Gidrokortizon (Kad ATH A01AC03)

Kad ATH:
A01AC03

Raksturīgs.

Hydrocortisone - hormons, ko izdala virsnieru garozas, - Glikokortikoīdi. Medicīniskajā praksē par sistēmisku un lokālu izmantot dabas hidrokortizona vai tās esteri (hidrokortizona acetāta un hidrokortizona nātrija hemisuccinate).

Hydrocortisone - balts vai gandrīz balts pulveris bez smaržas, rūgta garša. Šķīdība (mg / ml) pie 25 ° C: ūdens 0,28; etanols 15,0; metanols 6,2; acetons 9,3; hloroforms 1,6; propilēnglikols 12,7; Live - par 0,35. Šķīst koncentrētās sērskābes šķīduma ražot dienasgaismas intensīva zaļā krāsā. Molekulmasa 362,47.

Hidrokortizona acetāta - sintētisks steroīds, Balts vai balts ar nedaudz dzeltenīgu balts, kristālisks pulveris;. Nedaudz higroskopisks. Šķīdība ūdenī: 1 mg / 100 ml, etanols: 0,45 g / 100 ml, metanols: 3,9 mg / ml, acetons: 1,1 mg / g, uz gaisa: 0,15 mg / ml, hloroforms: 1 g / 200ml, ir ļoti labi šķīstošs dimetilformamīdā, dioxane risinājums. Molekulmasa 404,50.

Hydrocortisone nātrija hemisuccinate - sintētisks steroīds, balts vai balts ar nedaudz dzeltenīgu nokrāsu porainu masu vai higroskopiskas amorfā balts pulveris; šķīdība ūdenī ir aptuveni 500 mg / ml. Viegli šķīst metanolā, etanols, tas ir šķīst hloroformā. Molekulmasa 484,51.

Hidrokortizona 17-butirāts - molekulmasa 432,55.

Farmakoloģiskā darbība.
Glikokortikoīdu, protivoshokovoe, pretiekaisuma, antialerģiska, imūnsupresijas, antiexudative, protivozudnoe.

Iesniegums.

Sistēmiskai lietošanai: smagas alerģiskas reakcijas, smags uzbrukums astmas, astmatisks stāvoklis, seruma slimība, paaugstinātas jutības reakcijas administrācijai narkotiku; steidzami apstākļi - hipotensija, t.sk.. ortostatisku, sabrukt Adisona slimība, miokarda infarkts, hemorāģisko insultu, Adams 'slimība, Koma ar galvas smadzeņu asinsrites traucējumiem un iekaisuma slimības, smadzeņu, gipotireoidnaya un pechenochnaya koma, Vairāki asiņošana, akūta aknu mazspēja saindēšanās gadījumos, balsenes tūska alerģiskas un iekaisuma, apdegumi un traumas, saindēšanās D vitamīns, stipras skābes, fosfororganiskie savienojumi, xininom, hlors, post-transfūzijas komplikācijas, Mendelson sindroms, čūsku kodumiem un skorpions; anafilaktiska, hemorāģisko, kardiogēns šoks un traumatisku; endokrīnās slimības - sindroms Waterhouse-Friderichsen, primārā vai sekundāra virsnieru mazspēja (Vēlamā dabas kortizona un hidrokortizona, Sintētiskās analogs, kas jāpiemēro kopā ar minerālkortikoīdiem), iedzimta virsnieru hiperplāzija ar nātrija zudumu, tireoidit; hiperkalciēmija, kas saistītas ar vēzi; reimatiskas slimības - psoriātisko, reimatoīdais, nepilngadīgo un akūta podagras artrīts, ankiloziruyushtiy spondilīta, akūta un subakūtu bursīts, saldēti plecu, sistēmiskā sarkanā vilkēde, akūta reimatisma carditis, dermatomiozīts; sarkoidoz, LÖFFLER sindroms, berilioze, akūts vai izplatīt plaušu tuberkuloze, aspirācijas pneimonīts (kombinācijā ar īpašu ķīmijterapijas); idiopātiska trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem, autoimūna hemolītisko anēmiju un iedzimtu hipoplastiskā, eritroblastopēniju, paliatīvā terapija leikēmija un limfomas pieaugušajiem, akūta leikēmija bērniem; nefrotiskais sindroms bez pazīmēm uremia (samazināt proteīnūrija un rosinot diurēzi), smagas paasinājumi čūlainais kolīts un Krona slimība, tuberkulozes meningītu ar subarachnoid bloku, trihinoze ar neiroloģiskām izpausmēm un miokarda, akūtas izpausmes multiplās sklerozes, izplatīti plaušu vēzis (papildus terapiju), diferenciālis diagnoze idiopātiskas un narkotiku izraisītu leikopēniju.

