Nitroglycérine

Lorsque ATH:
C01DA02

Caractéristique.

Liquide huileux incolore. Solubles dans l'eau, bien - l'alcool, éther, xloroforme.

Action pharmacologique.
Antianginalnoe, vasodilatateur, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Demande.

CHD: angine (traitement, prévention), angine vasospastique (Princmetala), angor instable, spasme des artères coronaires au cours de la coronarographie, syndrome coronarien aigu, infarctus aigu du myocarde, insuffisance ventriculaire gauche aiguë (l'asthme cardiaque, œdème pulmonaire interstitielle et alvéolaire), insuffisance cardiaque congestive, hypotension contrôlée pendant les interventions chirurgicales, Avertissement réactions hypertensives pendant l'intubation endotrachéale, incision de la peau, sternotomie, occlusion de l'artère centrale de la rétine, dyskinésie pishtevoda, Holetsistopatii fonctionnels, pancréatite aiguë, coliques zhelchnыe, spasticheskaya kishechnika dyskinésie.

Contre-.

Hypersensibilité, hypotension prononcée, effondrement, l'infarctus du myocarde avec une faible pression en fin de diastole dans le ventricule gauche et / ou hypotension sévère (Jardin ci-dessous 90 mmHg.) ou réduire, myocarde ventriculaire droite, bradycardie moi 50 u. / min, L'hypertension pulmonaire primaire, hémorragie cérébrale, blessure à la tête, augmentation de la pression intracrânienne, ischémie cérébrale, tamponnade cardiaque, œdème pulmonaire toxique, vыrazhennыy aortalnыy sténose, états, accompagnée d'une diminution de la pression en fin de diastole dans le ventricule gauche (yzolyrovannыy mytralnыy sténose, péricardite constrictive), zakrыtougolynaya glaucome, grossesse, lactation.

Restrictions applicables.

Anémie, gipertroficheskaya cardiomyopathie (idiopathique sténose hypertrophique subaortalnыy), âge avancé, hépatique sévère et les reins, hyperthyroïdie.

Grossesse et allaitement.

La grossesse est possible que dans des cas, le bénéfice attendu l'emporte sur le risque potentiel pour le foetus.

Catégorie actions se traduisent par la FDA - C. (L'étude de la reproduction chez les animaux a révélé des effets indésirables sur le fœtus, et des études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes n'a pas tenu, Toutefois, les avantages potentiels, associée à la drogue dans enceinte, peut justifier son utilisation, en dépit du risque possible.)

Au moment du traitement doivent arrêter l'allaitement.

Effets secondaires.

A partir du système nerveux et des organes sensoriels: mal de tête, vertiges, Déchirer la tête, faiblesse, agitation, réactions psychotiques, Vision floue, aggravation du glaucome.

Système cardio-vasculaire et le sang (hématopoïèse, hémostase): rinçage, pulsation, gipotenziya, incl. orthostatique, effondrement, metgemoglobinemiâ.

De l'appareil digestif: bouche sèche, nausée, vomissement, diarrhée,

Pour la peau: cyanose, dermahemia.

Les réactions allergiques: démangeaisons et des brûlures, Type d'allergie de contact (lors de l'utilisation transdermique).

Autre: gipotermiя, sentir la chaleur, effets paradoxaux — accident vasculaire cérébral, ischémie jusqu'à ce que le développement de l'infarctus du myocarde et de mort subite; le développement de la tolérance.

Coopération.

