Nitroglyzerin

Wenn ATH:
C01DA02

Eigenschaft.

Farblose, ölige Flüssigkeit. Schlecht wasserlöslichen, gut - Alkohol, Äther, xloroforme.

Pharmakologische Wirkung.
Antianginalnoe, gefäßerweiternde, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Anwendung.

CHD: Angina (Behandlung, Vorbeugung), vasospastische Angina (Princmetala), instabiler Angina pectoris, Krampf der Koronararterien während der Koronarangiographie, akutem Koronarsyndrom, akutem Myokardinfarkt, akute Linksherzinsuffizienz (Herzasthma, interstitiellen und alveolären Lungenödems), kongestiver Herzinsuffizienz, gesteuerte Hypotension während chirurgischer Eingriffe, Warnung hypertensive Reaktionen während der Intubation, Hautschnitt, Sternotomie, Verschluss der Zentralarterien, Dyskinesie pishtevoda, Functional holetsistopatii, akute Pankreatitis, zhelchnыe Koliken, spasticheskaya Dyskinesie kishechnika.

Gegenanzeigen.

Überempfindlichkeit, ausgeprägten Hypotonie, Zusammenbruch, Myokardinfarkt mit niedrigem enddiastolische Druck in der linken Herzkammer und / oder schwere Hypotension (Sad unten 90 mmHg.) oder reduzieren, rechtsventrikulären Infarkt, Bradykardie mich 50 u. / min, Primärer pulmonaler Hypertonie, Hirnblutung, Kopfverletzung, erhöhtem Hirndruck, zerebrale Ischämie, Herzbeuteltamponade, toxischen Lungenödems, vыrazhennыy aortalnыy Stenose, Staaten, begleitet von einer Abnahme der enddiastolische Druck in der linken Herzkammer (yzolyrovannыy mytralnыy Stenose, konstriktive Perikarditis), zakrыtougolynaya Glaukom, Schwangerschaft, Stillzeit.

Einschränkungen.

Anämie, gipertroficheskaya Kardiomyopathie (idiopathische hypertrophe Stenose subaortalnыy), fortgeschrittenen Alter, schwere Leber- und Nieren, Schilddrüsenüberfunktion.

Schwangerschaft und Stillzeit.

Die Schwangerschaft ist nur in den Fällen möglich,, der erwartete Nutzen das mögliche Risiko für den Fötus.

Kategorie Aktionen resultieren in FDA - C. (Das Studium der Wiedergabe der Versuchstiere hat schädliche Wirkungen auf den Fötus ergab, und adäquaten und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen nicht gehalten, Jedoch sind die möglichen Vorteile, mit Drogen in Schwangerschaft assoziiert, kann seine Verwendung zu rechtfertigen, trotz des möglichen Risikos.)

Zum Zeitpunkt der Behandlung sollte das Stillen zu stoppen.

Nebeneffekte.

Aus dem Nervensystem und Sinnesorgane: Kopfschmerzen, Schwindel, Reißender Kopf, Schwäche, Unruhe, psychotische Reaktionen, verschwommene Sicht, Verschärfung des Glaukoms.

Herz-Kreislauf-System und Blut (Hämatopoese, Blutstillung): Spülung, Herzschlag, gipotenziya, incl. ortho, Zusammenbruch, metgemoglobinemiâ.

Aus dem Verdauungstrakt: trockener Mund, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall,

Für die Haut: Zyanose, dermahemia.

Allergische Reaktionen: Jucken und Brennen, Kontakt-Allergie (bei der Verwendung von transdermalen).

Andere: gipotermiя, das Gefühl der Wärme, paradoxe Effekte - Angina pectoris, Ischämie, bis die Entwicklung von Myokardinfarkt und plötzlicher Tod; Toleranzentwicklung.

Zusammenarbeit.

Salicylate erhöhen den Nitroglycerin in Plasma, Barbiturate beschleunigen den Stoffwechsel. Nitroglycerin verringert die Wirkung von blutdrucksteigernden Agonisten, gerinnungshemmende Wirkung von Heparin (an / in der Einleitung). Antihypertensive, antiadrenerge Drogen, Vasodilatatoren, Sildenafil Citrat, Calcium-Antagonisten, trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer, Ethanol, Chinidin und Procainamid erhöhen die blutdrucksenkende Wirkung und systemische gefäßerweiternde. Methionin, N-Acetylcystein, ACE-Hemmer und Salicylate erhöhen antianginal Aktivität. Unitiol wieder verminderte Empfindlichkeit gegenüber Nitroglycerin. Digidroergotamin, Mr. Anticholinergika, Alpha-adrenerge Agonisten, Histamin, Pituitrin, Kortikosteroide, CNS Stimulanzien, und autonomen Ganglien, Gifte Bienen und Schlangen, übermäßige Sonneneinstrahlung reduziert die gefäßerweiternde und antianginale Wirkung.

