Dexametazona (Când ATH A01AC02)

Când ATH:
A01AC02

Caracteristică.

Agenți hormonali (glucocorticoizi pentru sistemică și locală). Gidrokortizona omolog Ftorirovannyi.

Dexametazona - alb sau cristalină aproape albă inodoră. Solubilitate în apă (25 ° C): 10 mg / 100ml; solubil în acetonă, etanol, xloroforme. Greutate moleculară 392,47.

Fosfat de sodiu Dexametazona - o pulbere albă sau ușor gălbuie cristalin. Ușor solubil în apă și este foarte higroscopic. Greutate moleculară 516,41.

Acțiune farmacologică.
Glucocorticoizi, anti-inflamator, antialergică, protivoshokovoe, imunosupresoare.

Cerere.

Pentru uz sistemic (parenteral și interior)

Șoc (ambustial, anafilactic, post-traumatic, postoperatorie, toxic, cardiogen, transfuzii și altele.); cephaledema (incl. in tumorile, leziuni cerebrale traumatice, neurochirurgie, o hemoragie cerebrala, éncefalite, meningele, prejudiciu de radiații); astm bronsic, Starea astmatic; bolilor țesutului conjunctiv sistemica (incl. lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, sclerodermie, periarterita nodoasă, dermatomiozita); Criza thyrotoxic; pechenochnaya comă; lichide otrăvire cauterizarea (pentru a reduce inflamația și a preveni restricții cicatrici); bolile inflamatorii acute și cronice ale articulațiilor, incl. podagricheskiy și psoriaticheskiy artrita, osteoartrită (incl. post-traumatic), poliartrita, umar congelate, spondilită anchilozantă (spondilită anchilozantă), artrită yuvenilynыy, Încă e sindrom la adulti, ʙursit, tenosinovite nespecifice, sinovita, epicondilita; febră reumatică, Boli de inima reumatismale acute; bolile alergice acute și cronice: alergii la medicamente si alimente, boala serului, urticarie, alergie nazala, boala polen, angioedem, erupție cutanată medicamentoasă; boli de piele: pemfigus, psoriazis, dermatită (contactul dermatita cu leziuni ale suprafeței mari a pielii, atopica, exfoliativă, bullosa herpetiformă, seboreică și altele.), eczemă, reacție de droguri, necroliză epidermică toxică (Sindromul Lyell), eritem exudative maligne (Sindromul Stevens-Johnson); alergie oculară: ulcere corneene alergice, Formularul alergice conjunctivită; bolile inflamatorii ale ochiului: ophtalmia transferat, față lent grele și uveita posterioară, nevrita optica; insuficienta suprarenala primara sau secundara (incl. condiție după îndepărtarea glandelor suprarenale); hiperplazie suprarenala congenitala; boli de rinichi de origine autoimuna (incl. glomerulonefrita acută), sindrom nefrotic; tiroidită subacută; boli ale sângelui: agranulocitoză, panmyelopathy, anemie (incl. hemolitică autoimună, hipoplastic congenital, eritroblastopenia), idiopaticheskaya trombotsitopenicheskaya purpura, trombocitopenie secundara la adulti, limfom (Hodgkins, non-Hodgkin), leucemie, Leucemie limfocitară (ascuțit, cronic); boli pulmonare: Alveolita acută, fibroză lyegkikh, саркоидоз II-III ст.; meningita tuberculoasa, tuberculoză pulmonară, pneumonie inhalare (numai în combinație cu terapia specifică); berilioza, Sindromul Loffler (rezistente la alte tratamente); cancer de plamani (în combinație cu citostatice); scleroză multiplă; bolile gastrointestinale (pentru a elimina pacientul din starea critică): yazvennыy colită, Boala Crohn, Enterită locală; hepatită; prevenirea respingerii grefei; hipercalcemie tumoare, greata si varsaturi in timpul tratamentului cu citostatice; mielom multiplu; să efectueze teste în diagnosticul diferențial al hiperplaziei (hiperfuncție) și tumori ale cortexului suprarenal.

Pentru aplicare topică,

Vnutrisustavno, peryartykulyarno. Artrita reumatoida, artrită psoriaticheskiy, spondilită anchilozantă, Boala Reiter, osteoartrită (atunci când există semne semnificative de inflamarea articulatiilor, sinovita).

