Dexamethasone (Když ATH S01BA01)

Když ATH:
S01BA01

Charakteristický.

Hormonální agenti (glukokortikoidů pro systémové a lokální). Ftorirovannyi homologní gidrokortizona.

Dexamethason - Bílý nebo téměř bílý krystalický prášek bez zápachu. Rozpustnost ve vodě (25 ° C): 10 mg / 100 ml; rozpustný v acetonu, ethanol, xloroforme. Molekulová hmotnost 392,47.

Fosforečnan sodný dexamethason - bílý nebo slabě žlutý krystalický prášek. Snadno rozpustný ve vodě a je vysoce hygroskopický. Molekulová hmotnost 516,41.

Farmakologický účinek.
Glukokortikoidy, protizánětlivý, antialergický, protivoshokovoe, imunosupresivní.

Aplikace.

Pro systémovou aplikaci (parenterálně a vnitřně)

Otřes (ambustial, anafylaktický, posttraumatický, pooperační, toxický, kardiogenní, transfuzi a další.); cephaledema (vč. u nádorů, traumatické poranění mozku, neurochirurgie, mozek krvácení, éncefalite, meninges, radiační poškození); bronchiální astma, astmatický stav; systémová onemocnění pojivové tkáně (vč. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, periarteritis nodosa, dermatomyositis); thyrotoxic krize; pechenochnaya kóma; Otrava vypalovat kapaliny (ke snížení zánětu a zabránit omezení zjizvení); akutní a chronická zánětlivá onemocnění kloubů, vč. podagricheskiy a psoriaticheskiy artritida, osteoartritida (vč. posttraumatický), polyarthritis, zmrzlé rameno, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), yuvenilynыy artritida, Stále je syndrom u dospělých, ʙursit, nespecifická tendosynovitida, synovitida, epikondylitida; revmatická horečka, Akutní revmatická choroba srdeční; akutní a chronické alergické nemoci: alergie na léky a potraviny, sérové ​​nemoci, kopřivka, nosní alergie, pyl nemoc, angioedém, lék vyrážka; nemoci kožní: pemphigus, svrab, dermatitida (kontaktní dermatitida s lézemi velkého povrchu kůže, atopický, exfoliativní, bullosa herpetiformis, seboroická a další.), ekzém, léková reakce, toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), maligní exsudativní erytém (Stevens-Johnsonův syndrom); oční alergie: alergické rohovkové vředy, alergický zánět spojivek formulář; zánětlivá onemocnění oka: přestoupil ophtalmia, těžký pomalý přední a zadní uveitida, zánět zrakového nervu; primární nebo sekundární nedostatečnosti nadledvin (vč. stav po odstranění nadledvinek); kongenitální adrenální hyperplazie; onemocnění ledvin autoimunitního původu (vč. akutní glomerulonefritida), nefrotický syndrom; subakutní tyreoiditida; onemocnění krve: agranulocytóza, panmyelopathy, anémie (vč. autoimunitní hemolytické, vrozený hypoplastický, erytroblastopenie), idiopaticheskaya trombotsitopenicheskaya purpura, sekundární trombocytopenie u dospělých, lymfom (Hodgkins, non-Hodgkinova), leukémie, Lymfocytární leukémie (ostrý, chronický); onemocnění plic: Akutní alveolitis, fibróza lyegkikh, саркоидоз II až III ст.; tuberkulózní meningitida, plicní tuberkulóza, inhalace pneumonie (pouze ve spojení s konkrétním terapií); berilióza, Löffler syndrom (rezistentní vůči jiným terapiím); rakovina plic (v kombinaci s cytostatiky); roztroušená skleróza; gastrointestinálních onemocnění (odstranit pacienta z kritického stavu): yazvennыy kolitida, Crohnova choroba, Místní enteritida; zánět jater; prevenci rejekce štěpu; nádor hyperkalcémie, nevolnost a zvracení při cytostatické léčby; mnohočetný myelom; provádějí zkoušky v diferenciální diagnostice hyperplazie (hyperfunkce) a nádory kůry nadledvin.

Pro místní aplikaci,

Vnutrisustavno, peryartykulyarno. Revmatoidní artritida, psoriaticheskiy artritida, ankylozující spondylitida, Reiterova choroba, osteoartritida (v případě, že jsou podstatné známky zánětu kloubů, synovitida).