Intra-locītavu un periartikulāri pārvalde (gidrokortizona acetāts): reaktīvs sinovīts (t.sk.. kad deformēties osteoartrīts), reimatoīdais artrīts, akūta un subakūtu bursīts, akūta podagras artrīts, epicondylitis, akūts nonspecific tenosinovīts, karpālā kanāla sindroms, post-traumatiska osteoartrīts.

Kad uz ādas: iekaisuma un alerģiskas ādas slimības etioloģija nemikrobnoy, t.sk.. ekzēma, dermatīts (alerģisks, atopiskais, bullosa herpetiformis, eksfoliatīvs, seborrheal, kontakts); niezoši dermatozes, photodermatosis, anoģenitālo nieze, kukaiņu kodumiem, pemphigus, eritrodermu, psoriāze.

Oftalmoloģijā (hidrokortizona acetāta veidā acu ziedes): alerģisks konjunktivīts, .Aloe, dermatīts gadsimts, keratit, radzenes pārredzamību un apspiešanā neovascularization atgūšana pēc keratīts, ķīmiskās un termiskās apdegumi (pēc pilnīgas epithelialization radzenes); Irit, iridociklīts, iekaisums priekšējās segmenta, izkliedēts mugurējās uveīts un choroiditis, nodots ophtalmia, stāvoklis pēc operācijas.

VC kad keloīdi, lokalizēts hipertrofiska, infiltratīva, iekaisuma bojājumi, flat ķērpis, psoriāzes plāksnes, granuloma annulare, neirodermīts, diskveida sarkanā vilkēde, diabēta lipoid nekrobioze, alopēcija areata, cistiskā audzēji fasciju un cīpslas.

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība (īstermiņa sistēmas izmantošanu veselībai ir vienīgā kontrindikācija).

Sistēmiskai lietošanai. Sistēmiskas sēnīšu infekcijas, parazitārās un infekcijas slimības vīrusu vai baktēriju izcelsmes (Pašlaik bez atbilstoša ķīmijterapija vai nesen pārskaitīti, tostarp nesen kontakts ar pacientu), t.sk.. herpes simplex, herpes zoster (viremicheskaya forma), iespējot vetryanaya, kor, ameʙiaz, strongiloidoz (vai aizdomas), aktīvs un latenta tuberkulozes; imūndeficīta (t.sk.. AIDS vai HIV infekcija), pēcvakcinācijas periods, akūta psihoze, smaga hipertensija, dekompensēta smaga diabēts; kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā stadijā, divertikulīts; nesenā uzlikšana zarnu anastomožu; pepticheskaya čūla; osteoporoze, myasthenia gravis, hipofīzes bazofīliju, trombofilicescie valsts, nieru mazspēja, grūtniecība, laktācija.

Par intraartikulārai un periartikulāri izmantošanu: iepriekšējais endoprotezēšana, statuss pēc operācijas pārklājuma zarnu anastomozes, grūtniecība, barošana ar krūti.

Kad uz ādas: Baktēriju, vīrusu un ādas sēnīšu slimība, ādas izpausmes sifilisa, lupus, ādas audzēji, pārkāpums integritāti ādas (čūlas, brūces), Rosacea, acne vulgaris, periorāls dermatīts, pēcvakcinācijas periods, grūtniecība, barošana ar krūti.

Par oftalmoloģijas ziedes: strutains, Vīrusu, tuberkulozes un sēnīšu slimības acs, trahoma, pervichnaya glaukoma, pārkāpums integritāti radzenes epitēlija; vakcinācijas laikā, grūtniecība, barošana ar krūti.

