Gidrokortizon (Når ATH A01AC03)

Når ATH:
A01AC03

Karakteristisk.

Hydrocortisone-hormon, utskilles av binyrebarken, -glukokortikoid. I medisinsk praksis for systemisk og utvortes bruk naturlig hydrokortison eller dets estere (hydrokortison acetat og hydrokortison natrium hemisuccinate).

Hydrokortison - hvitt eller nesten hvitt luktfritt pulver, bitter smak. Løselighet (mg / ml) ved 25 ° C: vann 0,28; etanol 15,0; metanol 6,2; aceton 9,3; kloroform 1,6; propylenglykol 12,7; Live - om 0,35. Oppløselig i konsentrert svovelsyreoppløsning for å frembringe en intens grønn fluorescerende farge. Molekulær vekt 362,47.

Hydrokortison Acetat - et syntetisk steroid, Hvite eller hvite med en svakt gulaktig hvitt, krystallinsk pulver;. Litt hygroskopisk. Løselighet i vann: 1 mg / 100ml, etanol: 0,45 g / 100ml, metanol: 3,9 mg / ml, aceton: 1,1 mg / g, på luft: 0,15 mg / ml, kloroform: 1 g / 200ml, er meget oppløselig i dimetylformamid, dioksanløsning. Molekulær vekt 404,50.

Hydrocortisone sodium hemisuccinate - syntetisk steroid, hvite eller hvite med en svakt gulaktig skjær porøs masse, eller et hygroskopisk amorft hvitt pulver; løselighet i vann på ca. 500 mg / ml. Lett løselig i metanol, etanol, det er oppløselig i kloroform. Molekulær vekt 484,51.

Hydrokortison 17--butyrat - molekylvekt 432,55.

Farmakologiske virkning.
Glukokortikoid, protivoshokovoe, anti-inflammatorisk, antiallergic, immunsuppressive, antiexudative, protivozudnoe.

Søknad.

For systemisk bruk: alvorlige allergiske reaksjoner, et alvorlig angrep av astma, astmatiske plager, serumsyke, overfølsomhetsreaksjon til administrering av legemidler; haster forhold - hypotensjon, inkl. ortostatisk, kollapse i Addisons sykdom, hjerteinfarkt, hemoragisk hjerneslag, Adams 'sykdom, Koma i cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser og inflammatoriske sykdommer i hjernen, gipotireoidnaya og pechenochnaya koma, Multiple blødning, akutt leversvikt ved forgiftning, larynxødem i allergiske og inflammatoriske lesjoner, brannskader og skader, forgiftning vitamin D, sterke syrer, fosfororganiske forbindelser, xininom, klor, post-transfusjonskomplikasjoner, Mendelson syndrom, slangebitt og skorpion; anafylaktisk, hemoragisk, kardiogent sjokk og traumatisk; endokrin sykdom - et syndrom Waterhouse-Friderichsen, primær eller sekundær binyrebarkinsuffisiens (Foretrukne naturlig kortison og hydrokortison, Syntetiske analoger som skal anvendes i forbindelse med mineralkortikoider), medfødt adrenal hyperplasi med tap av natrium, tireoidit; hyperkalsemi, assosiert med cancer; revmatisk sykdom - psoriasis, revmatoid, juvenile og akutt urinsyregikt, ankiloziruyushtiy spondylitt, akutt og subakutt bursitt, frossen skulder, systemisk lupus erythematosus, akutt revmatisk hjertebetennelse, dermatomyositt; sarkoidoz, Loffler syndrom, berylliose, fulminant eller disseminert lungetuberkulose, aspirasjon lungebetennelse (i kombinasjon med en bestemt kjemoterapi); idiopatisk trombocytopenisk purpura hos voksne, autoimmun hemolytisk anemi og medfødt hypoplastisk, erytroblastopeni, palliativ behandling av leukemi og lymfom hos voksne, akutt leukemi hos barn; nefrotisk syndrom uten tegn til uremia (å redusere proteinuri og indusere diurese), alvorlig forverring av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, tuberkuløs meningitt med subarachnoid blokk, trikinose med nevrologiske manifestasjoner og hjerteinfarkt, akutte manifestasjoner av multippel sklerose, disseminert lungekreft (komplementær behandling), differensialdiagnose av idiopatisk og legemiddelindusert leukopeni.

Intraartikulær og periarticular administrasjon (gidrokortizona acetat): reaktiv synovitis (inkl. når deformeres artrose), leddgikt, akutt og subakutt bursitt, akutt urinsyregikt, epikondylitt, akutt uspesifikk tenosynovitt, carpal tunnel syndrom, post-traumatisk artrose.