Konъyunktyvalno. Conjunctivită (purulentă și alergic), keratit, keratokonъyunktyvyt (fără deteriorarea epiteliului), Irit, iridociclita, .Aloe, blefarokonъyunktyvyt, episclerită, sclerită, uveita de diferite origini, retinită, nevrita optica, nevrita optica, leziuni superficiale ale corneei de diferite etiologii (după epitelizarea completă a corneei), inflamație după leziuni oculare și operațiuni ochi, ophtalmia transferat.

Meatul auditiv extern. Bolile alergice și inflamatorii ale urechii, incl. otită.

Contraindicații.

Hipersensibilitate (pentru utilizarea pe termen scurt a sistemului de sănătate este singura contraindicație).

Pentru uz sistemic (parenteral și interior). Infecții fungice sistemice, boli parazitare si infectioase de origine virala sau bacteriana (In prezent, fără chimioterapie adecvat sau recent transferate, inclusiv contactul recent cu un pacient), incl. herpes simplex, herpes zoster (faza viremicheskaya), permite vetryanaya, kor, ameʙiaz, strongiloidoz (sau suspectate), formă activă de tuberculoză; stări imunodeficitare (incl. SIDA sau HIV), înainte și după vaccinări preventive (în special antiviral); osteoporoza sistemică, myastenia gravis; bolile gastrointestinale (incl. ulcer gastric și duodenal, esofagita, gastrită, ulcer peptic acuta sau latent, anastomoza intestinala recent înființate, colită ulcerativă cu amenințarea de perforare sau abces, diverticulită); boli ale sistemului cardiovascular, incl. infarct miocardic recent, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială; diabet, renală acută și / sau insuficiență hepatică, psihoză.

Pentru administrare intraarticulară. Instabile articulații, artroplastie precedent, sângerări anormale (endogen sau cauzate de utilizarea anticoagulantelor), fractură chressustavnoy, leziunile infectate ale articulațiilor, țesuturilor moi periarticulare spații intervertebrale, osteoporoza periarticular marcată.

Formularul ocular. Viral, tuberculozei și leziuni oculare fungice, incl. keratit, cauzate Herpes simplex, conjunctivita virala, infecție ochi purulente acute (în absența tratamentului cu antibiotice), violare a integrității epiteliului cornean, Trachoma, glaucom.

Forme ureche. Perforarea timpanului.

Se aplică restricții.

Pentru uz sistemic (parenteral și interior): bazofilie pituitare, Gradul de obezitate III-IV, Starea convulsive, hipoalbuminemie și condiții, predispun la apariția acesteia; otkrыtougolynaya glaucom.

Pentru administrare intraarticulară: starea generală gravă a pacientului, ineficiență sau de scurtă durată dintre cele două administrații anterioare (luând în considerare proprietățile individuale utilizate glucocorticoizi).

Sarcina și alăptarea.

Utilizarea de corticosteroizi in timpul sarcinii este posibil, dacă efectul terapiei depășește riscul potențial pentru făt (studii adecvate și bine controlate de siguranta nu efectuează). Femeile de vârstă fertilă trebuie să fie avertizați cu privire la riscul potențial pentru făt (Corticosteroizii traversa placenta). Ar trebui să fie monitorizați cu atenție pentru nou-nascuti, ale caror mame in timpul sarcinii au fost tratate cu corticosteroizi (insuficienta suprarenala poate dezvolta la făt și nou-născutului).

Dexametazona dovedit a fi teratogen la șoareci și iepuri următoarele aplicații topice oftalmice de doze terapeutice multiple.

Corticosteroizi soareci determina resorbție fetală și încălcarea specifice - dezvoltarea palatoschizisul la puii. La iepuri, corticosteroizii produc resorbție fetală și multiple încălcări, incl. malformatii ale capului, ureche, membrelor, cer, etc..

Acțiuni categoria duce la FDA - C. (Studiul de reproducere la animale a evidențiat efecte adverse asupra fătului, și studii adecvate și bine controlate la femeile gravide nu s-au desfășurat, Cu toate acestea, beneficiile potențiale, asociate cu medicamente din gravide, poate justifica utilizarea sa, în ciuda riscului posibil.)

