Gidrokortizon (כאשר ATH A01AC03)

כאשר ATH:
A01AC03

מאפיין.

הידרוקורטיזון - הורמון, מופרש על ידי קליפת יותרת הכליה, - Glucocorticoid. בפרקטיקה רפואית לשימוש מערכתי טבעי ואקטואלית הידרוקורטיזון או אסטרים שלה (אצטט הידרוקורטיזון וhemisuccinate נתרן הידרוקורטיזון).

הידרוקורטיזון - אבקת ריח לבנה או כמעט לבנה, טעם מר. מְסִיסוּת (מ"ג / מיליליטר) ב 25 מעלות צלזיוס: מים 0,28; אתנול 15,0; מתנול 6,2; אצטון 9,3; כְּלוֹרוֹפוֹרם 1,6; פרופילן גליקול 12,7; לחיות - על 0,35. מסיס בתמיסת חומצה גופרתית מרוכזת כדי לייצר צבע ירוק עז ניאון. משקל מולקולרי 362,47.

הידרוקורטיזון אצטט - סטרואידים סינטטיים, לבן או לבן עם אבקה לבן, גבישים מעט צהבהבה;. מעט hygroscopic. מסיסות במים: 1 מ"ג / 100 מ"ל, אתנול: 0,45 g / 100 מ"ל, מתנול: 3,9 מ"ג / מיליליטר, אצטון: 1,1 מ"ג / g, באוויר: 0,15 מ"ג / מיליליטר, כְּלוֹרוֹפוֹרם: 1 g / 200 מ"ל, הוא מסיס מאוד בdimethylformamide, פתרון Dioxane. משקל מולקולרי 404,50.

hemisuccinate נתרן הידרוקורטיזון - סטרואידים סינטטיים, לבן או לבן עם גוון מעט המוני נקבובית צהבהב או אבקה לבנה אמורפי hygroscopic; מסיסות במים של כ 500 מ"ג / מיליליטר. מסיס בקלות במתנול, אתנול, זה הוא מסיס בכלורופורם. משקל מולקולרי 484,51.

הידרוקורטיזון 17-בוטיראט - משקל מולקולרי 432,55.

פעולה תרופתית.
Glucocorticoid, protivoshokovoe, אנטי דלקתי, נגד אלרגיות, לדיכוי המערכת החיסונית, antiexudative, protivozudnoe.

יישום.

לשימוש מערכתי: תגובות אלרגיות חמורות, התקפה חמורה של אסתמה, מצב אסתמה, מחלה סרום, תגובת רגישות יתר למתן תרופות; תנאים דחופים - תת לחץ דם, כולל. orthostatic, קריסה במחלת אדיסון, אוטם שריר לב, שבץ המורגי, מחלת אדמס, תרדמת בהפרעות במחזור מוחין ומחלות דלקתיות של המוח, gipotireoidnaya ותרדמת pechenochnaya, דימום מרובה, אי ספיקת כבד חריפה במקרה של הרעלה, בצקת בגרון בנגעים אלרגיים ודלקתיים, כוויות ופציעות, ויטמין D הרעלה, חומצות חזקות, תרכובות זרחן אורגניות, xininom, כלור, סיבוכים לאחר עירוי-, תסמונת מנדלסון, הכשות נחשים ועקרבים; אנפילקטי, המורגי, הלם וטראומטי קרדיוגני; מחלה אנדוקרינית - תסמונת ווטרהאוס-Friderichsen, אי ספיקת אדראנוכורטיכאל ראשונית או משנית (קורטיזון הטבעי מועדף והידרוקורטיזון, תחליפים סינטטיים להיות מיושמים בשיתוף עם mineralocorticoids), היפרפלזיה יותרת הכליה מולדת עם הפסד של נתרן, tireoidit; היפרקלצימיה, הקשורים בסרטן; מחלת שיגרון - פסוריאטית, שגרונית, נוער ודלקת מפרקים חולים ציניים חריפות, אנקילוזינג ankiloziruyushtiy, אמתחת חריפה וsubacute, כתף קפואה, זאבת אדמנתית מערכתית, carditis שיגרון חריף, דרמטומיוזיטיס; sarkoidoz, תסמונת לפלר, berylliosis, מוחלט של תפקודי או שחפת ריאתית הפיצה, דלקת ריאות שאיפה (בשילוב עם כימותרפיה ספציפית); ארגמנת thrombocytopenic אידיופטית במבוגרים, אנמיה המוליטית אוטואימונית והיפופלסטי המולדים, erythroblastopenia, טיפול פליאטיבי של לוקמיה ולימפומות במבוגרים, לוקמיה החריפה בילדים; תסמונת נפרוטית ללא סימני uremia (כדי להפחית פרוטאינוריה ומערכת ניקוז התרמה), החמרות חמורות של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, דלקת קרום מוח שחפת עם בלוק תת-עכבישים, מחלה השערונית עם גילויים ושריר לב נוירולוגיות, ביטויים חריפים של טרשת נפוצה, סרטן הריאות הפיץ (טיפולים משלימים), אבחנה מבדלת של אידיופטית ולויקופניה נגרמה על ידי תרופות.

