Quinidine

जब एथलीट:
C01BA01

विशेषता.

Относится к подклассу IA антиаритмических средств. सफेद क्रिस्टलीय पाउडर. पानी में घुलनशील (के बारे में 1%).

औषधीय कार्रवाई.
Antiarrhythmic.

आवेदन.

Arrhythmias (रोकथाम और उपचार): пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии (без полной блокады сердца), пароксизмальный предсердно-желудочковый (गांठदार) ритм, अलिंद विकम्पन (пароксизмы и постоянная форма), auricular स्पंदन, реже — желудочковая и предсердная экстрасистолия.

मतभेद.

अतिसंवेदनशीलता, полная предсердно-желудочковая блокада (за исключением случаев наличия искусственного водителя ритма), блокада ветвей пучка Гиса, нарушения внутрижелудочковой проводимости, абберантные ритмы (обусловленные ускользающим механизмом из AV узла или желудочков), हृदयजनित सदमे, тромбоцитопеническая пурпура на фоне приема хинидина или хинина (इतिहास).

प्रतिबंध लागू.

Неполная предсердно-желудочковая блокада, синдром врожденного удлинения интервала QT, эпизоды аритмии типа «torsade de pointes» (इतिहास), дигиталисная интоксикация, decompensated दिल की विफलता, हाइपोटेंशन, miokardit, दमा, वातस्फीति, myopathy, प्रोस्टेट ग्रंथ्यर्बुद, आंख का रोग, инфекционные заболевания с лихорадкой, अतिगलग्रंथिता, सोरायसिस, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, जिगर और गुर्दे, बचपन (для пролонгированных форм).

दुष्प्रभाव.

Аритмогенные эффекты — аритмии типа «torsade de pointes», वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, блокада, एक प्रकार का वृक्ष की तरह सिंड्रोम, gipotenziya, बेहोशी, चक्कर आना, मुँह में कड़वा स्वाद, दस्त, भूख में कमी, मतली, उल्टी, gastralgia, हैपेटाइटिस, रक्ताल्पता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एलर्जी (बुखार, त्वचा के लाल चकत्ते, हीव्स, खुजली, त्वचा की लालिमा, सांस या साँस लेने में कठिनाई की तकलीफ).

सहयोग.

Anticoagulants का प्रभाव बढ़ता है, मांसपेशियों को ढीला, снижает — антимиастенических средств, бетанекола, бретилия (орнида). पदार्थ, alkalizing मूत्र (Antacids, содержащие кальций или магний, कार्बोनिक एनहाइड्रेस अवरोधकों, tsytratы, सोडियम बाइकार्बोनेट), и калийсодержащие препараты повышают токсичность, pimozid, दूसरों. антиаритмики — проаритмогенную активность, фенотиазины и резерпин — кардиодепрессию. कोलीनधर्मरोधी एजेंट (atropyn, platifillin) ослабляют ваготонизирующие свойства; холиномиметические (एसीटाइलकोलीन, pilocarpine, proserin) — усиливают. Циметидин уменьшает общий клтренс и удлиняет T_1/2 (угнетает микросомальные ферменты печени), стимуляторы печеночного метаболизма (phenobarbital, फ़िनाइटोइन, रिफाम्पिसिन) — укорачивают. Ранитидин — индуцирует желудочковые экстрасистолы (incl. по типу бигеминии). Риск отравления хинидином повышается на фоне хинина.

ओवरडोज.

लक्षण: हृदय संबंधी अवसाद, трепетание предсердий с желудочковой тахикардией, возможен хинидиновый шок (асистолия и тяжелые нарушения ритма желудочков), रक्तचाप में कमी, व्दिदृष्टिता, चक्कर आना, टिन्निटस, बहरापन.

इलाज: при недавнем приеме препарата — промывание желудка или индукция рвоты; ऑक्सीजन, гипертензивные средства, तैयारियाँ, подкисляющие мочу, IVL, электрокардиостимуляция, एक तरल में / में, हेमोडायलिसिस.

Dosing और प्रशासन.