Når påføres huden: inflammatorisk og allergisk hudsykdom etiologi nemikrobnoy, inkl. eksem, dermatitt (allergisk, atopisk, bullosa herpetiformis, eksfoliativ, seborrheal, kontakt); pruritisk dermatoses, photodermatosis, anogenital kløe, insektbitt, pemfigus, erythroderma, psoriasis.

I oftalmologi (hydrokortison-acetat i form av en øyensalve): allergisk konjunktivitt, .Aloe, dermatitt tallet, keratit, utvinning av corneal transparens og undertrykkelse av neovaskularisering etter en keratitt, kjemiske og brannskader (etter fullstendig epitelialisering av hornhinnen); Irit, iridosyklitt, betennelse i fremre segment, diffuse bakre uveitt og choroiditis, overføres ophtalmia, tilstand etter operasjonen.

VC når keloider, lokaliserte hypertrofisk, infiltrerende, inflammatoriske lesjoner, flat lichen, psoriasisplakk, granuloma annulare, eksem, discoid lupus erythematosus, diabetiker lipoid necrobiosis, alopecia areata, cystisk svulster fascia og sener.

Kontra.

Overfølsomhet (for kortvarig bruk av systemet for helse er det eneste kontraindikasjon).

For systemisk bruk. Systemiske soppinfeksjoner, parasittiske og smittsomme sykdommer i viral eller bakteriell opprinnelse (for tiden uten passende kjemoterapi eller nylig overført, inkludert den siste kontakt med en pasient), inkl. herpes simplex, herpes zoster (viremicheskaya skjema), Aktiver vetryanaya, kor, ameʙiaz, strongiloidoz (eller mistenkt), aktiv og latent tuberkulose; immunsvikttilstander (inkl. AIDS eller HIV-infeksjon), post-vaksinasjonsperioden, akutt psykose, alvorlig hypertensjon, dekompensert alvorlig diabetes; magesår og duodenalsår i den akutte fasen, divertikulitt; den siste ileggelse av tarm anastomoser; pepticheskaya sår; osteoporose, myastenia gravis, hypofysen basofili, trombofilicescie tilstand, nyresvikt, graviditet, amming.

For intraartikulær og periarticular bruk: tidligere protesekirurgi, status etter operasjonen overlegg tarm anastomose, graviditet, amming.

Når påføres huden: Bakteriell, viral og sopp hudsykdom, kutane manifestasjoner av syfilis, lupus, hudkreft, brudd på integriteten av huden (magesår, sår), Rosacea, acne vulgaris, perioral dermatitt, post-vaksinasjonsperioden, graviditet, amming.

For oftalmisk salve: purulent, Viral, tuberkulose og soppsykdommer i øyet, trachoma, pervichnaya glaukom, brudd på integriteten av det corneale epitel; under vaksinering, graviditet, amming.

Graviditet og amming.

Bruk av kortikosteroider i svangerskapet er mulig, Dersom effekten av behandlingen oppveier den potensielle risikoen for fosteret (adekvate og velkontrollerte studier av sikkerheten ikke er utført). Kvinner i fertil alder bør advares om den potensielle risikoen for fosteret (Kortikosteroider krysser placenta). Det bør overvåkes nøye for nyfødte, hvis mødre under svangerskapet ble behandlet med kortikosteroider (binyrebarkinsuffisiens kan utvikle seg i foster og nyfødt). Bruk ikke ofte, store doser, over en lang periode.

Kategori handlinger resultere i FDA - C. (Studiet av reproduksjon hos dyr har vist skadelige effekter på fosteret, og adekvate og velkontrollerte studier på gravide kvinner har ikke holdt, Men, de potensielle fordelene, assosiert med narkotika i gravid, kan rettferdiggjøre sin bruk, til tross for den mulige risiko.)

Ammende kvinner bør stoppe enhver amming, eller bruk av narkotika, spesielt i høye doser (kortikosteroider trenge i morsmelk og kan undertrykke vekst, produksjon av endogene kortikosteroider og forårsake bivirkninger hos nyfødte). Ved bruk av de ytre former av hydrokortison medikamenter må ikke påføres huden på brystet.

Bivirkninger.

Hyppigheten og alvorligheten av bivirkningene avhenger av måten, varigheten av bruken, den anvendte dose, og muligheten for overholdelse døgnrytme bestemmelses PM.

Systemiske effekter

Metabolisme: forsinkelse Na⁺ og kroppsvæske, kaliopenia, hypokalemic alkalosis, negativ nitrogenbalanse, giperglikemiâ, glycosuria, vektøkning.