תוך מפרק וממשל periarticular (אצטט gidrokortizona): קרום מוח תגובה (כולל. כאשר עיוות דלקת מפרקים ניוונית), דלקת מפרקים שגרונית, אמתחת חריפה וsubacute, דלקת פרקים חריפים ציניות, epicondylitis, tenosynovitis ספציפי חריף, תסמונת תעלה הקרפלית, דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית.

כאשר נמרח על העור: nemikrobnoy אטיולוגיה מחלת עור דלקתית ואלרגית, כולל. אקזמה, דרמטיטיס (אלרגי, דרמטיטיס, herpetiformis bullosa, exfoliative, seborrheal, קשר); דלקות עור מגרדים, photodermatosis, גירוד anogenital, עקיצות חרקים, בּוּעֶנֶת, erythroderma, פסוריאזיס.

ברפואת עיניים (אצטט הידרוקורטיזון בצורה של משחה העין): דלקת הלחמית אלרגית, .Aloe, המאה דרמטיטיס, keratit, התאוששות של שקיפות ודיכוי neovascularization קרנית לאחר דלקת קרנית, כוויות כימיות והתרמיות (לאחר epithelialization של הקרנית מלאה); עירית, iridocyclitis, דלקת של המקטע הקדמי, אובאיטיס האחורי מפוזר וchoroiditis, ophtalmia הועבר, מצב לאחר ניתוח.

VC כאשר keloids, hypertrophic המקומי, הסתננתי, נגעים דלקתיים, חזזית שטוחה, לוחות פסוריאטית, אנולארה granuloma, neurodermatitis, זאבת אדמנתית discoid, necrobiosis lipoid סוכרת, אלופציה אראטה, fascia וגידי גידולים פיברוזיס.

התוויות נגד.

רגישות יתר (לשימוש לטווח קצר של מערכת בריאות היא ההתוויה רק).

לשימוש מערכתי. זיהומים פטרייתיים מערכתיים, מחלות טפיליות ומדבקות ממקור נגיפי או חיידקים (כיום ללא כימותרפיה מתאימה או הועבר לאחרונה, כולל מגע עם חולה), כולל. הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר (טופס viremicheskaya), לאפשר vetryanaya, KOR, ameʙiaz, strongiloidoz (או חשוד), שחפת פעילה וסמויה; מדינות כשל חיסוני (כולל. זיהום איידס או HIV), תקופה שלאחר חיסון-, פסיכוזה החריפה, יתר לחץ דם חמור, סוכרת חמורה מפוצה; כיב קיבה וכיב התריסריון בשלב האקוטי, דיברטיקוליטיס; הטלת האחרונה של anastomoses מעיים; כיב pepticheskaya; אוסטאופורוזיס, myastenia גרביס, basophilia יותרת המוח, מדינת trombofilicescie, כשל כלייתי, הריון, הנקה.

לתוך מפרקים ושימוש periarticular: מפרק קודם, מצב לאחר השקה מעיים כיסוי הניתוח, הריון, הנקה.

כאשר נמרח על העור: חיידקים, מחלת עור נגיפית ופטריות, ביטויים עוריים של עגבת, זאבת, גידולי עור, הפרה של השלמות של העור (כיבים, פצעים), רוזצאה, אקנה דלקתי, דרמטיטיס פרי-אורלית, תקופה שלאחר חיסון-, הריון, הנקה.