Femeile care alăptează ar trebui să oprească orice alapteaza, sau utilizarea de droguri, în special în doze mari (corticosteroizi pătrunde în laptele matern și poate suprima creșterea, producția de corticosteroizi endogeni și efecte nedorite cauza la nou-născut).

Se va aprecia, că aplicarea locală a glucocorticoizilor apare absorbție sistemică.

Efecte secundare.

Frecvența și severitatea efectelor adverse depind durata de utilizare, valoarea dozei utilizate și posibilitatea respectării ritmului circadian de destinație PM.

Efecte sistemice

Din sistemul nervos și organele senzoriale: delir (confuzie, excitație, anxietate), dezorientare, euforie, halucinații, episod maniacal / depresiv, depresie sau paranoia, creșterea presiunii intracraniene sindrom sfarcurile stagnante nervul optic (pseudotumor a creierului - de multe ori la copii, de obicei, după reducerea dozei prea rapid, Simptome - durere de cap, deteriorarea acuității vizuale sau vedere dublă); tulburari de somn, amețeală, amețeală, durere de cap; pierderea bruscă a vederii (prin administrare parenterală în cap, Gât, cornetelor, Scalp), posterior formarea cataractei subcapsulare, cresterea presiunii intraoculare cu posibila deteriorare a nervului optic, glaucom, exophthalmos steroizi, dezvoltarea fungice secundare sau infecții oculare virale.

Sistemul cardio-vascular și sânge (hematopoieza, hemostaza): hipertensiune arterială, dezvoltarea de insuficienta cardiaca cronica (la pacienții predispuși), miokardiodistrofija, hipercoagulabilitate, tromboză, Modificări ECG, tipic de hipokaliemie; atunci când este administrat parenteral: spălare.

Din tractul digestiv: greață, vărsături, leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, pancreatită, esofagita eroziva, Ikotech, creșterea / scăderea apetitului.

Metabolism: întârziere Na+ și apă (edem periferic), kaliopenia, hipocalcemie, sold negativ de azot datorat catabolism proteic, creștere în greutate.

Pe partea sistemului endocrin: inhibarea funcției cortexului suprarenal, toleranță redusă la glucoză, diabet steroid sau o manifestare a diabetului zaharat latent, Sindromul Cushing, girsutizm, încălcarea regularitatea menstruației, întârzierea creșterii la copii.

Pe partea aparatului locomotor: slăbiciune musculară, steroidnaya miopatie, masei musculare redus, osteoporoza (incl. fracturi osoase spontane, boala hip liniștit), ruptură de tendon; dureri musculare sau articulațiilor, înapoi; Cu injecție intraarticulară: consolidarea dureri articulare.

Pentru pielea: acnee steroizi, vergeturi, subțierea pielii, peteșii și echimoze, întârziat vindecarea ranilor, crescut transpirație.

Reacții alergice: erupții cutanate, urticarie, umflarea feței, respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație, șoc anafilactic.

Alte: scăderea imunității și activarea bolilor infecțioase, retragere (anorexie, greață, letargie, durere abdominală, slăbiciune generală, și altele.).

Parenteral reacții locale atunci când este administrat: ardere, amorțeală, durere, parestezii, și infecție la locul de injectare, cicatrizare la locul de injectare; Hyper- sau hipopigmentare; atrofia pielii și țesutului subcutanat (atunci când i / m administrare).

Formularul ocular: utilizarea prelungită (Mai mult 3 Soare) poate crește presiunea intraoculară și / sau glaucom cu afectarea nervului optic, reducerea acuității vizuale și pierderea câmpului vizual, posterior formarea cataractei subcapsulare, subtierea si perforarea corneei; eventuala răspândire a herpes și infecții bacteriene; la pacientii cu hipersensibilitate la dexametazonă sau clorura de benzalconiu poate dezvolta conjunctivită și blefarita.

Reacții locale (în aplicarea ochi si / sau urechi forme): iritație, mâncărime și de arsură a pielii; dermatită.

Cooperare.