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Kortikosteroīdu lietošana grūtniecības laikā ir iespējama, ja efekts terapijas atsver potenciālo risku auglim (adekvāti un labi kontrolēti pētījumi par drošību nav veikta). Sievietes reproduktīvā vecumā jābrīdina par iespējamo risku auglim (Kortikosteroīdi šķērso placentu). Būtu rūpīgi jānovēro jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā tika ārstēti ar kortikosteroīdiem (virsnieru mazspēja var attīstīties auglim un jaundzimušajam). Nelietojiet bieži, lielas devas, ilgā laika periodā.

Kategorija darbības rezultātā FDA - C. (Reproducēšanas dzīvniekiem pētījums atklāja, nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un adekvāti un labi kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav turēti, Tomēr potenciālie ieguvumi, saistīta ar narkotiku grūtniecība, var pamatot tās izmantošanu, neskatoties uz iespējamo risku.)

Māsu sievietes jāpārtrauc jebkāda zīdīšanu, vai medikamentu lietošana, it īpaši lielās devās (kortikosteroīdi iekļūt mātes pienā un var nomākt izaugsmi, ražošana endogēnās kortikosteroīdu un izraisīt nevēlamas sekas jaundzimušajam). Lietojot ārējās formas hidrokortizona medikamentu nedrīkst uz ādas krūts.

Blakus efekti.

Biežums un smagums blakusparādības ir atkarīga no tā, kā, lietošanas ilgumu, devas lieto un iespēju atbilstības diennakts ritma galamērķa PM.

Sistēmiskā iedarbība

Metabolisms: kavēšanās Na⁺ un ķermeņa šķidrumu, kaliopenia, hypokalemic alkaloze, negatīva slāpekļa bilance, giperglikemiâ, glikozūrija, svara pieaugums.

Par daļu no endokrīno sistēmu: sekundārā virsnieru un hipotalāma-hipofīzes nepietiekamība (it īpaši laikā stresa, piemēram, slimības, trauma, ķirurģija); Kušinga sindroma; augšanas nomākums bērniem; menstruālā pārkāpumi; samazināts tolerance pret ogļhidrātiem; izpausme latents cukura diabēts, palielināt nepieciešamību pēc insulīna vai perorālo pretdiabēta zālēm, pacientiem ar cukura diabētu.

Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): paaugstināts asinsspiediens, attīstība (in predisponētiem pacientiem) vai palielināta smagums hroniskas sirds mazspējas, hypercoagulation, trombemboliju, EKG izmaiņas, tipisks hipokaliēmiju; pacientiem ar akūtu un subakūtu miokarda infarkta - izplatīšanos nekrozes, palēninot veidošanos rētaudi ar iespējamu plīsumu sirds muskuļa, oklūzijas slimības, hematoloģiskas izmaiņas.

Par daļu no muskuļu un skeleta sistēmas: muskuļu vājums, steroidnaya miopātija, muskuļu masas zudumu, osteoporoze, kompresijas lūzums mugurkaula, aseptisku nekrozi no kaula galvas un plecu kauliem, patoloģiski lūzumi garo kaulu, cīpslas plīsums, īpaši Ahileja.

No gremošanas trakta: steroīdu čūla ar iespējamu perforācija un asiņošana, pankreatīts, gāzu uzkrāšanās, čūlainais ezofagīts, gremošanas traucējumi, nelabums, vemšana, apetītes pieaugums / samazinājums; novērots pēc ārstēšanas ar kortikosteroīdiem pieaudzis ALT, AST un ALP serumā; Parasti šīs izmaiņas ir nelielas, neizraisīja klīnisku sindromu un ir atgriezeniskas pēc terapijas pārtraukšanas.

Attiecībā uz ādas: atrofiska band, pinnes, aizkavēta brūču dzīšana, retināšanas ādas, petehijas un ekhimoze, эritema, pastiprināta svīšana.