Konъyunktyvalno. Zánět spojivek (hnisavý a alergické), keratit, keratokonъyunktyvyt (bez poškození epitelu), Irit, iridocyklitida, .Aloe, blefarokonъyunktyvyt, episkleritida, skleritida, uveitida různého původu, retinitis, zánět zrakového nervu, zánět zrakového nervu, rohovky povrchní poranění různých etiologií (po úplném epitelizace rohovky), zánět po zranění oka a očních operacích, přestoupil ophtalmia.

Zevního zvukovodu. Alergická a zánětlivá onemocnění ucha, vč. ušní zánět.

Kontraindikace.

Přecitlivělost (pro krátkodobé použití systému pro zdraví, je pouze kontraindikací).

Pro systémovou aplikaci (parenterálně a vnitřně). Systémové plísňové infekce, parazitární a infekční onemocnění virového nebo bakteriálního původu (v současné době bez příslušného chemoterapie nebo v nedávné době převeden, včetně nedávné kontakt s pacientem), vč. herpes simplex, herpes zoster (viremicheskaya fáze), povolit vetryanaya, Kor, ameʙiaz, strongiloidoz (nebo podezření na), aktivní forma tuberkulózy; stavy imunodeficience (vč. Infekce AIDS nebo HIV), před a po preventivní očkování (zejména protivirový); systémová osteoporóza, myastenia gravis; gastrointestinálních onemocnění (vč. žaludeční a duodenální vřed, esophagitis, zánět žaludku, akutní nebo latentní peptický vřed, nedávno založena střevní anastomóza, ulcerózní kolitida s hrozbou perforace nebo abscesu, divertikulitida); onemocnění kardiovaskulárního systému, vč. nedávný infarkt myokardu, městnavé srdeční selhání, arteriální hypertenze; cukrovka, akutní renální a / nebo jaterní nedostatečnost, psychóza.

Pro intraartikulární podávání. Nestabilní klouby, předchozí kloubu, abnormální krvácení (endogenní nebo způsobené použitím antikoagulancií), chressustavnoy zlomenina, infikovaných léze kloubů, periartikulární měkké tkáně meziobratlových prostory, Výrazný periartikulární osteoporózy.

Oční forma. Virový, tuberkulóza a houbové poškození očí, vč. keratit, způsoben Herpes simplex, virový zánět spojivek, akutní hnisavý oční infekce (v nepřítomnosti antibiotické léčby), porušení integrity epitelu rohovky, trachom, glaukom.

Tvary Ušní. Perforace bubínku.

Omezení platí.

Pro systémovou aplikaci (parenterálně a vnitřně): hypofýzy bazofilie, Obezita stupně III-IV, křečovitý status, Hypoalbuminémie a stav, predisponující k jeho výskytu; otkrыtougolynaya glaukom.

Pro intraartikulární podávání: obecný hrob stav pacienta, neefektivností nebo krátké trvání dvou předchozích správami (s ohledem na jednotlivé vlastnosti použít glukokortikoidy).

Těhotenství a kojení.

Použití kortikosteroidů v průběhu těhotenství, je možné, pokud efekt léčby převáží potenciální riziko pro plod (adekvátní a dobře kontrolované studie bezpečnosti nebyla provedena). Ženy v plodném věku by měly být upozorněni na potenciální riziko pro plod (Kortikosteroidy prostupují placentou). To by mělo být pečlivě sledováni pro novorozence, jejichž matky v průběhu těhotenství byly léčeny kortikosteroidy (nedostatečnost nadledvin se může vyvíjet v plodu a novorozence).

Dexamethason ukázaly být teratogenní u myší a králíků po lokální oční aplikace více terapeutických dávek.

Myši kortikosteroidy způsobit fetální resorpce a konkrétní porušení - rozvoj rozštěpu patra v potomků. U králíků, kortikosteroidy vyrábět fetální resorpce a více porušování, vč. malformace hlavy, ucho, končetiny, nebe, atd..

Kategorie akce za následek FDA - C. (Studie reprodukce u zvířat bylo zjištěno, nepříznivé účinky na plod, a adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, které nejsou drženy, Nicméně, potenciální přínosy, spojená s drogami v těhotenství, mohou být důvodem jeho použití, i přes možné riziko.)

Kojící ženy by měly přestat kojit jakoukoli, nebo užívání drog, zejména ve vysokých dávkách (kortikosteroidy proniknout do mateřského mléka a mohl potlačit růst, výroba endogenních kortikosteroidů a způsobit nežádoucí účinky u novorozence).

Je třeba si uvědomit, , že místní aplikace glukokortikoidů systémová absorpce se vyskytuje.

Vedlejší účinky.

Frekvence a závažnost nežádoucích účinků závisí na délce užívání, hodnota použitém dávkování a možnost dodržování denní rytmus určení PM.