अंदर, के लिए 1 पहले या बाद में घंटे 2 एच भोजन के बाद, पानी के एक पूरे गिलास के साथ (यदि आवश्यक हो, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा पर अड़चन प्रभाव को कम करें - दूध के साथ); таблетки пролонгированного действия не следует разламывать или разжевывать. Хинидина сульфат (таблетки и капсулы) — 200–300 мг 3–4 раза в сутки. При пароксизмах наджелудочковой тахикардии — 400–600 мг, повторно каждые 2–3 ч до купирования пароксизма. При пароксизмах мерцательной аритмии — 200 мг каждые 2–3 ч (всего 5–8 раз в сутки), поддерживающая доза — 200–300 мг 3–4 раза в сутки. Альтернативная схема: 400 मिलीग्राम, если приступ не купирован — по 200 мг каждый час до прекращения приступа или достижения общей дозы 1 जी. При отсутствии побочных явлений первая доза при следующем приеме может быть увеличена до 600 मिलीग्राम. अधिकतम खुराक 4 दिन प्रति ग्राम.

Хинидина сульфат (таблетки пролонгированного действия) 300–600 мг каждые 8–12 ч.

Хинидина глюконат (медленно высвобождающиеся таблетки) — 1–2 табл. через 8–12 ч, для поддержания синусового ритма после конверсии — 2 तालिका. प्रत्येक 12 ч или от 0,5 - 2 तालिका. के माध्यम से 8 नहीं; खुराक का समर्थन है 1 तालिका. प्रतिदिन, при необходимости каждые 6 नहीं. Хинидина глюконат (для парентерального ведения): / मी, प्रारंभिक खुराक 600 मिलीग्राम, बाद में 400 मिलीग्राम हर 2 नहीं, при достижении эффекта дозу снижают; मैं /, 800 मिलीग्राम 40 मिलीलीटर 5% एक दर पर ग्लूकोज समाधान 1 मिलीग्राम / मिनट (обязательно мониторинг ЭКГ и АД).

Хинидина полигалактуронат — 1–3 табл. (предварительно назначают прием 100 мг хинидина сульфата) через 3–4 ч до 3–4 раз в сутки. При необходимости в последующие сутки каждая третья-четвертая разовая доза увеличивается на 0,5–1 табл. до восстановления синусового ритма или появления токсических эффектов. खुराक का समर्थन है 1 तालिका. 2-दिन में 3 बार.

Обычная доза для детей: अंदर, в виде обычных таблеток: хинидина сульфат — 6 mg/kg, या 180 मिलीग्राम / मी² 5 दिन में एक बार; хинидина полигалактуронат — 8,25 mg/kg, या 247,5 मिलीग्राम / मी² 5 दिन में एक बार.

सावधानियां.

Дозы подбираются индивидуально на основе клинической реакции. Перед началом лечения следует назначить пробную дозу (200 मिलीग्राम) внутрь для проверки переносимости.

Поскольку хинидин обладает потенциальным кардиотоксическим действием (особенно в дозах выше 2,4 दिन प्रति ग्राम), при длительном назначении необходимы регулярные анализы крови, контроль ЭКГ (удлинение комплекса QRS на 25% — начальный признак интоксикации, अधिक 50% — токсикоз), जिगर और गुर्दे समारोह, से (особенно при в/в ведении), уровня калия и хинидина в сыворотке крови (если суточная доза внутрь превышает 2 г и при парентеральном применении).

У пожилых больных, при нарушении функции печени и почек доза должна быть снижена из-за опасности кумуляции.

Следует соблюдать осторожность при сопутствующих хирургических вмешательствах. Абсорбция и эффективность снижаются при одновременном приеме внутрь противодиарейных и антацидных средств (кроме геля гидроокиси алюминия), दिल की विफलता के साथ रोगियों में, जब मैं / एम प्रशासन, hypokalemia, гипоксии и нарушениях КЩС.

यह सराहना की जाएगी, что антихолинергические свойства (в частности — гипосаливация) могут приводить (особенно у пожилых больных) к развитию кариеса, заболеваниям околозубных тканей, кандидозу полости рта и появлению неприятных ощущений во рту.

सहयोग