Ramipril

जब एथलीट:
C09AA05

विशेषता.

सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, растворимый в полярных органических растворителях и буферных водных растворах.

औषधीय कार्रवाई.
Gipotenzivnoe, vazodilatirtee, Hepatobiliary, natriyureticescoe.

आवेदन.

धमनी का उच्च रक्तचाप, сердечная недостаточность в постинфарктном периоде (при клинически стабильном состоянии).

मतभेद.

अतिसंवेदनशीलता, gipotenziya, गंभीर गुर्दे की कमी, выраженная гиперкалиемия, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना.

प्रतिबंध लागू.

अनुपात जोखिम-polza निम्नलिखित मामलों में जरूरत: इतिहास में वाहिकाशोफ, тяжелое аутоиммунное заболевание (प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, склеродермия и другие системные коллагенозы), अस्थि मज्जा दमन (leukopenia, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), недостаточность коронарного или мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, महाधमनी, митральный стеноз или др. обструктивные изменения, हृदय से रक्त के प्रवाह में बाधा डालना, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकान्त गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस, प्रत्यारोपित किडनी की उपस्थिति, हैपेटाइटिस, चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, मधुमेह, गंभीर गुर्दे की कमी (уровень сывороточного креатинина выше 300 мкмоль/л или 3,5 मिलीग्राम / डीएल) и гиперкалиемия (उच्चतर 5,5 mmol / L), हाइपोनेट्रेमिया या आहार में सोडियम प्रतिबंध, проведение диализных процедур, общей анестезии и хирургических вмешательств, निर्जलीकरण, बच्चों के (सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित नहीं किया है) और वृद्धावस्था.

गर्भावस्था और स्तनपान.

गर्भावस्था में contraindicated.

श्रेणी कार्यों एफडीए में परिणाम - सी (मैं तिमाही). (पशुओं में प्रजनन के अध्ययन भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से पता चला है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययनों से आयोजित नहीं किया है, हालांकि, संभावित लाभ, गर्भवती में दवाओं के साथ जुड़े, इसके प्रयोग का औचित्य साबित हो सकता है, संभावित जोखिम के बावजूद।)

श्रेणी कार्यों एफडीए में परिणाम - डी (द्वितीय и तृतीय триместры).

स्तनपान बंद कर देना चाहिए उपचार के समय.

दुष्प्रभाव.

कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम और रक्त (hematopoiesis, रक्तस्तम्भन): gipotenziya (10,7%), incl. आसनीय (2,2%), गण्डमाला (2,9%), बेहोशी (2,1%), ह्रदय का रुक जाना (2%), रोधगलन (1,7%), सिर का चक्कर (1,5%), सीने में दर्द (1,1%), से कम 1% - अतालता, दिल की धड़कन, gemoliticheskaya एनीमिया, mielodeprescia, pancytopenia, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, eozinofilija, agranulocytosis; वाहिकाशोथ.

पाचन तंत्र से: मतली (2,2%), उल्टी (1,6%), दस्त (1,1%), से कम 1% — сухость в полости рта или повышение слюноотделения, एनोरेक्सिया, अपच, निगरणकष्ट, कब्ज, पेट में दर्द, आंत्रशोथ, अग्नाशयशोथ, हैपेटाइटिस, असामान्य जिगर समारोह (पित्तरुद्ध पीलिया, фульминантный некроз печени с летальным исходом), изменение уровня трансаминаз.

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: चक्कर आना (4,1%), सिरदर्द (1,2%), शक्तिहीनता (0,3%), से कम 1% — цереброваскулярные нарушения, भूलने की बीमारी, तंद्रा, आक्षेप, मंदी, somnipathy, नसों का दर्द, न्युरोपटी, paraesthesia, स्पंदन, कम सुनवाई, धुंधली दृष्टि.

श्वसन प्रणाली से: nonproductive खाँसी (7,6%), ऊपरी श्वास पथ के संक्रमण, से कम 1% — диспноэ, अन्न-नलिका का रोग, साइनसाइटिस, नासाशोथ, traheobronhit, laringit, bronchospasm.

Genitourinary प्रणाली के साथ: गुर्दे समारोह की हानि (1,2%), से कम 1% — протеинурия, oligurija, सूजन; नपुंसकता.

