Dexametasona (Quando ATH A01AC02)

Quando ATH:
A01AC02

Característica.

Agentes hormonais (glucocorticóide para sistêmica e tópica). Gidrokortizona homóloga Ftorirovannyi.

Dexametasona - branco ou quase branco cristalino pó inodoro. Solubilidade em água (25 ° C): 10 mg / 100 ml; solúvel em acetona, etanol, xloroforme. Peso molecular 392,47.

Fosfato sódico de dexametasona - um pó cristalino branco ou ligeiramente amarelo. O facilmente solúvel em água e é altamente higroscópico. Peso molecular 516,41.

Ação farmacológica.
Glicocorticóide, anti-inflamatória, antialérgico, protivoshokovoe, imunossupressora.

Aplicação.

Para uso sistémico (parentericamente e para dentro)

Choque (ambustial, anafilática, pós traumático, pós-operatório, tóxico, cardiogênico, transfusão e outros.); cephaledema (incl. em tumores, traumatismo crâniano, neurocirurgia, uma hemorragia cerebral, encefalite, meninges, lesão por radiação); asma brônquica, Status asmático; doença sistêmica do tecido conjuntivo (incl. lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, esclerodermia, periartrite nodosa, dermatomiosite); crise thyrotoxic; pechenochnaya coma; líquidos envenenamento cauterização (para reduzir a inflamação e prevenir restrições cicatrizes); doenças inflamatórias agudas e crônicas das articulações, incl. podagricheskiy e psoriaticheskiy artrite, osteoartrite (incl. pós traumático), poliartrite, ombro congelado, espondilite anquilosante (espondilite anquilosante), artrite yuvenilynыy, Ainda é síndrome em adultos, ʙursit, tenossinovite inespecífica, sinovite, epicondilite; febre reumática, Cardiopatia reumática aguda; doenças alérgicas agudas e crónicas: alergias a medicamentos e alimentos, doença do soro, urticária, alergia nasal, doença de pólen, angioedema, erupção cutânea medicamentosa; doenças de pele: pênfigo, psoríase, dermatite (dermatite de contacto com lesões da grande superfície da pele, atópica, esfoliativa, bolhosa herpetiforme, seborréica e outros.), eczema, reação da droga, necrólise epidérmica tóxica (Síndrome de Lyell), eritema exsudativa maligno (Síndrome de Stevens-Johnson); alergia ocular: úlceras corneanas alérgicas, forma conjuntivite alérgica; doenças inflamatórias do olho: oftalmia transferidos, heavy frente lento e uveíte posterior, neurite óptica; insuficiência adrenal primária ou secundária (incl. condição após a remoção das glândulas supra-renais); hiperplasia adrenal congênita; doenças renais de origem auto-imune (incl. glomerulonefrite aguda), síndrome nefrótica; tireoidite subaguda; doenças do sangue: agranulocitose, panmielopatia, anemia (incl. hemolítica auto-imune, hypoplastic congênita, eritroblastopenia), idiopaticheskaya trombotsitopenicheskaya púrpura, trombocitopenia secundária em adultos, linfoma (Hodgkins, não-Hodgkin), leucemia, Leucemia Linfocítica (afiada, crônico); doenças pulmonares: Alveolite aguda, fibrose lyegkikh, саркоидоз II-III ст.; meningite tuberculosa, tuberculose pulmonar, pneumonia por inalação (apenas em conjunto com a terapia específica); berylliosis, Síndroma de Loffler (resistente a outras terapias); câncer de pulmão (em combinação com citostáticos); esclerose múltipla; doenças gastrointestinais (para remover o paciente a partir do estado crítico): colite yazvennыy, Doença de Crohn, Enterite local; hepatite; prevenção da rejeição de enxertos; hipercalcemia tumor, náuseas e vômitos durante a terapia citostático; mieloma múltiplo; realizar testes no diagnóstico diferencial da hiperplasia (hiperfunção) e tumores do córtex adrenal.

Para aplicação tópica,

Vnutrisustavno, peryartykulyarno. Artrite reumatóide, artrite psoriaticheskiy, espondilite anquilosante, Doença de Reiter, osteoartrite (quando há sinais significativos de inflamação das articulações, sinovite).

