Dexametason (När ATH A01AC02)

När ATH:
A01AC02

Karakteristik.

Hormonella medel (glukokortikoid för systemisk och topisk). Ftorirovannyi homolog gidrokortizona.

Dexametason är en vit eller vit nästan kristallin luktfritt pulver. Löslighet i vatten (25 ° C): 10 mg / 100 ml; lösligt i aceton, etanol, xloroforme. Molekylvikt 392,47.

Dexametason natriumfosfat är ett vitt eller svagt gul kristallint pulver. Den lättlösligt i vatten och är mycket hygroskopisk. Molekylvikt 516,41.

Farmakologisk verkan.
Glukokortikoid, antiinflammatorisk, antiallergisk, protivoshokovoe, immunosuppressiv.

Tillämpning.

För systemisk användning (parenteralt och inåt)

Chock (ambustial, anafylaktisk, posttraumatisk, postoperativ, toxisk, kardiogen, transfusion och andra.); cephaledema (inkl. i tumörer, traumatisk hjärnskada, neurokirurgi, en hjärnblödning, éncefalite, hjärnhinnorna, strålningsskada); bronkialastma, astmatisk status; systemisk bindvävssjukdom (inkl. systemisk lupus erythematosus, reumatism, sklerodermi, periarteritis nodosa, dermatomyosit); thyrotoxic kris; pechenochnaya koma; förgiftning etsande vätskor (att minska inflammation och förhindra ärrbildning restriktioner); akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar i lederna, inkl. podagricheskiy och psoriaticheskiy artrit, osteoartrit (inkl. posttraumatisk), polyartrit, frusen skuldra, ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit), yuvenilynыy artrit, Fortfarande finns syndrom hos vuxna, ʙursit, ospecifik tenosynovit, synovit, epikondylit; reumatisk feber, Akut reumatisk hjärtsjukdom; akuta och kroniska allergiska sjukdomar: allergier mot droger och mat, serumsjuka, nässelfeber, näsallergi, pollen sjukdom, angioödem, läkemedelsutslag; hudsjukdomar: pemfigus, psoriasis, Dermatit (kontaktdermatit med lesioner av den stora ytan av huden, atopisk, exfoliativ, bullosa herpetiformis, seborroiskt och andra.), eksem, läkemedelsreaktion, toxisk epidermal nekrolys (Lyells syndrom), malign exsudativ erytem (Stevens-Johnson syndrom); okulär allergi: allergiska hornhinnan sår, allergisk konjunktivit formulär; inflammatoriska sjukdomar i ögat: överförs ophtalmia, tung trög främre och bakre uveit, opticusneurit; primär eller sekundär binjurebarksvikt (inkl. tillstånd efter avlägsnande av binjurarna); kongenital adrenal hyperplasi; njursjukdom av autoimmun ursprung (inkl. akut glomerulonefrit), nefrotiskt syndrom; subakut tyreoidit; sjukdomar i blodet: agranulocytos, panmyelopathy, anemi (inkl. autoimmun hemolytisk, kongenital hypoplastisk, erytroblastopeni), idiopaticheskaya trombotsitopenicheskaya purpura, sekundär trombocytopeni hos vuxna, lymfom (Hodgkins, icke-Hodgkins), leukemi, Lymfocytisk Leukemi (skarp, kronisk); lungsjukdomar: Akut alveolit, fibros lyegkikh, саркоидоз II-III ст.; tuberkulös meningit, lungtuberkulos, inandning pneumoni (endast i kombination med specifik behandling); beryllios, Löfflers syndrom (resistenta mot andra behandlingar); lungcancer (i kombination med cytostatika); multipel skleros; gastrointestinala sjukdomar (att avlägsna patienten från det kritiska stadiet): yazvennыy kolit, Crohns sjukdom, Lokal enterit; hepatit; förebyggande av transplantatavstötning; tumör hyperkalcemi, illamående och kräkningar under cytostatikabehandling; multipelt myelom; genomföra provningar i differentialdiagnos av hyperplasi (hyperfunktion) och tumörer i binjurebarken.

För topisk applicering,

Vnutrisustavno, peryartykulyarno. Reumatism, psoriaticheskiy artrit, ankyloserande spondylit, Reiters sjukdom, osteoartrit (när det finns tydliga tecken på ledinflammation, synovit).

Konъyunktyvalno. Konjunktivit (varig och allergisk), keratit, keratokonъyunktyvyt (utan skada på epitelet), Irit, iridocyklit, .Aloe, blefarokonъyunktyvyt, episklerit, sklerit, uveit av olika ursprung, retinit, opticusneurit, opticusneurit, korneala ytliga skador av olika etiologier (efter fullständig epitelisering av hornhinnan), inflammation efter ögonskador och ögonoperationer, överförs ophtalmia.

Den yttre hörselgången. Allergiska och inflammatoriska sjukdomar i örat, inkl. otit.

Kontra.

Överkänslighet (för kortvarig användning av systemet för hälsan är det enda kontra).

För systemisk användning (parenteralt och inåt). Systemiska svampinfektioner, parasitsjukdomar och infektionssjukdomar med viralt eller bakteriellt ursprung (för närvarande utan lämplig kemoterapi eller nyligen överförts, inklusive den senaste kontakt med en patients), inkl. herpes simplex, herpes zoster (viremicheskaya fas), Vattkoppor, kor, ameʙiaz, strongiloidoz (eller misstänkt), aktiv form av tuberkulos; immunbristtillstånd (inkl. AIDS- eller HIV-infektion), före och efter förebyggande vaccinationer (särskilt antivirala); systemisk osteoporos, myastenia gravis; gastrointestinala sjukdomar (inkl. magsår och duodenalsår, esofagit, gastrit, akut eller latent magsår, nyinrättade intestinal anastomos, ulcerös kolit med hot om perforation eller abscess, divertikulit); sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, inkl. nyligen genomgången hjärtinfarkt, hjärtsvikt, arteriell hypertension; diabetes mellitus, akut njur- och / eller leverfunktion, psykos.

