυκερίνης, υψηλές δόσεις σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια και τα παιδιά αυξάνει τον κίνδυνο μεθαιμοσφαιριναιμία, εκδηλωμένη κυάνωση και την εμφάνιση αίματος σε καφέ απόχρωση. Σε περιπτώσεις μεθαιμοσφαιριναιμία ναρκωτικών είναι επείγουσα ανάγκη να ακυρώσετε και πληκτρολογήστε το αντίδοτο - χλωριούχο μεθυλοθειονίνιο (Μπλε του μεθυλενίου). Εάν είναι απαραίτητο, περαιτέρω χρήση των νιτρικών απαιτείται έλεγχος επί του περιεχομένου μεθαιμοσφαιρίνης στο αίμα, ή η αντικατάσταση των νιτρικών συδνονιμίνης.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών θα πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά τη λήψη του φαρμάκου, έχει μια έντονη υποτασική και αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες; Δεν συνιστάται η λήψη του φαρμάκου σε ένα φόντο του αλκοόλ, σε περιοχές με υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος (τουαλέτα, σάουνα, ζεστό ντους), και λήψη πολλαπλών χαπιών ταυτόχρονα ή διαδοχικά σε ένα σύντομο χρονικό διάστημα, όταν η πρώτη υποδοχή.

Δεν μπορείτε να μασάτε τα δισκία και κάψουλες για, για να σταματήσει μια επίθεση της στηθάγχης, tk. στη συστημική κυκλοφορία μπορεί να κάνει υπερβολική ποσότητα του φαρμάκου από τις μικροκάψουλες καταστράφηκαν μέσω του στοματικού βλεννογόνου. Όταν ο πονοκέφαλος και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στο κεφάλι βελτίωση επιτυγχάνεται validol διορισμό ή υπογλώσσια σταγόνες μέντα. Συχνά ανεκτή, μόνο η πρώτη δόση, τότε οι παρενέργειες υποχωρούν.

Ενώ η χρήση της ηπαρίνης είναι αναγκαίο να αυξηθεί η δόση της ηπαρίνης και αυστηρό έλεγχο της ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης. Για να χρησιμοποιήσετε προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς. Δεν συνιστάται το διορισμό των στοματικών μορφών των ασθενών με αφθώδης στοματίτιδα, gingivitom, περιοδοντικής νόσου και της ρίζας του δοντιού, αφαιρούμενο άνω οδοντοστοιχία.

Ανεξέλεγκτη πρόσληψη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ανοχής, που εκφράζεται σε μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας του αποτελέσματος με την τακτική χρήση, ή την ανάγκη να αυξηθεί δόσεις για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα. Με την τακτική χρήση της παρατεταμένης μορφές νιτρογλυκερίνης, ειδικά έμπλαστρα και αλοιφές, φάρμακο σχεδόν πάντα παρούσα στο αίμα, Ως εκ τούτου, ο κίνδυνος ανάπτυξης ανοχής αυξάνεται σημαντικά. Προκειμένου να προληφθεί η εμφάνιση της σταθερότητας απαιτείται διαλείπουσα υποδοχής κατά τη διάρκεια της ημέρας, ή συν-χορήγηση ανταγωνιστών ασβεστίου, Αναστολείς ΜΕΑ, ή διουρητικά. Η διαδερμική νιτρογλυκερίνη συνιστάται να αφαιρέσετε από το σώμα τη νύχτα, αφήνοντας έτσι την περίοδο, χωρίς δράσης για τα ναρκωτικά. Θα πρέπει να προσέξουμε την απόσυρση, που συνδέονται με την απότομη διακοπή της παραλαβής της νιτρογλυκερίνης στο σώμα και εκδηλώνεται με μια ξαφνική ανάπτυξη των επεισοδίων στηθάγχης.

Η ενεργοποίηση / σε μια πιθανή ανάπτυξη της ταχυφύλαξη, που απαιτούν αλλαγή της δοσολογίας προς τα πάνω. Ο βαθμός ανοχής μπορεί να μετρηθεί με δυναμική πίεση στον δεξιό κόλπο. Πλησιάζοντας την ανοχή του δείκτη 25% Απαιτεί παύση ενός διαλύματος. Μιμηθείτε την ανάπτυξη ανοχής όταν χορηγείται ενδοφλεβίως μπορεί να μειώσει νιτρογλυκερίνης στο διάλυμα λόγω παραβιάσεων της εισαγωγής της τεχνολογίας, καταστροφή της νιτρογλυκερίνης με άμεση έκθεση σε ακτίνες φωτός ή την απορρόφηση στα τοιχώματα ενός πλαστικού συστήματος έγχυσης (20-80% Χρησιμοποιώντας τα συστήματα του χλωριούχου πολυβινυλίου, πολυστυρένιο-βουταδιένιο, cellюlozo-προπιονικό, λάτεξ ή πολυουρεθάνη). Συνιστάται η χρήση ενός συστήματος χημικώς καθαρού γυαλιού, Πολυαιθυλένιο, νάιλον, Τεφλόν, Σιλικόνη. Μην χρησιμοποιείτε πάρα πολύ καιρό υδραυλικές γραμμές. Πρέπει να εξεταστεί η ενεργοποίηση / στην εισαγωγή της νιτρογλυκερίνης, ότι μετά τη διακοπή της έγχυσης και να μεταφέρει τον ασθενή σε δισκία (Ακόμη και μακράς διάρκειας δράσης) Νιτρικά άλατα ενδέχεται να απόσυρση ή ανεπαρκής δόση, με την πιθανή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - αυξημένη συχνότητα των επεισοδίων στηθάγχης, τα φαινόμενα ανάπτυξης κυκλοφορική ανεπάρκεια, υποτροπή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο σχηματισμός της οξείας καρδιακής ανευρύσματος, αυξημένη συχνότητα ρήξη μυοκαρδίου.

Συνεργασία