No nervu sistēmas un maņu orgānu: krampji, palielināts intrakraniālais spiediens sindroms stāvošs sprauslas redzes nervu (pseidotumors smadzeņu - bieži bērniem, parasti pēc pārāk straujas devas samazināšanas, Simptomi - galvassāpes, redzes asuma vai redzes dubultošanās pasliktināšanās); reibonis, galvassāpes, vārgums, garīgās attīstības traucējumiem; mugurējās subkapsulāra kataraktas veidošanos, intraokulārā spiediena pieaugums, glaukoma; steroīdu exophthalmos.

Alerģiskas reakcijas: Ģeneralizētas (atopiskais dermatīts, nātrene, anafilaktiskais šoks) un vietējās.

Cits: maskēšana simptomu infekcijas slimību, atsaukšana; reakcijas injekcijas vietā - Burning, nejutīgums, sāpes, parestēzija un infitsirovanie, Hyper- vai hipopigmentācija, rētas; atrofija no ādas un zemādas audu, sterils abscess.

Ja pieteikums uz ādas: iekaisums, degšana, xerosis, Vietējie alerģiskas reakcijas, t.sk.. hiperēmija, tūsku, nieze; ilgstoša lietošana, it īpaši ar saspringto mērces vai uz lieliem ādas rajoniem - sistēmisku blakusparādību; steroīdu pinnes, sarkanguļa, teleangiэktazii; attīstība kā izpausme Kušinga resorbtīvas darbības (Šādos gadījumos, medikamenti apgāza); ilgstoša lietošana var arī attīstīties sekundāro infekciju no ādas bojājumiem, atrofiskas izmaiņas, hypertryhoza.

Acu ziede: alerģiskas reakcijas, degšana, injekcijas sklēras, paaugstināts acs iekšējais spiediens, exophthalmos; pārkāpjot integritāti radzenes epitēlija var būt kavēšanās dzīšana, un perforācija radzenes; ilgstoša lietošana - iespējams attīstīties glaukoma, steroīdu; bieži atkārtotas ārstēšanas kursi var novest pie veidošanos aposteriorajām subkapsulāra kataraktu; pievienošanās sekundārās infekcijas.

Sadarbība.

Barbiturāti, pretepilepsijas līdzekļi un antihistamīni samazina efektivitāti. NPL palielināt risku čūlas kuņģa-zarnu traktā, paracetamola - gepatotoksichnosty. Hydrocortisone samazina asins salicilāti (palielina klīrensu) aktivitāte un pretdiabēta līdzekļi, maina efektivitāti antikoagulantu. Sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi pastiprināt hipokaliēmiju nekaliysberegayuschie, Anaboliskie steroīdi - hyperhydropexy. Kombinācijā ar amfotericīnu B var attīstīties miokarda dilatāciju un sirds mazspēja.

Dozēšanas un administrēšana.

B /, / M, iekšā, iekšienē locītavu un periartikulāri, VC, lokāli. Veids un devu režīmu maršruts tiek izvēlēti individuāli atkarībā no rakstura un smaguma slimības, pacienta stāvoklis un reakcija uz terapiju.

Kad ārkārtas pieaugušajiem I / ar sākotnējo devu 100 mg (ievadīt 30 no); 500 mg (ievadīt 10 m), tad atkārto ik pēc 2-6 stundām atkarībā no pacienta veselības stāvokļa. In ordinēt tikai stabilizēt pacienta stāvokli lielās devās, parasti ne vairāk kā 48-72 stundas; ja nepieciešams ilgāks glikokortikoīdu aizstāšanas terapija ir piemērota citām narkotikām ar mazāku minerālkortikoīdu aktivitāte.

/ M, devā 125-250 mg / dienā.

Iekšā, aizvietošanas terapija - 20-30 mg / dienā.

Vnutrisustavno un peryartykulyarno, pieaugušajiem - 10-50 mg, atkarībā no lieluma un smaguma locītavu bojājumu (in akūtiem stāvokļiem - up 100 mg), Atkārtojiet injekcijas ik pēc 1-3 nedēļām (dažreiz 3-5 dienām); Bērni izraudzīties mazākas devas (Tomēr, deva ir lielā mērā nosaka smagums un, nekā vecuma un ķermeņa masas).