למשחת עיניים: מְמַגֵל, ויראלי, מחלות שחפת ופטרייתי של העין, גַרעֶנֶת, גלאוקומה pervichnaya, הפרה של השלמות של האפיתל קרני; במהלך חיסון, הריון, הנקה.

הריון והנקה.

השימוש בסטרואידים במהלך ההריון הוא אפשרי, אם ההשפעה של טיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר (מחקרים נאותים ומבוקרים היטב של הבטיחות של לא בוצעו). נשים בגיל הפוריות יש להזהיר על הסיכון הפוטנציאלי לעובר (סטרואידים לחצות את השליה). צריך להיות במעקבו בזהירות לתינוקות, טופלו שאמהות במהלך הריון עם סטרואידים (אי ספיקת הכליה עלולה להתפתח בעובר והיילוד). אין להשתמש לעתים קרובות, מנות גדולות, על פני תקופה ארוכה של זמן.

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ג. (המחקר של רבייה בבעלי חיים גילה השפעות שליליות על העובר, ומחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים בהריון לא החזיקו, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי.)

נשים מניקות צריכות לעצור כל הנקה, או שימוש בסמים, במיוחד במינונים גבוהים (סטרואידים לחדור לחלב אם ועלולים לדכא את הצמיחה, ייצור של סטרואידים אנדוגניים ולוואי בלתי רצוי גורם ביילוד). בעת שימוש בצורות החיצונית של תרופות הידרוקורטיזון לא צריך להיות מיושם על העור של השד.

תופעות לוואי.

התדירות וחומרת תופעות לוואי תלויה בדרך, משך שימוש, המינון בשימוש ואת האפשרות של קצב היממה עמידה של ראש ממשלת יעד.

השפעות מערכתיות

חילוף חומרים: העיכוב Na⁺ ונוזלי גוף, kaliopenia, בַּסֶסֶת hypokalemic, מאזן חנקן שלילי, giperglikemiâ, glycosuria, עלייה במשקל.

על החלק מהמערכת האנדוקרינית: יותרת הכליה משנית ואי ספיקה ההיפותלמוס, יותרת המוח (במיוחד בזמנים של לחץ, כגון מחלה, טראומה, ניתוח); תסמונת קושינג; דיכוי גדילה בילדים; אי סדירות המחזור החודשי; סובלנות מופחתת לפחמימות; ביטוי של סוכרת סמויה, להגדיל את הצורך באינסולין או תרופות אנטי סוכרתיות אוראליות בחולים עם סוכרת.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): עלייה בלחץ דם, פיתוח (בחולי predisposed) או החמרת של אי ספיקת לב כרונית, hypercoagulation, תרומבואמבוליזם, שינויי א.ק.ג., טיפוסי של היפוקלמיה; בחולים עם אוטם שריר לב וsubacute - הנמק התפשט, האטת ההיווצרות של רקמת צלקת עם קרע אפשרי של שריר הלב, מחלה אוטמת, שינויים המטולוגיות.

על החלק ממערכת השלד והשרירים: חולשת שרירים, מיופתיה steroidnaya, אובדן מסת שריר, אוסטאופורוזיס, שבר דחיסה של עמוד השדרה, נמק ספטית של ראש עצם הירך ועצמות הכתף, שברים פתולוגיים של עצמות ארוכות, קרע בגיד, במיוחד אכילס.

ממערכת העיכול: כיב סטרואידים עם ניקוב ודימום אפשריים, דלקת לבלב, נְפִיחָנוּת, ושט כיבית, עיכול, בחילה, הקאות, גידול / קיטון של תיאבון; נצפה לאחר טיפול בסטרואידים מוגבר ALT, AST וALP בסרום; בדרך כלל שינויים אלה הם קטין, לא קשור לכל תסמונת קלינית והפיכים לאחר הפסקת טיפול.

לעור: להקת מכולה, אקנה, עיכוב ריפוי פצעים, דילול של העור, דימום נקודה ושטפי דם תת-, эritema, הזעה מוגברת.

