Нитроглицерин

Когато ATH:
C01DA02

Характеристика.

Безцветен маслена течност. Слабо разтворимо във вода, добре - алкохол, етер, xloroforme.

Фармакологично действие.
Antianginalnoe, съдоразширяващо, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Приложение.

CHD: ангина (лечение, предотвратяване), вазоспастична стенокардия (Princmetala), нестабилна стенокардия, спазъм на коронарните артерии през коронарната ангиография, остър коронарен синдром, остър миокарден инфаркт, остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, интерстициална и алвеоларна белодробен оток), застойна сърдечна недостатъчност, контролирана хипотензия по време на хирургични процедури, Предупреждение хипертензивни реакции по време на ендотрахеална интубация, разрез на кожата, стернотомия, оклузия на централната ретинална артерия, дискинезия на хранопровода, Функционални holetsistopatii, остър панкреатит, жлъчни колики, спастична чревна дискинезия.

Противопоказания.

Свръхчувствителност, изразена хипотония, колапс, инфаркт на миокарда с ниска крайна диастолното налягане в лявата камера и / или тежка хипотония (Sad-долу 90 мм живачен стълб.) или свиете, инфаркт на дясната камера, по-малко брадикардия 50 ф. / мин, Първична пулмонална хипертония, церебрална хеморагия, нараняване на главата, повишено вътречерепно налягане, церебрална исхемия, сърдечна тампонада, токсичен белодробен оток, vыrazhennыy aortalnыy стеноза, членки, придружено от намаляване на края на диастолното налягане в лявата камера (yzolyrovannыy mytralnыy стеноза, констриктивен перикардит), закритоъгълна глаукома, бременност, кърмене.

Прилагат Ограничения.

Анемия, хипертрофична кардиомиопатия (идиопатична хипертрофична стеноза subaortalnыy), напреднала възраст, тежка чернодробна и бъбречна, хипертиреоидизъм.

Бременност и кърмене.

Бременността е възможно само в случаите,, очакваната полза надвишава потенциалния риск за плода.

Категория действия на плод по FDA — ° С. (Изучаването на репродукцията при животни, разкри нежелани ефекти върху плода, и адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени не са притежавали, Въпреки това, потенциалните ползи, свързана с наркотици в бременна, може да оправдае използването му, независимо от възможния риск.)

По време на лечението трябва да се спре кърменето.

Странични ефекти.

От нервната система и сетивните органи: главоболие, виене на свят, Разкъсването на главата, слабост, безпокойство, психотични реакции, замъглено зрение, влошаване на глаукома.

Сърдечно-съдова система и кръв (хемопоеза, хемостаза): прочистване, сърдечен пулс, хипотония, вкл. ортостатична, колапс, metgemoglobinemiâ.

От храносмилателния тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, диария,

За кожата: цианоза, dermahemia.

Алергични реакции: сърбеж и парене, Тип на контактна алергия (при използване на трансдермален).

Друг: хипотермия, усещайки топлината, парадоксални реакции - стенокардия, исхемия до развитието на инфаркт на миокарда и внезапна смърт; развитие на толерантност.

Сътрудничество.

Salicylates повишават равнището на нитроглицерин в плазмата, барбитурати ускоряват метаболизма. Нитроглицерин намалява пресорен ефект на агонисти, антикоагулантния ефект на хепарин (в / във въведението). Антихипертензивни, антиадренергични наркотици, вазодилататори, силденафила цитрат, калциеви антагонисти, трициклични антидепресанти, МАО-инхибитори, етанол, хинидин и прокаинамид увеличи хипотензивните ефекти и системна вазодилататора. Метионин, N-ацетилцистеин, АСЕ инхибитори и салицилати увеличават Антиангинозният дейност. Unitiol възстановява намалена чувствителност към нитроглицерин. Digidroergotamin, Г-н антихолинергици, алфа-адренергичните агонисти, хистамин, pituitrine, кортикостероиди, ЦНС стимуланти, и вегетативната ганглии, отрови пчели и змии, прекомерното излагане на слънце намалява съдоразширяващи и антистенокардни ефекти.

Свръх доза.

Симптоми: главоболие, виене на свят, силно чувство за налягане в главата, необичайна умора или слабост, припадък, горещи вълни или втрисане, увеличава изпотяването, сърдечен пулс, гадене и повръщане, цианоза на устните, пирони, или длани, задух, хипотония, слаб ускорен пулс, треска, повишено вътречерепно налягане (мозъчни симптоми, докато развитието на гърчове и кома), metgemoglobinemiâ.

Лечение: Трансфер на пациента в хоризонтално положение (крака, повдигнати над главата, за да се увеличат венозно връщане към сърцето), стомашна промивка (ако след поглъщане не след дълго), плазмени заместители, / В увода на алфа-адренергични агонисти (Phenylephrine). Да се ​​избягва въвеждане като средство за сърдечна епинефрин заради потенциалната печалба, подобно на шок реакцията. За да се премахне използването метхемоглобинемия кислород под налягане или 1% methylthioninium хлорид (Метиленово синьо) в доза от 1-2 мг / кг, I /. Препоръчва се мониториране на концентрацията на метхемоглобин в кръвта.

Дозиране и приложение.

Б / (трябва да се разреди 5% глюкозен разтвор и изотоничен физиологичен разтвор до крайна концентрация 50 или 100 мкг / мл): 0,005 мг / мин, увеличаване на дозата 0,005 мг / мин всеки 3-5 минути до достигане на скоростта на действие или 0,02 мг / мин (неефективността - по-нататъшно увеличаване на 0,01 мг / мин).