Systémové účinky

Z nervového systému a smyslových orgánů: delirium (zmatek, podráždění, úzkost), dezorientace, euforie, halucinace, manické / depresivní epizoda, deprese nebo paranoia, zvýšená syndrom nitrolební tlak stagnující bradavky Zrakový nerv (pseudotumor mozku - často u dětí, obvykle po snížení příliš rychlém dávky, Symptomy - bolest hlavy, zhoršení zrakové ostrosti nebo dvojité vidění); poruchy spánku, závrať, závrať, bolest hlavy; náhlá ztráta zraku (parenterálně v hlavě, Krk, turbinates, Skalp), posterior subkapsulární formace šedého zákalu, zvýšeného nitroočního tlaku s možným poškozením zrakového nervu, glaukom, steroidní exophthalmos, vývoj sekundárního plísňových nebo virových infekcí oční.

Srdečně-cévní systém a krev (hematopoéza, hemostáze): arteriální hypertenze, vývoj chronického srdečního selhání (u predisponovaných pacientů), miokardiodistrofija, hyperkoagulační, trombóza, Změny na EKG, typické hypokalemie; při parenterálním podání: návaly horka.

Ze zažívacího traktu: nevolnost, zvracení, erozivní a ulcerózní lézí gastrointestinálního traktu, pankreatitida, erozivní ezofagitidy, Ikotech, zvýšení / snížení chuti k jídlu.

Metabolismus: zpoždění Na⁺ a voda (periferní edém), kaliopenia, hypokalcemie, záporné saldo dusíku v důsledku katabolismu bílkovin, přibývání na váze.

Na straně endokrinního systému: inhibice funkce kůry nadledvin, snížená tolerance glukózy, steroidní diabetes nebo projev latentního diabetes mellitus, Cushingův syndrom, girsutizm, porušení pravidelnosti menstruace, retardace růstu u dětí.

Na straně pohybového aparátu: svalová slabost, steroidnaya myopatie, snížená svalová hmota, osteoporóza (vč. zlomenin kostí spontánní, tichý nemoc hip), přetržení šlachy; bolesti svalů a kloubů, zpět; S intraartikulární injekci: posílení bolest kloubů.

Pro kůži: steroid akné, strie, ztenčení kůže, petechie a ekchymóza, opožděné hojení ran, zvýšená pocení.

Alergické reakce: kožní vyrážka, kopřivka, otok obličeje, sípání nebo dušnost, anafylaktický šok.

Ostatní: snížení odolnosti a aktivace infekčních chorob, odnětí (anorexie, nevolnost, letargie, bolest břicha, celková slabost, a další.).

Lokální reakce při podávání parenterálně: hořící, ztuhlost, bolest, parestezie, a infekce v místě vpichu, jizvy v místě vpichu; Hyper- nebo hypopigmentace; atrofie kůže a podkožní tkáně (když i / m správa).

Oční forma: dlouhodobé užívání (více 3 Slunce) může zvýšit nitrooční tlak a / nebo glaukom s poškozením zrakového nervu, snížená ostrost zraku a ztráta zraku pole, posterior subkapsulární formace šedého zákalu, řídnutí a perforace rohovky; možnost šíření herpes a bakteriálních infekcí; U pacientů s přecitlivělostí na dexamethason nebo benzalkonium chlorid může vyvinout zánět spojivek a blefaritidy.

Lokální reakce (při uplatňování oční a / nebo ušní tvary): podráždění, svědění a pálení kůže; dermatitida.

Spolupráce.

Snížit terapeutické a toxické účinky barbiturátů, fenytoin, rifampicin (urychlit metabolismus), somatotropin, antacida (snížení vstřebávání), nárůst - estrogensoderzhaschie perorální antikoncepci, riziko arytmií a hypokalémie - srdečních glykosidů a diuretik, pravděpodobnost vzniku otoků a hypertenze - s obsahem sodíku léků nebo doplňků, závažná hypokalémie, srdeční nedostatečnost a osteoporóza - Amfotericin B a inhibitory karbonanhydrázy, riziko erozivní a ulcerózní lézí a krvácení z gastrointestinálního traktu - NSAID.

Zatímco použití živých virových vakcín, a ve srovnání s jinými typy imunizaci zvyšuje riziko aktivace virů a vývoj infekcí. Oslabuje hypoglykemickou aktivitu inzulinu a perorální antidiabetika, antykoahulyantnuyu - kumarin, diuretikum - močopudný, immunotropic - očkování (potlačuje produkci protilátek). Tolerance zhoršuje srdeční glykosidy (způsobí nedostatek draslíku), To snižuje koncentraci salicylátu v krvi a praziquantel.