Überdosis.

Symptome: Kopfschmerzen, Schwindel, starke Druckgefühl im Kopf, ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche, Ohnmachtsanfälle, Hitzewallungen oder Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen, Herzschlag, Übelkeit und Erbrechen, Zyanose der Lippen, Nägel oder Handflächen, Atemlosigkeit, gipotenziya, schwach schneller Puls, Fieber, erhöhtem Hirndruck (Gehirn Symptome, bis die Entwicklung der Krämpfe und Koma), metgemoglobinemiâ.

Behandlung: Übertragen des Patienten in eine horizontale Position (Beine über den Kopf erheben, um den venösen Rückstrom zum Herzen zu erhöhen), Magenspülung (wenn nach der Einnahme es dauerte nicht lange), plazmozameniteli, / In der Einführung der alpha-adrenerge Agonisten (Phenylephrin). Einführung als Mittel zur Herz Adrenalin wegen der potenziellen Gewinn schockartige Reaktion zu vermeiden. Um Methämoglobinämie Verwendung Sauerstoff unter Druck zu beseitigen oder 1% Methylthioniniumchlorid Lösung (Methylenblau) in einer Dosis von 1-2 mg / kg, ICH /. Es wird empfohlen, dass die Überwachung der Konzentration von Methämoglobin im Blut.

Dosierung und Verabreichung.

B / (sollten verdünnt werden 5% Glucose-Lösung und isotonische Kochsalzlösung zu einer Endkonzentration 50 oder 100 ug / ml): 0,005 mg / min, erhöhen Sie die Dosis 0,005 mg / min alle 3-5 min bis zum Erreichen der Geschwindigkeit des Effekts oder 0,02 mg / min (Die Unwirksamkeit - eine weitere Erhöhung der 0,01 mg / min).

Sublingual: Tablets - von 0,15 bis 0,5 mg pro Empfangs, falls notwendig, wiederholt, um 5 m; Spray - zur Linderung von Angina-Angriff - 1-2 Dosen unter der Zunge, Drücken der Dosierventil (kann wiederholt werden, aber nicht mehr 3 Dosen innerhalb 15 m). Im Fall von akuten Linksherzinsuffizienz angewendet werden 4 oder mehrere Dosen in kurzer Zeit.

Transdermal: und fügen Sie ihn jedes Mal einen neuen Bereich der Haut und lassen Sie für 12-14 Stunden, und dann entfernt, um eine Pause für 10-12 Stunden liefern, um die Entwicklung von Toleranz zu verhindern.

Innerhalb: Tabletten und Kapseln unzerkaut und Brechen eine genommen, 2-4 Mal täglich vor den Mahlzeiten, es wünschenswert ist, 30 min vor dem Training, Einzeldosis von 5-13 mg; wegen der schlechten Bioverfügbarkeit einer Einzeldosis zu erhöhen 19,5 mg.

Subbukkalno: Tablette wird auf die Mundschleimhaut platziert (für shtekoy) und bis Resorption gehalten: auf 2 mg 3 einmal am Tag.

Vorsichtsmaßnahmen.

In der akuten Phase des Myokardinfarkts und in der Entwicklung von Herzinsuffizienz unter der strengen Kontrolle der Hämodynamik vorgeschriebenen. Vorsicht in der Aorta und Mitralstenose verwenden, bei Patienten mit Hypovolämie und reduziert Sad (Weniger 90 mmHg.). In hypertrophe Kardiomyopathie kann häufiger und / oder Verschlechterung der Angina-Angriffe dazu führen,. Längerer unkontrollierte Einnahme Nitroglycerin, hohen Dosen bei Patienten mit Leberinsuffizienz und Kindern erhöht das Risiko von Methämoglobinämie, manifestierten Zyanose und Auftreten von Blut in einem braunen Farbton. In Fällen von Methämoglobinämie Medikament ist dringend notwendig, um den Vorgang abzubrechen und geben Sie den Antidot - Methylthioniniumchlorid (Methylenblau). Falls erforderlich, weitere Verwendung von Nitraten erforderliche Kontrolle über den Inhalt von Methämoglobin im Blut, oder durch den Ersatz von Nitraten sydnonimin.

