नाइट्रोग्लिसरीन

जब एथलीट:
C01DA02

विशेषता.

Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворима в воде, अच्छी तरह से - शराब, ईथर, xloroforme.

औषधीय कार्रवाई.
Antianginalnoe, वाहिकाविस्फारक, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

आवेदन.

सीएचडी: गण्डमाला (इलाज, निवारण), vazospastical stenocardia (Princmetala), गलशोथ, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम, तीव्र रोधगलन, तीव्र बाएं निलय विफलता (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), कोंजेस्टिव दिल विफलता, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, желчные колики, spasticheskaya dyskinesia kishechnika.

मतभेद.

अतिसंवेदनशीलता, резко выраженная гипотензия, पतन, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (नीचे गार्डन 90 एमएमएचजी।) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, मुझे bradycardia 50 यू के। / मिनट, первичная легочная гипертензия, मस्तिष्क रक्तस्राव, सिर पर चोट, बढ़ intracranial दबाव, मस्तिष्क के ischemia, हृदय तीव्रसम्पीड़न, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, राज्यों, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (mytralnыy एक प्रकार का रोग yzolyrovannыy, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस), zakrыtougolynaya मोतियाबिंद, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना.

प्रतिबंध लागू.

रक्ताल्पता, gipertroficheskaya कार्डियोमायोपैथी (अज्ञातहेतुक gipertroficski subaortalny stenoses), बढ़ी उम्र, गंभीर जिगर और गुर्दे की, अतिगलग्रंथिता.

गर्भावस्था और स्तनपान.

गर्भ में ही मामलों में संभव है, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

श्रेणी कार्यों एफडीए में परिणाम - सी. (पशुओं में प्रजनन के अध्ययन भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से पता चला है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययनों से आयोजित नहीं किया है, हालांकि, संभावित लाभ, गर्भवती में दवाओं के साथ जुड़े, इसके प्रयोग का औचित्य साबित हो सकता है, संभावित जोखिम के बावजूद।)

स्तनपान बंद कर देना चाहिए उपचार के समय.

दुष्प्रभाव.

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: सिरदर्द, चक्कर आना, ощущение распирания головы, दुर्बलता, बेचैनी, मानसिक प्रतिक्रियाओं, धुंधली दृष्टि, обострение глаукомы.

कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम और रक्त (hematopoiesis, रक्तस्तम्भन): निस्तब्धता, दिल की धड़कन, gipotenziya, incl. ऑर्थोस्टैटिक, पतन, metgemoglobinemiâ.

पाचन तंत्र से: शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, दस्त,

त्वचा के लिए: नीलिमा, dermahemia.

एलर्जी: खुजली और जलन, संपर्क प्रकार की एलर्जी (при применении трансдермальных форм).

अन्य: gipotermiя, गर्मी महसूस, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; развитие толерантности.

सहयोग.

Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в плазме, барбитураты ускоряют метаболизм. Нитроглицерин уменьшает прессорное действие адреномиметиков, антикоагулянтный эффект гепарина (/ में परिचय पर). Гипотензивные, антиадренергические препараты, вазодилататоры, силденафила цитрат, कैल्शियम गरम, tricyclic antidepressants, माओ inhibitors, इथेनॉल, хинидин и новокаинамид усиливают гипотензивный и системный вазодилатирующий эффекты. मिथीयोनाईन, एन ацетилцистеин, ингибиторы АПФ и салицилаты повышают антиангинальную активность. Унитиол восстанавливает сниженную чувствительность к нитроглицерину. Digidroergotamin, м-холинолитики, альфа-адреномиметики, हिस्टामिन, питуитрин, corticosteroids, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, яды пчел и змей, избыточная инсоляция снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты.

ओवरडोज.

लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, ощущение сильного давления в голове, असामान्य थकान या कमजोरी, बेहोशी, чувство жара или озноб, बढ़ी हुई पसीना, दिल की धड़कन, मतली और उल्टी, цианоз губ, ногтей или ладоней, सांस लेने में तकलीफ, gipotenziya, слабый учащенный пульс, बुखार, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), metgemoglobinemiâ.

इलाज: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), गस्ट्रिक लवाज (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители, в/в введение агонистов альфа-адренорецепторов (phenylephrine). Следует избегать введения в качестве кардиотонического средства эпинефрина из-за возможности усиления шокоподобной реакции. Для ликвидации метгемоглобинемии используют кислород под давлением или 1% раствор метилтиониния хлорид (मेथिलीन ब्लू) 1-2 मिलीग्राम/किलो की एक खुराक पर, मैं /. Рекомендуется мониторирование концентрации метгемоглобина в крови.

Dosing और प्रशासन.

बी / (необходимо развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 या 100 यूजी / मिलीलीटर): 0,005 मिलीग्राम / मिनट, дозу увеличивают на 0,005 мг/мин каждые 3–5 мин до получения эффекта или достижения скорости 0,02 मिलीग्राम / मिनट (при неэффективности — дальнейшее повышение на 0,01 मिलीग्राम / मिनट).

Sublingual: таблетки — 0,15–0,5 мг на прием, यदि आवश्यक हो, पर दोहराया 5 एम; аэрозоль — для купирования приступа стенокардии — 1–2 дозы под язык, нажимая на дозирующий клапан (можно повторить, लेकिन अधिक नहीं 3 доз в течение 15 एम). В случае развития острой левожелудочковой недостаточности возможно применение 4 и более доз в течение короткого периода.

Трансдермально: наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12–14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10–12 ч для предупреждения развития толерантности.

अंदर: таблетки и капсулы принимают не разжевывая и не разламывая, 2–4 раза в сутки до еды, इसके लिए वांछनीय है 30 мин до физической нагрузки, разовая доза составляет 5–13 мг; из-за плохой биодоступности разовая доза может возрастать до 19,5 मिलीग्राम.

Суббуккально: таблетку помещают на слизистую оболочку полости рта (за щекой) и держат до полного рассасывания: द्वारा 2 मिलीग्राम 3 दिन में एक बार.

सावधानियां.

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сАД (कम 90 एमएमएचजी।). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (मेथिलीन ब्लू). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, टी. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ऐस inhibitors, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, целлюлозо-пропионата, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

सहयोग