ממערכת העצבים ואברי חישה: פרכוסים, פטמות עומדות תסמונת לחץ תוך גולגולתי מוגבר עצב ראייה (pseudotumor של המוח - לעתים קרובות בילדים, בדרך כלל לאחר הפחתת מינון מהירה מדי, סימפטומים - כאב ראש, הידרדרות של חדות ראייה או ראייה כפולה); ורטיגו, כאב ראש, חולי, הפרעות נפשיות; אחורי היווצרות קטרקט subcapsular, עלייה בלחץ התוך עיני, גלאוקומה; exophthalmos סטרואידים.

תגובות אלרגיות: כללי (אטופיק דרמטיטיס, כוורות, הלם אנפילקטי) ומקומי.

אחר: מיסוך של סימפטומים של מחלות מדבקות, נסיגה; תגובות באתר הזרקה - שריפה, חוסר תחושה, כאב, paraesthesia וinfitsirovanie, Hyper- או היפופיגמנטציה, הצטלקות; ניוון של העור ורקמה התת עורית, מורסת סטרילי.

אם בקשה לעור: גירוי, שריפה, יוֹבֶשׁ, תגובות אלרגיות מקומיות, כולל. hyperemia, תְפִיחוּת, גירוד; שימוש ממושך, במיוחד תחת חבישה הדוקה או על שטחים גדולים של עור - תופעות לוואי מערכתיות; אקנה סטרואידים, אַרגְמֶנֶת, teleangiэktazii; פיתוח כביטוי של פעולת resorptive קושינג (במקרים אלה, תרופות התהפכו); שימוש ארוך טווח עלול לפתח גם זיהומים משניים של נגעי עור, שינויי מכולה, hypertryhoza.

משחת עיניים: תגובות אלרגיות, שריפה, לובן העין הזרקה, לחץ התוך עיני מוגבר, exophthalmos; בניגוד לשלמות של האפיתל הקרנית יכולה להיות ריפוי עיכוב, וניקוב של הקרנית; שימוש ארוך טווח - פיתוח אפשרי של גלאוקומה, סטרואידים; קורסים חוזרים ונשנים בתדירות גבוהה של טיפול יכולים להוביל להיווצרות של קטרקט subcapsular האחורית; ההצטרפות של זיהום משני.

שיתוף פעולה.

כדורי שינה, אפילפסיה ואנטיהיסטמינים להפחית את היעילות. NSAIDs מעלה את הסיכון לכיבים במערכת העיכול, אקמול - רעילות כבדיה. הידרוקורטיזון מפחית סליצילטים דם (שלה בפינוי) סוכני פעילות וסוכרת, משנה את היעילות של תרופות נגד קרישת דם. גליקוזידים ותרופות משתנות לב להגביר nekaliysberegayuschie היפוקלמיה, סטרואידים אנבוליים - hyperhydropexy. בשילוב עם amphotericin B עלול לפתח התרחבות שריר לב ואי ספיקת לב.

מינון ומנהל.

B /, / מ ', בתוך, תוך מפרק וperiarticular, VC, באופן מקומי. המסלול של ממשל ומשטר מינון נבחר בנפרד בהתאם לאופי וחומרת המחלה, מצבו של החולה ותגובה לטיפול.

כאשר חירום למבוגרים אני / במינון ראשוני 100 מ"ג (מנוהל על 30 מ); 500 מ"ג (מנוהל על 10 מ '), לאחר מכן חזר כל 2-6 שעות, תלויות במצבו של החולה. במינונים גבוהים שנקבעו רק כדי לייצב את מצבו של החולה, בדרך כלל לא יותר מ 48-72 שעות; אם טיפול בתחליפי סטרואידים עוד צורך מתאים לתרופות אחרות עם פעילות מינרלוקורטיקואידים פחות.

/ M, במינון של 125-250 מ"ג / יום.

בתוך, טיפול בתחליפים - 20-30 מ"ג / יום.

Vnutrisustavno ו peryartykulyarno, מבוגרים - 10-50 מ"ג, תלוי בגודל ובחומרה של נגעים משותפים (במצבים אקוטיים - עד 100 מ"ג), זריקות חוזרות מדי 1-3 שבועות (לפעמים 3-5 ימים); ילדים לייעד מינונים קטנים יותר (עם זאת, המינון נקבע במידה רבה על ידי החומרה של ההשפעה ו, ממשקל הגיל וגוף).