Um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern müssen vorsichtig sein, während der Einnahme von Medikamenten sein, eine ausgeprägte blutdrucksenkende und gefäßerweiternde Eigenschaften; es wird nicht empfohlen, die die Droge auf einem Hintergrund von Alkohol, in Bereichen mit hohen Umgebungstemperaturen (Badezimmer, Sauna, Warmwasser-Duschen), und wobei mehrere Pillen gleichzeitig oder nacheinander in einer kurzen Zeitdauer, wenn der erste Empfangs.

Sie können die Tabletten und Kapseln für die nicht kauen, um einen Angriff von Angina pectoris zu stoppen, tk. in den systemischen Kreislauf kann eine überschüssige Menge des Arzneimittels aus den zerstörten Mikrokapseln durch die Mundschleimhaut zu tun. Wenn die Kopfschmerzen und anderen unangenehmen Empfindungen im Kopf Verbesserung erreicht Validol Termin oder sublingualen Tropfen Menthol. Oft schlecht vertragen, nur die erste Dosis, dann werden die Nebenwirkungen abklingen.

Während die Verwendung von Heparin notwendig ist, die Dosis von Heparin zu erhöhen und die aktivierte partielle Thromboplastin-Zeit streng zu kontrollieren. Vorsicht bei älteren Patienten zu verwenden. Nicht empfehlenswert, die Ernennung von Wangenformen von Patienten mit Stomatitis aphthosa, gingivitom, Parodontitis und Zahnwurzel, abnehmbare obere Prothese.

Unkontrollierte Einnahme kann zur Entwicklung von Toleranz führen, bei der Reduzierung der Dauer und Schwere der Auswirkung bei regelmäßiger Anwendung, oder die Notwendigkeit, die Dosierung zu erhöhen, um den gleichen Effekt zu erzielen ausgedrückt. Bei regelmäßiger Anwendung der verlängerten Formen Nitroglycerin, insbesondere Pflaster und Salben, Drogen fast immer im Blut, daher wird das Risiko der Entwicklung von Toleranz stark erhöhte. Um die Entstehung von Stabilität zu verhindern erforderlich intermittierenden Empfangs während des Tages, oder die gleichzeitige Gabe von Calcium-Antagonisten, ACE-Hemmer, oder Diuretika. Transdermale Nitroglycerin wird empfohlen, von dem Körper in der Nacht zu entfernen, also dem Verlassen der Periode, frei von Drogen-Aktion. Wir sollten Widerrufs hüten, mit abrupten Absetzen der Erhalt von Nitroglycerin im Körper verbunden und wird durch eine plötzliche Entwicklung von Angina-Attacken manifestieren.

Der Ein / in einer möglichen Entwicklung von Tachyphylaxie, führen, die Veränderung der Dosierung nach oben. Der Grad der Toleranz kann durch dynamische Druck im rechten Atrium zu messen. Nähern Index Toleranz 25% Es erfordert Aufhören einer Lösung. Simulieren Sie die Toleranzentwicklung bei intravenöser Verabreichung kann von Nitroglycerin in der Lösung zu verringern aufgrund von Verstößen gegen Technologie Einführung, Zerstörung von Nitroglycerin mit direkter Einwirkung von Lichtstrahlen oder Absorption an den Wänden aus einem Kunststoffinfusionssystem (20-80% Mit Systemen aus Polyvinylchlorid, Polystyrol-Butadien-, cellюlozo-propionat, Latex oder Polyurethan-). Es wird empfohlen, ein System von chemisch reinem Glas zu verwenden, Polyethylen, Nylon, Teflon, Silikon. Verwenden Sie nicht zu lange Hydraulikleitungen. Das auf / in der Einführung von Nitroglycerin in Betracht gezogen werden, dass nach Beendigung der Infusion und übertragen Sie den Patienten, Tabletten (Selbst langwirksamen) Nitrate können Entzugs oder unzureichenden Dosis, mit der möglichen Erhöhung der Inzidenz von Komplikationen bei akuter Myokardinfarkt - erhöhte Häufigkeit von Angina-Attacken, die Wachstumserscheinungen Kreislaufversagen, Wiederholung des Myokardinfarkts, die Bildung von akuten Herz Aneurysma, erhöhte Häufigkeit von Myokardruptur.

Zusammenarbeit