Подезичен: Таблети - 0.15-0.5 мг на рецепция, ако е необходимо, се повтаря в 5 м; Спрей - за облекчаване на стенокардия атака - 1-2 дози под езика, натискане на дозиращия клапан (може да се повтори, но не по- 3 дози в 15 м). В случаите на остра левокамерна недостатъчност може да се приложи 4 или повече дози за кратък период.

Transdermal: поставите всеки път нова област от кожата и се оставя за 12-14 часа, и след това се отстранява, за осигуряване на почивка в продължение на 10-12 часа, за да се предотврати развитието на толерантността.

Вътре: таблетки и капсули, взети без да се дъвчат, а счупването на, 2-4 Пъти на ден преди хранене, е желателно 30 мин преди тренировка, единична доза от 5-13 мг; поради лоша бионаличност на една доза може да бъде увеличена до 19,5 мг.

Subbukkalno: таблетка се поставя на устната лигавица (зад бузата) и се държи, докато резорбция: от 2 мг 3 веднъж дневно.

Предпазни мерки.

В острата фаза на миокарден инфаркт и в развитието на застойна сърдечна недостатъчност, предписани под стриктния контрол на хемодинамика. За да използвате повишено внимание при аортна и митрална, при пациенти с хиповолемия и намалява Сад (по-малко 90 мм живачен стълб.). В хипертрофична кардиомиопатия може да доведе до по-чести и / или влошаване на пристъпи на стенокардия. Продължителната неконтролирано поемане нитроглицерин, високи дози при пациенти с чернодробна недостатъчност и децата увеличава риска от метхемоглобинемия, проявената цианоза и външния вид на кръв в кафяво оттенък. В случаи на метхемоглобинемия наркотици е необходимо спешно да се отмени и да влезе противоотрова - methylthioninium хлорид (Метиленово синьо). Ако е необходимо, по-нататъшно използване на нитрати се изисква контрол върху съдържанието на метхемоглобин в кръвта, или замяната на нитрати сиднонимин.

За да намалите риска от нежелани реакции, трябва да бъдете внимателни, докато приемате лекарството, има силен хипотензивен и вазодилататори имоти; той не се препоръчва приема на лекарството, на фона на алкохол, в райони с високи температури на околната среда (баня, сауна, душове с топла вода), и като се вземат няколко хапчета едновременно или последователно в един кратък период от време, когато първият прием.

Вие не можете да дъвчете таблетките и капсулите за, да спре атака на ангина пекторис, т.. в системната циркулация може да направи прекомерно количество наркотици от разрушените микрокапсулите през лигавицата на устата. Когато се достигне главоболие и други неприятни усещания в подобряването на главата Валидол назначаване или сублингвални капки ментол. Често понася лошо, само първата доза, След това страничните ефекти отшумяват.

Докато използването на хепарин е необходимо да се увеличи дозата на хепарин и строго да контролира активирано парциално тромбопластиново време. За да използвате повишено внимание при пациенти в напреднала възраст. Не се препоръчва назначаването на устната кухина форми на пациенти с афтозен стоматит, възпаление на венците, пародонтоза и зъб, подвижна горна протеза.

Неконтролираният прием може да доведе до развитие на толерантност, изразена в намаляване на продължителността и тежестта на ефекта с редовна употреба, или необходимостта от увеличаване на дозите за постигане на същия ефект. С редовната употреба на удължено форми нитроглицерин, особено мазилки и мехлеми, наркотици почти винаги присъства в кръвта, Следователно, рискът от развитие на толерантност е значително увеличен. За да се предотврати появата на стабилност се изисква периодично приемане през деня, или едновременно приложение на калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, или диуретици. Transdermal нитроглицерин се препоръчва да се отстрани от тялото през нощта, по този начин остави периода, безплатно на действие на наркотици. Ние трябва да се пазим от оттегляне, свързан с рязко спиране на получаване на нитроглицерин в организма и се проявява с внезапна развитие на пристъпи на стенокардия.

За включване / по възможно развитие на тахифилаксия, които изискват промяна на дозата нагоре. Степента на толерантност може да бъде измерен чрез динамично налягане в дясното предсърдие. Приближава индекс толерантност 25% Това изисква спиране на разтвор. Симулира развитието на толерантност при интравенозно приложение може да намали на нитроглицерин в разтвора, поради нарушения на технология въвеждането, унищожаване на нитроглицерин с пряко излагане на светлинните лъчи, поглъщане или по стените на пластмасова инфузия система (20-80% Използване на системи от поливинилхлорид, полистирол-бутадиена, целлюлозо-пропионата, латекс или полиуретан). Препоръчително е да се използва система от химически чиста стъкло, Полиетилен, найлон, тефлон, Силикон. Не използвайте прекалено дълги хидравлични линии. Следва да се счита за включване / при въвеждането на нитроглицерин, че след спиране на инфузията и прехвърляне на пациента да таблетки (Дори дългодействащ) Нитратите могат да отнемане или недостатъчна доза, с възможното увеличение в честотата на усложнения при остър инфаркт на миокарда - повишена честота на пристъпи на стенокардия, явленията на растеж на циркулаторна недостатъчност, повтаряне на инфаркт на миокарда, образуването на остра сърдечна аневризма, повишена честота на руптура на миокарда.

Сътрудничество