På den delen av det endokrine systemet: sekundær adrenal og hypothalamus-hypofyse insuffisiens (spesielt i tider med stress, eksempel sykdom, traumer, kirurgi); Cushings syndrom; veksthemming hos barn; menstrual uregelmessigheter; redusert toleranse for karbohydrater; en manifestasjon av latent diabetes mellitus, øker behovet for insulin eller perorale antidiabetika hos pasienter med diabetes.

Kardiovaskulære systemet og blod (hematopoiesen, hemostase): økt blodtrykk, utvikling (hos predisponerte pasienter) eller økt alvorlighetsgrad av kronisk hjertesvikt, hyperkoagulasjon, tromboembolisme, EKG-forandringer, typisk for hypokalemi; hos pasienter med akutt og subakutt hjerteinfarkt - spredningen nekrose, å redusere dannelsen av arrvev med et mulig brudd av hjertemuskelen, okklusiv sykdom, hematologiske endringer.

På den delen av muskel- og skjelettsystemet: muskelsvakhet, steroidnaya myopati, tap av muskelmasse, osteoporose, en komprimering brudd i ryggsøylen, aseptisk nekrose av lårbenshodet og skulderbein, patologiske frakturer av lange bein, seneruptur, spesielt Achilles.

Fra fordøyelseskanalen: steroid sår med mulig perforasjon og blødning, pankreatitt, flatulens, ulcerøs øsofagitt, fordøyelsesproblemer, kvalme, oppkast, økning / reduksjon av appetitt; observert etter behandling med kortikosteroider økt ALAT, ASAT og ALP i serum; Vanligvis disse endringene er små, ikke forbundet med noen klinisk syndrom og er reversible etter seponering av behandling.

For huden: atrofisk bandet, kviser, forsinket sårtilheling, fortynning av huden, petekkier og ekkymose, эritema, økt svetting.

Fra nervesystemet og sanseorganer: kramper, økt intrakranielt trykk syndrom stillestående brystvorter synsnerven (pseudo av hjernen - ofte hos barn, vanligvis etter for rask dosereduksjon, Symptomer - hodepine, forverring av synsskarphet eller dobbelt syn); vertigo, hodepine, utilpasshet, psykiske lidelser; posterior subcapsular katarakt, en økning i intraokulært trykk, glaukom; steroid exophthalmos.

Allergiske reaksjoner: Generalisert (atopisk dermatitt, elveblest, anafylaktisk sjokk) og lokal.

Andre: maskering av symptomer på smittsomme sykdommer, uttak; reaksjoner på injeksjonsstedet - brenning, nummenhet, smerte, parestesi og infitsirovanie, Hyper- eller hypopigmentering, arrdannelse; atrofi av hud og underhud, steril abscess.

Dersom søknaden til huden: irritasjon, brenning, xerosis, Lokale allergiske reaksjoner, inkl. hyperemia, hevelser, kløe; langvarig bruk, spesielt under stramme dressinger eller på store områder av huden - systemiske bivirkninger; steroid akne, purpura, teleangiэktazii; utvikling som en manifestasjon av Cushing resorptive handling (I disse tilfellene, medisinering veltet); langvarig bruk kan også utvikle sekundære infeksjoner av hudlesjoner, atrofiske endringer, hypertryhoza.

Øyesalve: allergiske reaksjoner, brenning, injeksjon sclera, økt intraokulært trykk, exophthalmos; i strid med integriteten cornealepitelets kan være en forsinkelse healing, og perforering av hornhinnen; langvarig bruk - mulig utvikling av grønn stær, steroid; hyppige gjentatte kurer kan føre til dannelse av posterior subkapsulær grå stær; tiltredelse av sekundær infeksjon.

Samarbeid.

Barbiturater, antiepileptika og antihistaminer redusere effektiviteten. NSAIDs øker risikoen for sårdannelse i mage-tarmkanalen, paracetamol - gepatotoksichnosty. Hydrokortison reduserer blod salisylater (øker clearance) aktivitet og antidiabetika, endrer effektiviteten av antikoagulanter. Hjerteglykosider og diuretika potensere hypokalemi nekaliysberegayuschie, Anabole Steroider - hyperhydropexy. I kombinasjon med amfotericin B kan utvikle myocardial dilatasjon og hjertesvikt.

Dosering og administrasjons.

B /, / M, innsiden, intraartikulær og periarticular, VC, lokalt. Administreringsveien og doseringsregimet velges individuelt, avhengig av arten og alvorligheten av sykdommen, pasientens tilstand og effekten av behandlingen.