Reduce efectele terapeutice și toxice ale barbiturice, fenitoina, rifampicină (accelerarea metabolismului), somatotropina, antiacide (reduce absorbția), crește - estrogensoderzhaschie contraceptive orale, riscul de aritmii și hipokaliemie - glicozide cardiace si diuretice, probabilitatea de edem și hipertensiune arterială - medicamente care conțin sodiu sau suplimente, hipokaliemie severă, insuficiența cardiacă și osteoporoza - amfotericina B și inhibitori ai anhidrazei carbonice, riscul de erozive și leziuni ulcerative și sângerări din tractul gastro-intestinal - AINS.

În timp ce utilizarea vaccinurilor cu virusuri vii, și în comparație cu alte tipuri de imunizare creste riscul de activare a virusurilor și dezvoltarea de infecții. Slăbește activitatea hipoglicemiantă a insulinei și antidiabetice orale, antykoahulyantnuyu - cumarină, diuretic - diuretic, imunotropic - vaccinare (suprimă producerea de anticorpi). Toleranță agravează glicozide cardiace (provoca deficit de potasiu), Reduce concentrația salicilat în sânge și praziquantel.

Supradozaj.

Simptomele: efecte secundare a crescut.

Tratament: dezvoltarea reacțiilor adverse - terapie simptomatică, când sindromul Cushing - numirea aminoglutethimide.

Dozare și Administrație.

Interior, parenteral, la nivel local, incl. konъyunktyvalno. Modul set individual, în funcție de probele, starea pacientului și răspunsul la tratament.

Interior, singur, dimineață (doza mica) sau 2-3 ore (o doză mare): 2-3 până la 4-6 mg mg (10-15 Mg) pe zi, după atingerea efect reduce treptat doza la întreținere - 0,5-1 mg (2-4.5 Mg sau mai) pe zi; tratamentul trebuie întrerupt treptat (la sfârșitul corticotropinei multe injecții administrate). Bebelușii (în funcție de vârstă) - 0,0833-0,3333 mg / kg sau 0,0025-0,0001 mg / m2 pe zi în 3-4 doze divizate.

Parenteral: I /, bolus lent sau perfuzie (afecțiuni acute și urgente) sau / m 4-20 mg (la 80 mg) 3-4 Ori pe zi, Doze de întreținere - 0,2-9 mg pe zi, Curs 3-4 zile, apoi - Ingestie. Copii - / m, 0,02776-0.16665 Mg / kg la fiecare 12-24 de ore.

Vnutrisustavno (intralezionala) sau periarticular (țesut moale): adulți și adolescenți - 0.2-6 mg (2-8 Mg), repetat la un interval de 3 zile înainte de 3 săptămâni după cum este necesar; doza maximă pentru adulți - 80 mg pe zi.

La nivel local. Când otită: 3-4 picaturi in ureche afectată de 2-3 ori pe zi.

Konъyunktyvalno: în condiții acute - 1-2 picaturi la fiecare 1-2 ore, apoi - dupa 4-6 ore; în alte cazuri - 1-2 picaturi de 3-4 ori pe zi; Desigur - de la 1-2 zile până la câteva săptămâni (2-5 Soare) în funcție de starea.

Precauții.

Numirea în cazul infecțiilor intercurente, TB, Condiții septice necesită tratament antibiotic înainte și după simultan.

Este necesar să se ia în considerare consolidarea acțiunii de corticosteroizi în hipotiroidism și ciroză hepatică, agravarea simptomelor psihotice și labilitate emoțională la cel mai înalt initial lor, camufla unele dintre simptomele de infecții, probabilitatea de supraviețuire timp de câteva luni (până la un an) Insuficiență suprarenală relativă după eliminarea dexametazona (în special în cazul utilizării prelungite).

In situatii de stres în timpul tratamentului de întreținere (cum ar fi chirurgia, boală, trauma) ar trebui să fie pentru a ajusta doza de droguri datorită necesității crescută de glucocorticoizi.

În cursul lung monitorizeze îndeaproape dinamica de creștere și dezvoltare ale copiilor, realizate în mod sistematic examinări oftalmologice, monitorizarea stării axei hipotalamo-hipofizo-adrenale, glucoza din sange.

