Nitroglicerin

Kod ATH:
C01DA02

Svojstvo.

Bezbojna masna tekućina. Slabo topiv u vodi, dobro - alkohol, eter, xloroforme.

Farmakološko djelovanje.
Antianginalnoe, vazodilator, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Aplikacija.

KBS: angina (liječenje, prevencija), vazospastical svemu (Princmetala), nestabilne angine, spazam koronarnih arterija pri obavljanju koronarna angiografija, akutni koronarni sindrom, akutni infarkt miokarda, akutno zatajenje lijeve klijetke (Srčana astma, Intersticijski i alveolarni edem), kongestivno zatajenje srca, kontroliranom hipotenzijom tijekom kirurških zahvata, Prevencija gipertenziveh reakcije tijekom endotrahealnu intubaciju, dijelove kože, sternotomy, oči okluzije središnje mrežnične arterije, diskinezija jednjaka, funkcionalne holetsistopatii, akutni pankreatitis, Bilijarne kolike, spasticheskaya diskinezija kishechnika.

Kontraindikacije.

Preosjetljivost, dramatično izrazio gipotenzia, kolaps, infarkt miokarda sa niskim krajnji dijastolički tlak lijevog ventrikula ili izražene hipotenzije (Sad ispod 90 mmHg.) ili Sažmi, desnog ventrikula srca, bradikardija me 50 z. / min, Primarna Plućna hipertenzija, cerebralna hemoragija, ozljeda glave, povećana intrakranijski tlak, cerebralna ishemija, srčana tamponada, toksični plućni edem, izražena aortalny stenoze, Države, uz pad end-dijastoličkog tlaka u lijeve klijetke (yzolyrovannыy mytralnыy stenoza, konstriktivna perikarditis), zakrыtougolynaya glaukoma, trudnoća, laktacija.

Ograničenja.

Anemija, gipertroficheskaya kardiomiopatija (idiopatska hipertrofična stenoza subaortalnыy), visoka životna dob, teška jetre i bubrega, hipertireoza.

Trudnoća i dojenje.

Trudnoća je moguća samo u slučajevima, Kada očekivane koristi premašuju mogući rizik za fetus.

Kategoriju djelovanja na fetus od strane FDA- C. (Studija reprodukcije u životinja pokazala je negativne učinke na fetus, i odgovarajuće i dobro kontrolirana ispitivanja u trudnica nisu održani, Međutim, moguće koristi, povezana s drogom u drugom stanju, mogu opravdati njegovu uporabu, unatoč mogućeg rizika.)

U vrijeme liječenja treba prestati dojiti.

Nuspojave.

Od živčani sustav i osjetilne organe: glavobolja, vrtoglavica, osjećaj nadutosti glavu, slabost, nemir, psihotične reakcije, zamagljen vid, pogoršanje glaukoma.

Kardio-vaskularni sustav i krv (hematopoezu, hemostaza): ispiranje, otkucaj srca, gipotenziya, uključeno. ortostatska, kolaps, metgemoglobinemiâ.

Iz probavnog trakta: suha usta, mučnina, povraćanje, proljev,

Za kožu: cijanoza, dermahemia.

Alergijske reakcije: svrbež i gori, Vrsta kontakta alergije (Kod primjene transdermalni oblici).

Drugi: gipotermiя, osjećaj topline, paradoksalan efekt-moždani udar, ishemije do razvoja infarkta miokarda i iznenadne smrti; razvoja tolerancije.

Suradnja.

Salicilata povećati nitroglicerin u plazmi, barbiturati ubrzati metabolizam. Nitroglicerin smanjuje učinak adrainomimetikov pressornoe, antikoagulyannetary učinak heparina (na / u uvodu). Nizak tlak, antiadrenergicheskie lijekovi, vazodilatatora, Sildenafil Citrat, antagonisti kalcija, triciklički antidepresivi, Inhibitori MAO, etanola, kinidin, novokainamid i gipotenzivny efektima vazodilatirujushhij i sustav. Metionin, N-acetilcistein, ACE inhibitori i salicilata povećati antianginalnuu aktivnosti. Unitiol vraća smanjena osjetljivost na lijekove. Digidroergotamin, m-holinolitiki, Alfa-adrainomimetiki, histamina, pituitrin, kortikosteroidi, CSN stimulanse i autonomni gangliji, Otrovi pčele i zmije, prekomjerne insolacije smanjuje vasodilator i antianginalny efekti.

Predozirati.

Simptomi: glavobolja, vrtoglavica, osjećaj pritiska u glavi, neuobičajeni umor ili slabost, nesvjestica, vrućine ili zimice, povećana znoj, otkucaj srca, mučnina i povraćanje, zianoz usne, nokti i ruke, daha, gipotenziya, slaba ubrzani puls, groznica, povećan intrakranijski tlak (mozak simptoma sve do razvoja konvulzije i koma), metgemoglobinemiâ.

Liječenje: pacijenta u vodoravnom položaju (noge iznad glave da povećavaju venski povratak u srce), Ispiranje želuca (Ako je unos prošlo malo vremena), plazmozameniteli, u uvodu Alpha-adrenergic agonisti (fenilefrina). Uvod bi trebao biti izbjeći kao cardiotonic sredstvo adrenalina zbog mogućnosti jačanja shokopodobnoj Reakcija. Kako bi se uklonili natalni uporabu kisika pod tlakom ili 1% otopina metiltioninija klorida (Metilensko plavo) u dozi od 1-2 mg/kg, I /. Preporučuje se pratiti koncentraciju prikazan je methemoglobin u krvi.

Doziranje i uprava.