त्वचा के लिए: हीव्स, prurigo, लाल चकत्ते, पर्विल मल्टीफॉर्म, photosensitivity.

अन्य: से कम 1% — уменьшение массы тела, तीव्रग्राहिताभ प्रतिक्रियाओं, повышение уровня азота мочевины и креатинина, वाहिकाशोफ (0,3%), जोड़ों का दर्द / गठिया, मांसलता में पीड़ा, बुखार, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि, hyperkalemia, एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन, концентрации билирубина, यूरिक एसिड, ग्लूकोज़.

सहयोग.

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं द्वारा प्रभाव बढ़ाया जाता है, включая бета-адреноблокаторы, incl. при значительном системном всасывании из офтальмологических форм, मूत्रल, opioid दर्दनाशक दवाओं, narcosis के लिए, शराब, कमजोर estrogena, एनएसएआईडी, sympathomimetic. मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को प्रबल करता है, угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает плазменный уровень дигоксина и лития (увеличивает токсичность). पोटेशियम बख्शते मूत्रल, साइक्लोस्पोरिन, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. फंड, оказывающие миелодепрессивное действие, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом.

ओवरडोज.

लक्षण: तीव्र धमनी हाइपोटेंशन, दिमाग का आघात, वाहिकाशोफ, रोधगलन, тромбоэмболические осложнения.

इलाज: уменьшение дозы или полная отмена препарата; गस्ट्रिक लवाज, перевод больного в горизонтальное положение, बीसीसी बढ़ाने के उपाय करना (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание др. кровезамещающих жидкостей), simptomaticheskaya चिकित्सा: एपिनेफ्रीन (N / A या मैं /), gidrokortizon (मैं /), एंटीथिस्टेमाइंस.

Dosing और प्रशासन.

अंदर, при гипертензии — начальная доза — 2,5 मिलीग्राम 1 दिन में एक बार, при длительной терапии — 2,5–20 мг/сут в 1–2 приема. При сердечной недостаточности в постинфарктном периоде в начальной дозе по 2,5 मिलीग्राम 2 दिन में एक बार; в случае неэффективности — по 5 मिलीग्राम 2 दिन में एक बार, при выраженной гипотензии или на фоне диуретиков — по 1,25 मिलीग्राम 2 दिन में एक बार. गुर्दे की कमी में (клубочковая фильтрация менее 40 мл/мин и уровень креатинина более 0,22 mmol / L) प्रारंभिक खुराक है 1/4 обычной с постепенным увеличением до 5 मिलीग्राम / दिन (अब और नहीं).

सावधानियां.

उपचार नियमित रूप से चिकित्सक पर नियंत्रण किया जाता है. До начала лечения (के लिए 1 सूर्य) предшествующую антигипертензивную терапию, incl. диуретиками следует отменить (при невозможности отмены диуретиков необходимо уменьшить дозы и скорректировать водно-электролитный баланс). У больных со злокачественным течением гипертензии дозы увеличивают постепенно, प्रत्येक 24 नहीं, под контролем АД до достижения максимального эффекта. Во время терапии необходим мониторинг АД, постоянный контроль картины периферической крови (इलाज से पहले, первые 3–6 мес лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 वर्ष, विशेष रूप से न्यूट्रोपेनिया के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में), уровня белка, प्लाज्मा पोटेशियम, रोटी, क्रिएटिनिन, गुर्दे समारोह, शरीर का वजन, भोजन. При развитии у больного гипонатриемии и дегидратации необходима коррекция режима дозирования (уменьшение доз). При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение прекращают. उच्च-प्रदर्शन वाले पॉलीएक्रिलोनाइट्राइट मेटालिल सल्फेट झिल्ली के माध्यम से हेमोडायलिसिस से बचा जाना चाहिए। (उदाहरण के लिए AN69), हेमोफिल्ट्रेशन या एलएनपी-एफ़र (एनाफिलेक्सिस या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का संभावित विकास). यह सराहना की जाएगी, что при использовании рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами, न्यूट्रोपेनिया का खतरा बढ़. हाइपोसेंसिटाइजेशन थेरेपी से एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ सकता है. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. लोगों और उनके वाहनों के चालकों के दौरान से सावधान रहें, कौशल ध्यान की उच्च एकाग्रता से संबंधित हैं.

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