În legătură cu posibilitatea unei reacții anafilactice apare în timpul tratamentului parenteral înainte de administrarea medicamentului ar trebui să ia toate măsurile de precauție (în special la pacienții cu tendință de alergii de droguri).

Întrerupe terapia numai treptat. Cu anularea bruscă după tratament prelungit poate dezvolta retragere, manifestate prin febră, mialgii și artralgii, indispoziție. Aceste simptome pot să apară chiar și în cazul, Atunci când nu a marcat insuficiență suprarenală.

Se recomandă să fie atenți atunci când a efectua orice fel de operațiuni, Emerging Infectious Diseases, leziuni, Evitați Imunizare, elimina consumul de băuturi alcoolice. Copii, evita supradozajul, Calculul dozei de a face mai bine, pe baza de suprafață corporală. În caz de contact cu pacientii cu rujeola, varicela si alte infectii prescrie terapia de prevenire corespunzătoare.

Înainte de a utiliza forme oftalmice dexametazonă necesar pentru a elimina lentilele de contact moi (ele pot fi nu mai devreme de re-set 15 m). În timpul tratamentului trebuie să monitorizeze starea corneei și măsura presiunii intraoculare.

Nu trebuie utilizat în timpul driverele de vehicule și persoane, competențe se referă la concentrația mare de atenție.
Cooperare

Substanță activăDescrierea de interacțiune
AzathioprineFMR. Aceasta crește riscul de curs de dezvoltare a cataractei.
AkarʙozaFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; Într-o cerere comună necesită o monitorizare a concentrațiilor de glucoză din sânge.
Amfotericină BFMR: sinergism. Aceasta crește riscul de hipokaliemie severă, Insuficienta Cardiaca, osteoporoza.
BumetanidFMR. Pe fondul dexametazona consolidate pierderea de potasiu; numirea in comun creste riscul de hipokaliemie.
WarfarinaFMR. Pe fondul efectul anticoagulant al dexametazona poate varia; numirea combinate necesită o monitorizare constantă a timpului de protrombină.
GidroxlorotiazidFMR. Pe fondul dexametazona consolidate pierderea de potasiu; numirea in comun creste riscul de hipokaliemie.
GlimepiridaFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; ar putea fi necesară creșterea dozei.
GlipizidăFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; ar putea fi necesară creșterea dozei.
DigoxinăFMR: sinergism. Pe fondul dexametazona creste riscul de toxicitate (hipokaliemie și hipomagneziemie dezvoltare, scădere de potasiu și magneziu în miocard mărește sensibilitatea).
Sulfat de indinavirFKV. Pe fondul dexametazona (induce CYP3A4) poate reduce concentrația plasmatică.
Insulina aspartFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; ar putea fi necesară creșterea dozei.
Insulina glarginFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; obișnuit, necesar să se mărească doza.
Insulina dvuhfaznыy [ingineria genetică umană]FMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește, și există o necesitate de a crește doza.
Insulina lisproFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; obișnuit, necesar să se mărească doza.
Solubil de insulină [monocomponent porc]FMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; obișnuit, Este nevoie creșterea dozei.
MetforminFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește.
PioglitazonaFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; ar putea fi necesară creșterea dozei.
PraziquantelFKV. Pe fondul dexametazona scade concentrația de sânge.
ProtirelinFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de dexametazona redus (stimularea secreției de hormon tiroidian).
RepaglinidaFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; ar putea fi necesară creșterea dozei.
RifampicinaFKV. FMR: antagonizm. Acesta accelerează metabolismul și reduce efectele, incl. probabilitatea și severitatea laterale.
RosiglitazonăFMR: antagonizm. Pe fondul efectului de Dexametazonă slăbește; ar putea fi necesară creșterea dozei.
SomatropinăFMR: antagonizm. Scade (reciproc) efecte, incl. probabilitatea și severitatea laterale.
FenitoinăFKV. FMR: antagonizm. Se accelerează și reduce efectele biotransformare, incl. probabilitatea și severitatea laterale.
FenobarbitalFKV. Accelereaza clearance Biotransformare și crește.
Acidul etacrinicFMR: sinergism. Pe fondul dexametazona consolidate pierderea de potasiu; numirea in comun creste riscul de hipokaliemie.
EfedrinaFKV. Crește clearance.