Når nødhjelp for voksne I / med en startdose 100 mg (administreres over 30 fra); 500 mg (administreres over 10 m), deretter gjentatt hver 2-6 timer, avhengig av tilstanden til pasienten. I høye doser fore bare å stabilisere pasientens tilstand, vanligvis ikke mer enn 48-72 timer; om nødvendig lenger glukokortikoid substitusjonsbehandling er egnet for andre legemidler med mindre mineralocorticoid aktivitet.

/ M, i en dose på 125-250 mg / dag.

Inne, replacement therapy - 20-30 mg / dag.

Vnutrisustavno og peryartykulyarno, voksne - 10-50 mg avhengig av størrelsen og alvorlighetsgraden av felles lesjoner (i akutte tilstander - opp 100 mg), gjentatte injeksjoner hver 1-3 uker (noen ganger 3-5 dager); Barn utpeke mindre doser (Imidlertid er den dosen i stor grad bestemt av graden av virkning og, enn alder og kroppsvekt).

Lokalt. Former for topisk administrering Påfør et tynt lag på huden på det berørte området 2-3 ganger om dagen. Varigheten av behandlingen er i gjennomsnitt 6-14 dager (til 20 dager). Ved kronisk lihenizirovannyh, hypertrofiske kutane manifestasjoner hos voksne brukes under okklusjon, blir erstattet hver 24-48 timer.

Eye salve administreres inn i konjunktivalsekken i 2-3 ganger per dag. Løpet av behandlingen - ikke mer 2 Sol (Selvfølgelig kan forlenges med en lege).

Forholdsregler.

I løpet av behandlingen anbefales ikke vaksinasjon (på grunn av en immunosuppressiv effekt av hydrokortison). Intra bør gjøres under streng aseptisk og antiseptisk, og bare etter utelukkelse av infeksjon i en felles. / M administrering er gjort så dypt som mulig inn i setemuskelen for å forebygge utvikling av muskelatrofi. Når langtidsbehandling anbefales kontroll av innholdet av kalium i blodet (og utnevnelsen) og vanlig EKG-studie. For å forebygge utvikling av sekundære hypocorticoidism, forårsaket av sletting av behandlingen, dosen bør reduseres gradvis. Kortikosteroider kan maskere noen av de manifestasjoner av infeksjon, mulig tiltredelse av nye infeksjoner på grunn av lavere motstand. Ved behandling av kortikosteroid, eller kombinasjon av disse med andre legemidler, inhibere celle, humoral immunitet eller nøytrofile funksjon, kan vise ulike viral, Bakteriell, Sopp, protozo infeksjoner og parasittangrep, flyter tidligere latent. Risikoen for infeksjon og de tyngre sine nåværende øker proporsjonalt øke dosen.

Den plutselige seponering av behandlingen kan føre til utvikling av akutt binyrebarkinsuffisiens; langvarig bruk kan ikke plutselig avbryte narkotika, dosen bør reduseres gradvis. Med den plutselige kansellering etter lang tids bruk kan utvikle tilbaketrekking, manifestert ved feber, myalgi og artralgi, utilpasshet. Disse symptomer kan oppstå selv i tilfelle av, Når den ikke er merket binyreinsuffisiens.

Øyesalve. Når, Hvis etter påføring av øyesalve midlertidig mistet klarhet av visjonen, anbefales ikke umiddelbart etter påføring for å kjøre bil eller bruke komplekse mekanismer. Under behandling bør avstå fra bruk av kontaktlinser. Dreven og hyppig bruk av øyesalve for en dag eller bruke det hos barn er mulige systemiske effekter av hydrokortison (å fjerne stoffet symptomer alene er). Bruk av andre legemidler i form av øyedråper, bør tidsintervallet mellom sine programmer og bruk av salven være minst 15 m. Ved anvendelsen av salven mer 2 uker eller en historie med åpenlyst- eller trangvinkelglaukom krever overvåking av intraokulært trykk. Barna har en høyere sannsynlighet for systemiske effekter av hydrokortison, enn hos voksne. I denne sammenheng bør det gjelde salven hos barn, muligens, kortkurs (5-7 Dager).

Former for utendørs bruk. Barn opp 12 år, stoffet er skrevet ut kun under streng medisinsk overvåkning. Ved bruk av salve hos barn eldre 1 året bør begrenses til den totale varigheten av behandlingen og eliminere forhold, fører til økt resorpsjon av legemidlet (Oppvarming, feste og okklusjon). Unngå kontakt med øynene salve. Med ekstrem forsiktighet bør brukes stoffet i huden på grunn av muligheten for bivirkninger (teleangiэktazii, atrofi, dermatitt perioralis), selv etter kort tids bruk. For forebygging av infeksiøse hudlesjoner hydrokortison salve anbefalt gis i kombinasjon med antibakterielle og antisoppmidler.

Samarbeid