Nadměrná dávka.

Příznaky: zvýšené nežádoucí účinky.

Léčba: rozvoj nežádoucích účinků - symptomatická léčba, když Cushingův syndrom - jmenování aminoglutethimid.

Dávkování a správa.

Uvnitř, parenterálně, lokálně, vč. konъyunktyvalno. Režim nastavit individuálně, v závislosti na důkazech, stav pacienta a reakci na léčbu.

Uvnitř, jednolůžkový, ráno (malá dávka) nebo 2 - 3 hodiny (Vysoká dávka): 2-3 na 4-6 mg mg (10-15 Mg) denně, po dosažení efektu postupně snižovat dávku na údržbu - 0,5-1 mg (2-4,5 Mg nebo více) denně; léčba by měla být postupně zastavena (na konci několik injekce podávaného kortikotropinu). Děti (v závislosti na věku) - 0,0833-0,3333 mg / kg nebo 0,0025-0,0001 mg / m² za den v 3-4 dílčích dávkách.

Parenterální: I /, pomalý bolus nebo infuze (akutní a urgentní podmínky) nebo / m 4-20 mg (na 80 mg) 3-4 Times denně, Udržovací dávky - 0,2-9 mg za den, Předmět 3 až 4 dny, pak - Požití. Děti - / m, 0,02776-0,16665 Mg / kg každých 12 až 24 hodiny.

Vnutrisustavno (intralezionální) nebo periartikulární (měkké tkáně): dospělí a mládež - 0,2-6 mg (2-8 Mg), opakovaně v intervalu 3 dny před 3 týdny dle potřeby; Maximální dávka pro dospělé - 80 mg za den.

Lokálně. Když se zánět středního: 3-4 kapky do postiženého ucha 2-3 krát denně.

Konъyunktyvalno: V akutních stavů - 1-2 kapky každých 1 až 2 hodiny, pak - po 4-6 hodiny; v ostatních případech - 1-2 kapek 3-4 krát denně; Kurz - 1-2 den do několika týdnů (2-5 Slunce) v závislosti na stavu.

Bezpečnostní opatření.

Jmenování v případě interkurentních infekcí, TB, septiky podmínky vyžaduje pre- a post-simultánní antibiotickou léčbu.

Je třeba vzít v úvahu posílení účinku kortikosteroidů v hypotyreózy a cirhóza jater, zhoršení psychotických symptomů a emoční labilita na jejich nejvyšší základní linii, maskovat některé z příznaků infekce, je pravděpodobnost přežití po dobu několika měsíců (až na jeden rok) Relativní nedostatečnost nadledvin po zrušení dexamethasonu (a to zejména v případě dlouhodobé užívání).

Ve stresových situacích v průběhu udržovací léčby (jako je například chirurgie, nemoc, trauma) by měla být upravit dávku léku v důsledku zvýšené potřebě glukokortikoidy.

V dlouhém průběhu pečlivě sledovat dynamiku růstu a vývoje dětí, systematicky provádí vyšetření oftalmologem, monitorovat stav hypotalamus-hypofýza-nadledviny osy, krevní glukózy.

V nastane spojení s možností anafylaktické reakce během parenterální terapie před podáním drog by měly přijmout veškerá opatření, (zvláště u pacientů s sklonem pro drogově alergie).

Přerušit léčbu jen pozvolna. S náhlým zrušením po dlouhodobé léčbě se může vyvinout stažení, Projevuje se horečkou, myalgie a artralgie, nevolnost. Tyto příznaky se mohou objevit, i v případě, že, Pokud není označen nedostatečnost nadledvin.

Doporučuje se být opatrní při provádění jakékoliv operace, Objevující se infekční choroby, zranění, Vyhněte se imunizace, eliminovat používání alkoholických nápojů. Děti, vyhnout předávkování, Výpočet dávky, aby se lépe, na základě tělesného povrchu. V případě kontaktu s pacienty s spalničkami, plané neštovice a další infekce předepsáno vhodná preventivní terapii.

Před použitím Dexamethason oční formy nutné odstranit měkké kontaktní čočky (že mohou být znovu nastaven nejdříve 15 m). Během léčby by měla sledovat stav rohovky a měření nitroočního tlaku.

Neměl by být používán během řidičů vozidel a osob, dovednosti se vztahují k vysoké koncentraci pozornosti.

Spolupráce