Konъyunktyvalno. Conjuntivite (purulenta e alérgica), keratit, keratokonъyunktyvyt (sem danos ao epitélio), Irit, iridocyclitis, .Aloe, blefarokonъyunktyvyt, episclerite, esclerite, uveíte de várias origens, retinite, neurite óptica, neurite óptica, traumatismos superficiais da córnea de diferentes etiologias (após a epitelização completa da córnea), inflamação após lesões oculares e cirurgias oftalmológicas, oftalmia transferidos.

O conduto auditivo externo. As doenças alérgicas e inflamatórias da orelha, incl. otite.

Contra-indicações.

Hipersensibilidade (para utilização de curto prazo do sistema de saúde é a única contra-indicação).

Para uso sistémico (parentericamente e para dentro). Infecções fúngicas sistêmicas, doenças parasitárias e infecciosas de origem viral ou bacteriana (Atualmente sem quimioterapia apropriado ou transferido recentemente, incluindo o contato recente com paciente), incl. herpes simplex, herpes zoster (fase viremicheskaya), permitir Vetryanaya, kor, ameʙiaz, strongiloidoz (ou suspeita), forma ativa da tuberculose; estados de imunodeficiência (incl. SIDA ou HIV), antes e depois de vacinações preventivas (especialmente antiviral); osteoporose sistêmica, miastenia grave; doenças gastrointestinais (incl. úlcera gástrica e úlcera duodenal, esofagite, gastrite, úlcera péptica aguda ou latente, anastomose intestinal recentemente estabelecido, colite ulcerativa com a ameaça de perfuração ou abscesso, diverticulite); doenças do sistema cardiovascular, incl. enfarte do miocárdio recente, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão arterial; diabetes, renal aguda e / ou insuficiência hepática, psicose.

Para administração intra-articular. Articulações instáveis, artroplastia anterior, sangramento anormal (endógena ou causada pela utilização de anticoagulantes), fratura chressustavnoy, lesões infectadas das articulações, tecidos moles periarticulares espaços intervertebrais, osteoporose periarticular acentuada.

Forma ocular. Viral, tuberculose e lesões oculares fúngicas, incl. keratit, causado herpes simples, conjuntivite viral, infecção ocular purulenta aguda (na ausência da terapia com antibióticos), violação da integridade do epitélio da córnea, tracoma, glaucoma.

Formas de ouvido. A perfuração do tímpano.

As restrições aplicam-.

Para uso sistémico (parentericamente e para dentro): basophilia pituitária, A obesidade grau III-IV, estado convulsivo, hipoalbuminemia e condição, predispondo a sua ocorrência; otkrыtougolynaya glaucoma.

Para administração intra-articular: condição geral túmulo do paciente, ineficiência ou curta duração das duas administrações anteriores (tendo em conta as propriedades individuais utilizados glucocorticóides).

Gravidez e aleitamento.

O uso de corticosteróides durante a gravidez é possível, se o efeito da terapia supera o risco potencial para o feto (estudos adequados e bem controlados de a segurança de não realizada). Mulheres em idade fértil devem ser alertados sobre o risco potencial para o feto (Os corticosteróides atravessam a placenta). Deve ser cuidadosamente monitorizados para recém-nascidos, cujas mães durante a gravidez foram tratados com corticosteróides (insuficiência adrenal pode desenvolver no feto e no recém-nascido).

A dexametasona demonstrou ser teratogénica em ratos e coelhos após aplicação oftalmológica tópica de várias doses terapêuticas.

No rato, corticosteróides produzir reabsorção fetal e violação específica - o desenvolvimento de fenda palatina nos filhos. Nos coelhos, corticosteróides produzir reabsorção fetal e múltiplas violações, incl. malformações da cabeça, orelha, membros, céu, etc..

Categoria resultar em acções FDA - C. (O estudo da reprodução em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto, e estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas não têm mantido, No entanto, os benefícios potenciais, associado com drogas na gravidez, pode justificar a sua utilização, apesar de o possível risco.)

Mulheres a amamentar deve parar qualquer tipo de amamentação, ou o uso de drogas, especialmente em altas doses (corticosteróides penetrar no leite materno e podem suprimir o crescimento, produção de corticosteróides endógenos e causar efeitos indesejáveis ​​no recém-nascido).

Será apreciado, que a aplicação local de glucocorticóides absorção sistémica ocorre.

Efeitos colaterais.

A frequência ea gravidade dos efeitos secundários dependem do tempo de uso, o valor da dose utilizada e a possibilidade de cumprimento ritmo circadiano de destino PM.

