Nitroglyseroli

Kun ATH:
C01DA02

Ominainen.

Väritön öljymäinen neste. Huonosti veteen liukeneva, hyvin - alkoholi, eetteri, xloroforme.

Farmakologinen vaikutus.
Antianginalnoe, verisuonia laajentava, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

Sovellus.

CHD: angina (hoito, ennaltaehkäisy), vasospastista angina (Princmetala), epästabiili angina pectoris, kouristus sepelvaltimoiden aikana sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, sepelvaltimotautikohtaus, akuutti sydäninfarkti, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, interstitiaalinen ja keuhkorakkuloiden keuhkoedeema), sydämen vajaatoiminta, ohjattu hypotensio kirurgisten toimenpiteiden aikana, Varoitus korkeasta verenpaineesta reaktiot endotrakeaalista intubaation, iho viillon, sternotomia, tukos Keski verkkokalvon valtimo, dyskinesia pishtevoda, Toiminnallinen holetsistopatii, akuutti haimatulehdus, zhelchnыe koliikki, spasticheskaya dyskinesia kishechnika.

Vasta.

Yliherkkyys, lausutaan hypotensio, romahdus, sydäninfarkti alhainen loppudiastolisen paineen vasemmasta kammiosta ja / tai vaikea hypotensio (Surullinen alla 90 mmHg.) tai romahtaa, oikean kammion infarkti, Bradykardia minut 50 u. / min, Ensisijainen keuhkoverenpainetauti, aivoverenvuoto, päävamman, lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivoiskemia, sydäntamponaatio, myrkyllinen keuhkoedeema, vыrazhennыy aortalnыy ahtauma, valtiot, mukana lasku loppudiastolisen paine vasemman kammion (yzolyrovannыy mytralnыy ahtauma, konstriktiivinen perikardiitti), zakrыtougolynaya glaukooma, raskaus, maidoneritys.

Rajoitukset.

Anemia, gipertroficheskaya kardiomyopatia (idiopaattinen hypertrofinen ahtauma subaortalnыy), korkeassa iässä, vaikea maksan ja munuaisten, Kilpirauhasen liikatoiminta.

Raskaus ja imetys.

Raskaus on mahdollista vain silloin,, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

Luokka toimista aiheutuu FDA - C. (Tutkimus eläinten lisääntymiseen on paljastanut haittavaikutuksia sikiölle, ja riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ei ole pidetty, Kuitenkin mahdolliset hyödyt, liittyvät huumeiden käytöstä raskaana oleville, voi oikeuttaa sen käyttö, huolimatta mahdollinen riski.)

Tuolloin hoidon tulisi lopettaa imetys.

Sivuvaikutukset.

Vuodesta hermostoon ja aisteihin elimet: päänsärky, huimaus, ощущение распирания головы, heikkous, levottomuus, psykoottiset reaktiot, näön hämärtyminen, обострение глаукомы.

Sydän-ja verisuoni-järjestelmä ja verta (hematopoiesis, hemostasis): punoitus, sydämenlyönti, gipotenziya, Sisältää. ortostaattinen, romahdus, metgemoglobinemiâ.

Ruoansulatuskanavasta: suun kuivuminen, pahoinvointi, oksentelu, ripuli,

Iholle: sinerrys, dermahemia.

Allergiset reaktiot: kutina ja polttaminen, kosketustyyppistä allergia (при применении трансдермальных форм).

Muut: gipotermiя, tunne lämpöä, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; suvaitsevaisuuden.

Yhteistyö.

Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в плазме, барбитураты ускоряют метаболизм. Нитроглицерин уменьшает прессорное действие адреномиметиков, антикоагулянтный эффект гепарина (klo / johdannossa). Гипотензивные, антиадренергические препараты, vazodilatatorы, силденафила цитрат, kalsiumestäjät, trisykliset masennuslääkkeet, MAO-estäjät, etanoli, хинидин и новокаинамид усиливают гипотензивный и системный вазодилатирующий эффекты. Metioniini, N-asetyylikysteiini, ингибиторы АПФ и салицилаты повышают антиангинальную активность. Унитиол восстанавливает сниженную чувствительность к нитроглицерину. Digidroergotamin, м-холинолитики, альфа-адреномиметики, histamiini, питуитрин, kortikosteroidit, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, яды пчел и змей, избыточная инсоляция снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты.

Yliannos.

Oireet: päänsärky, huimaus, voimakas paineen tunne pään, epätavallinen väsymys tai heikkous, pyörtyminen, чувство жара или озноб, lisääntynyt hikoilu, sydämenlyönti, pahoinvointi ja oksentelu, syanoosi huulien, ногтей или ладоней, hengästys, gipotenziya, слабый учащенный пульс, kuume, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), metgemoglobinemiâ.

Hoito: potilaan vaaka-asennossa (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), mahanhuuhtelu (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители, в/в введение агонистов альфа-адренорецепторов (Fenyyliefriini). Следует избегать введения в качестве кардиотонического средства эпинефрина из-за возможности усиления шокоподобной реакции. Для ликвидации метгемоглобинемии используют кислород под давлением или 1% раствор метилтиониния хлорид (Metyleenisininen) annoksella 1-2 mg / kg,, I /. Рекомендуется мониторирование концентрации метгемоглобина в крови.

Annostelu ja hallinto.

B / (необходимо развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 tai 100 ug / ml: n): 0,005 mg / min, дозу увеличивают на 0,005 мг/мин каждые 3–5 мин до получения эффекта или достижения скорости 0,02 mg / min (при неэффективности — дальнейшее повышение на 0,01 mg / min).

Kielen alle: таблетки — 0,15–0,5 мг на прием, Jos on tarpeen, toistetaan 5 m; аэрозоль — для купирования приступа стенокардии — 1–2 дозы под язык, Painamalla annostusventtiili (можно повторить, mutta ei enää 3 annokset sisällä 15 m). В случае развития острой левожелудочковой недостаточности возможно применение 4 и более доз в течение короткого периода.

Трансдермально: наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12–14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10–12 ч для предупреждения развития толерантности.

Sisällä: таблетки и капсулы принимают не разжевывая и не разламывая, 2–4 раза в сутки до еды, on toivottavaa, että 30 мин до физической нагрузки, разовая доза составляет 5–13 мг; из-за плохой биодоступности разовая доза может возрастать до 19,5 mg.

Суббуккально: таблетку помещают на слизистую оболочку полости рта (за щекой) и держат до полного рассасывания: mennessä 2 mg 3 kerran päivässä.

Varotoimet.

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сАД (vähemmän 90 mmHg.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (Metyleenisininen). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (Kylpyamme, Sauna, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, tk. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ACE: n estäjät, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, целлюлозо-пропионата, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

Yhteistyö