Salicylates accentuent le niveau de la nitroglycérine dans le plasma, barbituriques accélèrent le métabolisme. La nitroglycérine réduit l'effet hypertenseur de l'agonistes, l'effet anticoagulant de l'héparine (à / dans l'introduction). Antihypertenseur, médicaments antiadrénergiques, vasodilatateurs, citrate de sildénafil, les antagonistes du calcium, les antidépresseurs tricycliques, Inhibiteurs de la MAO, éthanol, quinidine et procaïnamide augmenter les effets hypotenseurs et vasodilatateur systémique. Méthionine, N-ацетилцистеин, Inhibiteurs de l'ECA et les salicylates augmenter l'activité anti-angineux. Unitiol restaure la sensibilité réduite à la nitroglycérine. Digidroergotamin, M. anticholinergiques, les agonistes alpha-adrénergiques, histamine, pituitrine, corticostéroïdes, Stimulants du système nerveux central, et les ganglions autonomes, empoisonne les abeilles et les serpents, exposition excessive au soleil réduit les effets vasodilatateurs et anti-angineux.

Dose excessive.

Symptômes: mal de tête, vertiges, forte sensation de pression dans la tête, fatigue ou faiblesse inhabituelle, évanouissement, bouffées de chaleur ou frissons, augmentation de la transpiration, pulsation, nausée et vomissements, cyanose des lèvres, ongles ou des paumes, essoufflement, gipotenziya, faible pouls rapide, fièvre, augmentation de la pression intracrânienne (symptômes du cerveau jusqu'à ce que le développement des convulsions et le coma), metgemoglobinemiâ.

Traitement: Transférer le patient dans une position horizontale (jambes soulevées ci-dessus la tête pour augmenter le retour veineux vers le cœur), lavage gastrique (si, après l'ingestion, elle ne fut pas longue), plazmozameniteli, / Dans l'introduction des agonistes alpha-adrénergiques (Phényléphrine). Eviter l'introduction comme un moyen d'épinéphrine cardiaque en raison de la réaction de gain semblable à un choc potentiel. Pour éliminer l'utilisation de méthémoglobinémie oxygène sous pression ou 1% une solution de chlorure méthylthioninium (Le bleu de méthylène) à une dose de 1 à 2 mg/kg, JE /. Il est recommandé que la surveillance de la concentration de méthémoglobine dans le sang.

Posologie et administration.

B / (doivent être dilués 5% une solution de glucose et une solution saline isotonique à une concentration finale 50 ou 100 ug / ml): 0,005 mg / min, la dose de 0,005 mg/min toutes les 3-5 minutes pour obtenir l'effet ou atteindre Vitesse 0,02 mg / min (avec inefficacité — renforcer la 0,01 mg / min).

Sublingual: pilules-0. 15-0, 5 mg / réception, si nécessaire, répétée à 5 m; aérosol — d'attaquer fortement strokes — 1-2 doses sous la langue, en appuyant sur la soupape de dosage (peuvent être répétées, mais pas plus 3 doses sein 15 m). Dans le cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë peut être appliqué 4 ou plusieurs doses dans un court laps.

Transdermique: collez chaque fois à un nouveau patch de la peau et laisser pendant 12-14 h, et ensuite retiré, pour fournir une pause pendant 10 à 12 heures afin d'empêcher le développement de la tolérance.

À l'intérieur: comprimés et gélules prises sans mâcher et de briser un, 2-4 Fois par jour avant les repas, il est souhaitable que 30 min avant l'exercice, seule dose de 5-13 mg; en raison de la faible biodisponibilité de dose unique peut augmenter jusqu'à 19,5 mg.

Subbukkalno: comprimé est placé sur la muqueuse buccale (pour shtekoy) et conservé jusqu'à la résorption: par 2 mg 3 une fois par jour.

Précautions.

Dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde et dans le développement de l'insuffisance cardiaque congestive prescrite sous le contrôle strict de l'hémodynamique. Pour faire preuve de prudence dans la sténose aortique et mitrale, chez les patients présentant une hypovolémie et réduit Sad (Moins 90 mmHg.). Dans la cardiomyopathie hypertrophique peut causer plus fréquentes et / ou l'aggravation de crises d'angine. Prolongée incontrôlée prise nitroglycérine, doses élevées chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et des enfants augmente le risque de méthémoglobinémie, cyanose manifesté et apparition de sang dans une teinte brune. Dans les cas où le développement des drogues de méthémoglobinémie il est urgent d'annuler par effraction le chlorure antidote-metiltioniniâ (Le bleu de méthylène). Si nécessaire, outre l'utilisation de nitrates nécessaire contrôle sur le contenu de la méthémoglobine dans le sang, ou le remplacement des nitrates sydnonimine.