באופן מקומי. טפסים לממשל מקומי למרוח שכבה דקה על העור באזור הפגוע 2-3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא על 6-14 ימים ממוצע (ל 20 ימים). בlihenizirovannyh הכרוני, ביטויים עוריים hypertrophic במבוגרים משמשים תחת חבישה אוטמת, מוחלפים כל 24-48 שעות.

משחת עיניים מנוהל לתוך שק הלחמית של 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול - לא יותר 2 שמש (כמובן ניתן להאריך על ידי רופא).

אמצעי זהירות.

במהלך התקופה של טיפול אינו מומלץ חיסון (בשל השפעה מדכאות חיסון של הידרוקורטיזון). תוך צריך להיעשות תחת ספטית וחיטוי קפדניים, ורק אחרי ההרחקה של זיהום במפרק. / ממשל M נעשה עמוק ככל האפשר לתוך שריר הישבן כדי למנוע ההתפתחות של ניוון שרירים. כאשר טיפול לטווח ארוך מומלץ שליטה בתוכן של אשלגן בדם (ומינויו) ומחקר א.ק.ג. רגיל. כדי למנוע ההתפתחות של hypocorticoidism המשני, הנגרם על ידי הביטול של הטיפול, המינון צריך להיות מופחת בהדרגה. סטרואידים עלולים להסוות חלק מהביטויים של זיהום, הצטרפות אפשרית של זיהומים חדשים נבעו מירידה בהתנגדות. בטיפול בסטרואידים, או שילוב שלהם עם תרופות אחרות, לעכב תאים, חסינות הלחות או פונקצית נויטרופילים עשויה להתבטא שונות נגיפית, חיידקים, פטרייתיים, זיהומי protozoal והתפשטות תולעת, זורם סמוי בעבר. הסיכון לזיהום והעליות הנוכחיות שלה כבדות יותר באופן יחסי להגדלת המינון.

ההפסקה הפתאומית של טיפול יכולה לגרום להתפתחות של אי ספיקת הכליה חריפה; שימוש ארוך טווח לא יכול פתאום לבטל את התרופה, המינון צריך להיות מופחת בהדרגה. עם הביטול הפתאומי לאחר שימוש ארוך טווח עלול לפתח נסיגה, בא לידי ביטוי בחום, כאבי שרירים וכאבי מפרקים, חולי. תסמינים אלה עשויים להופיע גם במקרה של, כאשר לא מסומן אי ספיקת הכליה.

משחת עיניים. מתי, אם לאחר היישום של משחה עין באופן זמני איבד את הבהירות של חזון, לא מומלץ מייד לאחר היישום לנהוג במכונית או להפעיל מנגנונים מורכבים. במהלך הטיפול יש להימנע מהרכבת עדשות מגע. שימוש מופרז ותכוף של משחת עיניים ליום או ליישם אותו בילדים הוא השפעות מערכתיות אפשריות של הידרוקורטיזון (כדי להסיר את הסימפטומים התרופה לבדם). השימוש בתרופות אחרות בצורה של טיפות עיניים, את מרווח הזמן בין היישומים והשימוש במשחה שלהם צריכה להיות לפחות 15 מ '. בהחלת המשחה יותר 2 שבועות או היסטוריה של גלוי- או גלאוקומה זווית סגירה דורשת ניטור של לחץ התוך עיני. יש הילדים הסתברות גבוהה יותר של תופעות מערכתיות של הידרוקורטיזון, יותר מאשר במבוגרים. בהקשר זה יש להחיל את המשחה בילדים, אולי, קורסים קצרים (5-7 ימים).

טפסים לשימוש חיצוני. ילדים עד 12 שנים, התרופה שנקבעה אך ורק תחת השגחה רפואית קפדנית. בעת שימוש במשחה בילדים גדולים יותר 1 השנה צריכה להיות מוגבלת לזמן הכולל של טיפול ותנאי ביטול, מוביל לספיגה מוגברת של התרופה (התחממות, תחבושות קיבוע ואוטמים). יש להימנע ממגע עם עיני משחה. עם יש להשתמש בזהירות רבה בסמים בעור בשל האפשרות של תופעות לוואי (teleangiэktazii, ניוון, perioralis דרמטיטיס), גם לאחר שימוש קצר טווח. למניעת נגעי עור מדבקים משחה הידרוקורטיזון המליצה ניתנה בשילוב עם סוכני חיידקים ופטריות.

שיתוף פעולה