Os efeitos sistémicos

A partir do sistema nervoso e órgãos sensoriais: delírio (confusão, excitação, ansiedade), desorientação, euforia, alucinações, maníaco episódio / depressivo, depressão ou paranóia, Síndrome de pressão intracraniana aumentada mamilos estagnadas nervo óptico (pseudotumor do cérebro - muitas vezes em crianças, Normalmente, após a redução da dose demasiado rápida, Os sintomas - dor de cabeça, deterioração da acuidade visual ou visão dupla); distúrbios do sono, tontura, vertigem, dor de cabeça; súbita perda de visão (por administração parenteral na cabeça, Pescoço, cornetos, Couro cabeludo), formação de catarata subcapsular posterior, aumento da pressão intra-ocular com a possibilidade de dano ao nervo óptico, glaucoma, exoftalmia esteróides, o desenvolvimento de fungos secundário ou infecções oculares virais.

Sistema cardio-vascular e sangue (hematopoiese, hemostasia): hipertensão arterial, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica (em pacientes predispostos), miokardiodistrofija, hipercoagulabilidade, trombose, Alterações eletrocardiográficas, típico de hipocalemia; quando administrados por via parentérica: rubor.

A partir do tracto digestivo: náusea, vómitos, lesões erosivas e ulcerativas do tracto gastrointestinal, pancreatite, esofagite erosiva, Ikotech, aumento / diminuição do apetite.

Metabolismo: Na atraso⁺ e água (edema periférico), kaliopenia, hipocalcemia, balanço nitrogenado negativo devido ao catabolismo protéico, ganho de peso.

Na parte do sistema endócrino: a inibição da função do córtex adrenal, tolerância à glicose reduzida, diabetes esteróide ou uma manifestação de diabetes mellitus latente, Síndrome de Cushing, girsutizm, violação da regularidade da menstruação, retardamento do crescimento em crianças.

Na parte do sistema músculo-esquelético: fraqueza muscular, steroidnaya miopatia, massa muscular reduzida, osteoporose (incl. fraturas ósseas espontâneas, tranqüila doença hip), ruptura do tendão; dor nos músculos ou articulações, de volta; Com a injecção intra-articular: fortalecimento dor nas articulações.

Para a pele: acne esteróide, estrias, afinamento da pele, petéquias e equimoses, cicatrização de feridas retardada, aumento da transpiração.

As reações alérgicas: erupção cutânea, urticária, inchaço da face, pieira ou falta de ar, choque anafilático.

De Outros: diminuição da imunidade e ativação de doenças infecciosas, retirada (anorexia, náusea, letargia, dor abdominal, fraqueza geral, e outros.).

Parenteral reações locais quando administrada: ardente, entorpecimento, dor, parestesia, e a infecção no local da injecção, cicatrizes no local da injecção; Hiper- ou hipopigmentação; atrofia da pele e do tecido subcutâneo (quando i / m administração).

Forma ocular: uso prolongado (Mais 3 Sol) pode aumentar a pressão intra-ocular e / ou glaucoma com dano ao nervo óptico, diminuição da acuidade visual e perda de campo visual, formação de catarata subcapsular posterior, afinação e perfuração da córnea; eventual propagação do herpes e infecções bacterianas; em pacientes com hipersensibilidade a dexametasona ou cloreto de benzalcónio podem desenvolver conjuntivite e blefarite.

As reacções locais (na aplicação dos olhos e / ou orelha formas): irritação, coceira e ardor na pele; dermatite.

Cooperação.

Reduzir os efeitos terapêuticos e tóxicos dos barbitúricos, fenitoína, rifampicina (acelerar o metabolismo), somatotropina, antiácidos (reduzir a absorção de), Aumento - estrogensoderzhaschie contraceptivos orais, o risco de arritmias e hipocalemia - glicosídeos cardíacos e diuréticos, a probabilidade de edema e hipertensão - medicamentos contendo sódio ou suplementos, hipocalemia severa, insuficiência cardíaca e osteoporose - Anfotericina B e inibidores da anidrase carbônica, o risco de lesões ulcerativas e erosivas e sangramento do trato gastrointestinal - AINEs.

Embora a utilização de vacinas de vírus vivos, e em comparação com outros tipos de imunização aumenta o risco de activação de vírus e ao desenvolvimento de infecções. Enfraquece atividade hipoglicemiante da insulina e antidiabéticos orais, antikoagulyantnuyu - cumarina, diurético - diurético, immunotropic - vacinação (suprime a produção de anticorpos). Tolerância piora glicosídeos cardíacos (causar deficiência de potássio), Ele reduz a concentração de salicilato no sangue e praziquantel.