B / (razrijeđen u 5% glukoza ili izotonicescom rješenja prije konačne koncentracije 50 ili 100 ug / ml): 0,005 mg / min, doza od 0,005 mg/min svakih 3-5 minuta dobiti efekt ili postići brzinu 0,02 mg / min (s neefikasnosti — dalje poboljšanje u 0,01 mg / min).

Sublingvalne: tablete-0,15-0,5 mg na recepciji, ako je potrebno, ponoviti u 5 m; aerosola — napad teško potezima — 1-2 doze pod jezik, pritiskom na ventil za doziranje (Možete ponoviti, ali ne više 3 doze tijekom i 15 m). U slučaju akutne levojeludockova neuspjeh je moguće koristiti 4 a više doze u kratkom vremenskom.

Transdermally: tijesto svaki put za novi komad kože i ostavi 12-14 h, zatim izbrišite, osigurati odmor za 10-12 sati kako bi se spriječio razvoj tolerancije.

U: tablete i kapsule nisu tekućina i ne razlamyvaja, 2-4 puta dnevno prije obroka, poželjno je da 30 minuta prije fizičkog napora, Jednokratna doza je 5-13 mg; zbog loše bioraspoloživost jedne doze može povećati do 19,5 mg.

Subbukkal'no: Tableta na sluznicu usne šupljine (za obraz) i držite do resorpcije: po 2 mg 3 jednom dnevno.

Mjere opreza.

U periodu akutnog infarkta miokarda i razvoj akutnog zatajenja srca imenovan pod strogi nadzor hemodinamske. Budite oprezni kada koristite aortalnom i mitralnom stenoze, u bolesnika s gipovolemiei i niska dvorište (manje 90 mmHg.). U gipertroficescoy kardiomiopatija može uzrokovati česte i/ili težine od udaraca. S dugotrajno nekontrolirano uzimanje nitroglicerina, imenovanje visoke doze u bolesnika s oštećenjem jetrene insuficijencije i djece povećava rizik od methemoglobinemija, cijanoza i očituje pojavom krvi imaju smeđe nijanse. U slučajevima gdje je razvoj methemoglobinemija droga tu hitno Odustani i unesite protuotrov-metiltioninija klorid (Metilensko plavo). Ako je potrebno, dodatno koristiti nitrat kontrole nad sadržaj prikazan je methemoglobin u krvi ili zamjenu nitrata po sidnoniminy.

Smanjiti rizik od nuspojava mora se zajedno s ulazak droge, imaju izražen nizak tlak i vazodilatirujushhimi svojstva; Ne preporučuje se prijem priprema na pozadini alkohola, u prostorijama s visokim temperatura okoline Srijeda (kupelj, Sauna, vrući tuš), kao i primanje nekoliko tableta istovremeno ili sukcesivno u kratkom razdoblju vremena prilikom otvaranja recepcije.

Očnjaci tablete i kapsule bi, spriječiti napad angine pektoris, tk. u krvotok može učiniti pretjeranu količinu droge iz uništenih mikrokapsul kroz sluznicu usne šupljine. Kada vidite bol i druge neugodne senzacije u područje glave poboljšanje je postići imenovanje validola ili mentol kapi sublingvalno. Često loše prenose samo prve doze, zatim se nuspojave povuku.

Uz upotrebu heparina potrebno povećati dozu heparina i strogo kontrolirati djelomično aktivira tromboplastinsko vrijeme. Primjenjivati u starijih bolesnika. Ne preporučuje obveza bukalne obrazac bolesnika s stomatitis aftoznym, Gingivitis, Parodontne bolesti i zub korijenski sustav, Gornja proteza.

Nekontrolirani unos može dovesti do razvoja tolerancije, u smanjuje trajanje i težinu učinak kada se koristi redovito ili je potrebno povećanje doze kako bi se postigao isti učinak. Kada se primjenjuju redovito duže oblike nitroglicerina, posebno žbuke i masti, droga je gotovo stalno je prisutan u krvi, Stoga, tolerancije rizika uvelike povećao. Kako bi se izbjeglo održivosti zahtijeva povremeni prijem tijekom dana, ili antagonisti kalcija zajednički sastanak, ACE inhibitori, ili diuretici. Oblik nitroglicerina kroskožna gostiju s tijela noću, ostavljajući razdoblja, bez droge. Čuvaj sindroma, povezane s oštrim prestanak prihod od nitroglicerina u tijelo i očituje naglim razvojem moždanog udara.

Na/u uvodu može razviti Tachyphylaxis, To zahtijeva promjenu doze prema gore. Na stupanj tolerancije mogu biti suđeni po dinamici tlaka u desnom predserdii. Približava se mjere tolerancije na 25% zahtijeva uvođenje rješenja. Simulirati razvoj tolerancije kad ubrizgavanje može smanjiti od nitroglicerina u rješenje zbog kvara tehnologija uvod, uništavanje nitroglicerin direktni učinci zrake svjetlosti ili njegove selidbe na zidovima plastične infuziju sustava (20-80% za PVC sistemi, polistiren-butadien, za propionat, Lateks ili poliuretanske). Preporučuje se za korištenje sustava od kemijski čista stakla, polietilen, od plastike, Teflon, silikon. Ne preporuča za korištenje na hidrauličke cijevi su. Kada u/s uvođenjem nitroglicerin treba uzeti u obzir, Nakon infuzije i prevedene pacijenta na tablete (Čak i dugo-djelujući) Nitrati mogu nastati sindrom ili nedovoljne doze, na taj način povećava učestalost komplikacija u periodu akutnog infarkta miokarda — rezultati udaraca, porasta pojave zatajenje cirkulacije, ponovne pojave infarkta miokarda, nastanak akutne srce aneurizme, povećana učestalost infarkta pukne.

Suradnja