Pour réduire le risque d'effets secondaires doit être prudent lors de la prise de médicaments, a une hypotensive prononcée et les propriétés vasodilatatrices; il est déconseillé de prendre le médicament sur un fond d'alcool, dans les régions avec des températures ambiantes élevées (salle de bain, sauna, douches chaudes), et en prenant plusieurs pilules simultanément ou successivement dans un court laps de temps lors de la première réception.

Vous ne pouvez pas mâcher les comprimés et les capsules pour, pour arrêter une attaque de l'angine de poitrine, tk. dans la circulation systémique peut faire une quantité excessive de médicament à partir des microcapsules détruits par la muqueuse buccale. Lorsque le mal de tête et d'autres sensations désagréables dans l'amélioration de la tête est réalisée rendez validol ou de gouttes sublinguales de menthol. Souvent mal tolérée, seule la première dose, alors les effets secondaires disparaissent.

Bien que l'utilisation de l'héparine est nécessaire d'augmenter la dose d'héparine et de contrôler strictement le temps de thromboplastine partielle activée. Pour faire preuve de prudence chez les patients âgés. Non recommandé la nomination de formes buccales des patients atteints de la stomatite aphteuse, gingivitom, la maladie parodontale et la racine des dents, prothèse supérieure amovible.

Consommation non contrôlée peut conduire au développement de la tolérance, exprimé dans la réduction de la durée et de la gravité de l'effet d'une utilisation régulière, ou la nécessité d'augmenter les doses pour obtenir le même effet. Avec une utilisation régulière des formes prolongée nitroglycérine, en particulier des emplâtres et onguents, médicament presque toujours présent dans le sang, par conséquent, le risque de développer une tolérance est fortement augmentée. Afin d'éviter l'apparition de stabilité est requise réception intermittent pendant la journée, ou la co-administration d'antagonistes du calcium, Inhibiteurs de l'ECA, ou des diurétiques. Nitroglycérine transdermique est recommandé de retirer du corps dans la nuit, laissant ainsi la période, libre de l'action du médicament. Il faut se méfier du retrait, associée à l'arrêt brusque de la réception de la nitroglycérine dans le corps et se manifeste par un développement soudain des crises d'angor.

Le / dans un développement possible de tachyphylaxie, qui nécessitent de modifier la posologie à la hausse. Le degré de tolérance peut être mesurée par la pression dynamique dans l'oreillette droite. En approchant de la tolérance de l'indice 25% Il exige la cessation d'une solution. Simuler le développement de la tolérance lorsqu'il est administré par voie intraveineuse peut diminuer de nitroglycérine dans la solution en raison de violations de l'introduction de la technologie, destruction de la nitroglycérine avec l'exposition directe aux rayons lumineux ou absorption sur les parois d'un système de perfusion en plastique (20-80% En utilisant les systèmes de polychlorure de vinyle, polystyrène-butadiène, cellюlozo-propionate de, latex ou de polyuréthane). Il est recommandé d'utiliser un système de verre chimiquement pur, Polyéthylène, nylon, Teflon, Silicone. Ne pas utiliser des lignes hydrauliques trop longues. La sur / dans l'introduction de la nitroglycérine doit être considérée, que, après arrêt de la perfusion et de transférer le patient de comprimés (Même longue durée d'action) Les nitrates peuvent être retrait ou dose insuffisante, Ce faisant, elle augmente la fréquence des complications dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, montrant des traits, les phénomènes de défaillance circulatoire de croissance, récidive d'infarctus du myocarde, la formation d'anévrisme cardiaque aiguë, augmentation de la fréquence de rupture du myocarde.

Coopération