Overdose.

Sintomas: aumento dos efeitos colaterais.

Tratamento: o desenvolvimento de eventos adversos - terapêutica sintomática, a síndrome de Cushing - nomeação aminoglutethimide.

Dosagem e Administração.

Dentro, parentérica, localmente, incl. konъyunktyvalno. O modo de definir individualmente, dependendo da evidência, condição do paciente e da resposta ao tratamento.

Dentro, solteira, manhã (pequena dose) ou 2-3 horas (uma dose grande): a partir de 2-3 mg e 4-6 mg (10-15 Mg) por dia, depois de atingir efeito reduzir gradualmente a dose de manutenção - 0,5-1 mg (2-4,5 Mg ou mais) por dia; tratamento deve ser interrompido gradualmente (no final da corticotropina várias injecções administradas). Babies (dependendo da idade) - 0,0833-0,3333 mg / kg ou 0,0025-0,0001 mg / m² por dia, em doses divididas 3-4.

Parenteral: EU /, bolus ou infusão lenta (condições agudas e urgentes) ou / m 4-20 mg (para 80 mg) 3-4 Vezes por dia, As doses de manutenção - 0,2-9 mg por dia, Curso de 3-4 dias, então - Ingestão. Crianças - / m, 0,02776-0.16665 Mg / kg a cada 12-24 horas.

Vnutrisustavno (intralesional) ou periarticular (tecidos moles): adultos e adolescentes - 0.2-6 mg (2-8 Mg), repetidamente com um intervalo de 3 dias antes 3 semana, conforme necessário; a dose máxima para adultos - 80 mg por dia.

Localmente. Quando otite: 3-4 gotas no ouvido afetado 2-3 vezes por dia.

Konъyunktyvalno: em condições agudas - 1-2 gotas a cada 1-2 horas, então - depois de 4-6 horas; em outros casos - 1-2 gotas 3-4 vezes ao dia; curso - a partir de 1-2 dias a algumas semanas (2-5 Sol) dependendo da condição.

Precauções.

Designação no caso de infecções intercorrentes, Tuberculose, condições sépticas requer terapia antibiótica pré e pós-simultânea.

É necessário ter em conta o reforço da acção de corticosteróides no hipotiroidismo e cirrose hepática, agravamento dos sintomas psicóticos e labilidade emocional em seu mais alto da linha de base, camuflar alguns dos sintomas de infecções, a probabilidade de sobrevivência para vários meses (até um ano) Insuficiência adrenal relativa após a abolição da dexametasona (especialmente em caso de utilização prolongada).

Em situações estressantes durante o tratamento de manutenção (tais como cirurgia, doença, trauma) deve ser de ajustar a dose da droga devido ao aumento da necessidade de glucocorticóides.

No longo curso acompanhar de perto a dinâmica do crescimento e desenvolvimento das crianças, sistematicamente realizados exames oftalmológicos, monitorar o status do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, glicose no sangue.

Em conexão com a possibilidade de uma reação anafilática ocorre durante a terapia parenteral antes da administração de drogas deve tomar todas as precauções (especialmente em doentes com uma propensão para as alergias medicamentosas).

Suspender a terapêutica apenas gradualmente. Com o cancelamento repentino após tratamento prolongado pode desenvolver retirada, manifesta-se por febre, mialgia e artralgia, mal-estar. Estes sintomas podem aparecer mesmo no caso de, Quando não está marcada insuficiência adrenal.

Recomenda-se ter cuidado ao realizar qualquer tipo de operações, Doenças Infecciosas Emergentes, lesões, Evite Imunização, eliminar o uso de bebidas alcoólicas. Crianças, evitar overdose, cálculo da dose para fazer melhor, com base na área de superfície corporal. Em caso de contato com pacientes com sarampo, catapora e outras infecções prescrever o tratamento preventivo adequado.

Antes de utilizar formas oftálmicas dexametasona necessário remover lentes de contato gelatinosas (eles podem ser não antes de re-definir 15 m). Durante o tratamento deve monitorizar o estado da córnea e medir a pressão intra-ocular.

Não deve ser utilizado durante os condutores de veículos e pessoas, habilidades se relacionam com a elevada concentração de atenção.
Cooperação