Lokāli. Veidlapas lokālas lietošanas Uzklājiet plānu kārtu uz ādas uz skartajā zonā 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir vidēji 6-14 dienām (līdz 20 dienas). Hroniskas lihenizirovannyh, hipertrofiska ādas izpausmes pieaugušajiem tiek izmantoti zem okluzīva pārsēja, nomaina ik pēc 24-48 stundām.

Acu ziede tiek ievadīts konjunktīvas maisiņā 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss - ne vairāk 2 Saule (Protams var pagarināt ārsta).

Piesardzības pasākumi.

Laika posmā ārstēšanas nav ieteicams vakcināciju (sakarā ar imūnsupresīvu ietekmi hidrokortizona). Intra jāveic stingrā aseptiskā un antiseptiska, un tikai pēc tam, kad izslēgšanas infekcijas kopīga. / M pārvalde ir veidota kā dziļi vien iespējams, uz gūžas muskulī, lai novērstu attīstību muskuļu atrofijas. Kad ilgstoša ieteicams kontrolēt kālija līmenis asinīs (un viņa iecelšanu) un regulāru EKG pētījumā. Lai novērstu attīstību sekundāro hypocorticoidism, izraisa atcelšanu ārstēšanas, deva jāsamazina pakāpeniski. Kortikosteroīdi var maskēt dažus izpausmēm infekcijas, iespējams pievienošanās jaunu infekciju, lai samazinātu pretestību. Ārstējot kortikosteroīdu, vai to kombinācijas ar citām narkotikām, kavē šūnu, humorālo imunitāti vai neitrofīlo funkcija var izpausties dažādi vīrusu, Baktēriju, Sēnīšu, protozoju infekcijas un invāzijas tārps, plūsmas iepriekš latents. Inficēšanās risks un smagākas tās pašreizējo palielinās proporcionāli palielināt devu.

Pēkšņa terapijas pārtraukšana var izraisīt attīstību akūta virsnieru mazspēja; ilgstoša lietošana nevar pēkšņi atcelt narkotikas, deva jāsamazina pakāpeniski. Ar pēkšņu atcelšanu pēc ilgstošas ​​lietošanas var attīstīties izņemšanu, izpaužas ar drudzi, mialģija un artralģija, vārgums. Šie simptomi var parādīties pat gadījumā, Kad nav atzīmēts virsnieru mazspēja.

Acu ziede. Kad, Ja pēc piemērošanas acu ziedes laiku zaudēja skaidrību redzes, nav ieteicams uzreiz pēc pieteikumu vadīt automašīnu vai apkalpot sarežģītus mehānismus. Ārstēšanas laikā jāatturas no valkājot kontaktlēcas. Pārmērīga un bieža lietošana acu ziedes uz vienu dienu, vai piemērot to bērniem ir iespējamās sistēmiskās sekas hidrokortizona (lai novērstu narkotiku simptomus vien ir). Citu narkotiku lietošana, kas acu pilienu veidā, laika intervāls starp to pielietojumiem un izmantošanas ziedes jābūt vismaz 15 m. Piemērojot ziedes vairāk 2 nedēļas vai vēsture atklāti- vai slēgta kakta glaukoma prasa no intraokulārā spiediena uzraudzība. Bērniem ir lielāka varbūtība sistēmiskām sekām hidrokortizona, nekā pieaugušajiem. Šajā sakarā būtu jāpiemēro ziedi bērniem, iespējami, īsie kursi (5-7 Dienas).

Veidlapas izmantošanai ārpus telpām. Bērniem līdz 12 gadiem, zāles ir parakstītas tikai stingrā ārsta uzraudzībā. Lietojot ziedes bērniem vecākiem 1 gads būtu jāattiecina tikai uz kopējo ilgumu ārstēšanas un novēršot apstākļus, tādējādi palielinot uzsūkšanās narkotikas (Sildīšana, stiprinājuma un okluzīvs mērces). Izvairīties no saskares ar acīm ziedes. Ar īpašu piesardzību jālieto zāles ādā, jo iespēju blakusparādības (teleangiэktazii, atrofija, dermatīts perioralis), pat pēc īslaicīgai lietošanai. Lai novērstu infekcijas ādas bojājumu hidrokortizona ziede ieteica kombinācijā ar antibakteriālo un pretsēnīšu līdzekļiem.

Sadarbība