För intraartikulär administration. Instabila fogar, föregående artroplastik, onormal blödning (endogen eller orsakad av användning av antikoagulantia), chressustavnoy fraktur, infekterade skador på lederna, periartikulär mjukdels intervertebral utrymmen, markant periartikulär osteoporos.

Okulär formen. Viral, tuberkulos och svampögonskada, inkl. keratit, orsakade Herpes simplex, viral konjunktivit, akut purulent ögoninfektion (i frånvaro av antibiotikabehandling), kränkning av integriteten hos hornhinneepitelet, trakom, glaukom.

Öron former. Perforeringen av trumhinnan.

Begränsningarna gäller.

För systemisk användning (parenteralt och inåt): hypofys basofili, Fetma grad III-IV, konvulsiva status, hypoalbuminemi och villkor, predisponerar för dess förekomst; otkrыtougolynaya glaukom.

För intraartikulär administration: allmän grav tillståndet hos patienten, ineffektivitet eller korta de två tidigare administrationer (med hänsyn till de enskilda fastigheter som används glukokortikoider).

Graviditet och amning.

Användningen av kortikosteroider under graviditeten är möjlig, om effekten av behandlingen överväger den potentiella risken för fostret (adekvata och välkontrollerade studier av säkerhet inte utförts). Kvinnor i fertil ålder bör varnas om den potentiella risken för fostret (Kortikosteroider passera moderkakan). Det bör övervakas noga för nyfödda, vars mödrar under graviditeten behandlades med kortikosteroider (binjurebarksvikt kan utvecklas hos fostret och det nyfödda).

Dexametason visat sig vara teratogent hos möss och kaniner efter topiska oftalmiska tillämpningar av flera terapeutiska doser.

I möss, kortikosteroider orsakar fetal resorption och särskilda brott — utveckling av Wolf munnen i avkomma. Hos kaniner, kortikosteroider producerar fosterresorption och flera brott, inkl. missbildningar av huvudet, öra, lemmar, sky, etc..

Kategori åtgärder leder till FDA - C. (Studiet av reproduktion hos djur har visat negativa effekter på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har hållit, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, trots den möjliga risken.)

Ammande kvinnor bör stoppa amning, eller användning av droger, särskilt i höga doser (kortikosteroider tränga in bröstmjölk och kan hämma tillväxten, produktion av endogena kortikosteroider och orsaka biverkningar hos nyfödda).

Det inses, att den lokala tillämpningen av glukokortikoider systemisk absorption inträffar.

Bieffekter.

Frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar beror på användningstiden, värdet av dosen som används och möjligheten att efterlevnaden dygnsrytm destinations PM.

Systemiska effekter

Från nervsystemet och sinnesorganen: delirium (förvirring, excitering, ångest), desorientering, eufori, hallucinationer, manisk / depressiv episod, depression eller paranoia, ökat intrakraniellt tryck syndrom stagnerande bröstvårtor synnerven (pseudo av hjärnan - ofta hos barn, vanligtvis efter reduktion för snabb dos, Symtom - huvudvärk, försämring av synskärpa eller dubbelseende); sömnstörningar, yrsel, svindel, huvudvärk; plötslig förlust av syn (genom parenteral administrering i huvudet, Hals, näsmusslorna, Scalp), bakre subkapsulär kataraktbildning, förhöjt intraokulärt tryck med möjlig skada på synnerven, glaukom, steroid exoftalmus, utvecklingen av sekundära svamp- eller virusögoninfektioner.

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): arteriell hypertension, utvecklingen av kronisk hjärtsvikt (hos predisponerade patienter), miokardiodistrofija, hyperkoagulation, trombos, EKG-förändringar, typiskt för hypokalemi; när de administreras parenteralt: spolning.

Från mag-tarmkanalen: illamående, kräkningar, eroderande och sårbildning i mag-tarmkanalen, pankreatit, erosiv esofagit, Ikotech, ökning / minskning av aptit.

Metabolism: fördröjning Na⁺ och vatten (perifert ödem), kaliopenia, hypokalcemi, negativ kvävebalans på grund av proteinkatabolism, viktökning.

På den del av det endokrina systemet: hämning av funktionen av binjurebarken, nedsatt glukostolerans, steroid diabetes eller en manifestation av latent diabetes mellitus, Cushings syndrom, girsutizm, kränkning av regelbundenheten menstruation, tillväxthämning hos barn.

På den del av rörelseapparaten: muskelsvaghet, steroidnaya myopati, minskad muskelmassa, osteoporos (inkl. spontana benbrott, tyst höftsjukdom), senruptur; smärta i muskler eller leder, tillbaka; Med intraartikulär injektion: stärka ledvärk.

För huden: steroid akne, striae, förtunning av huden, petekier och ekkymos, fördröjd sårläkning, ökad svettning.

Allergiska reaktioner: hudutslag, nässelfeber, svullnad i ansiktet, väsande andning eller andnöd, anafylaktisk chock.

Annat: minskad immunitet och aktivering av infektionssjukdomar, tillbakadragande (anorexi, illamående, letargi, buksmärtor, allmän svaghet, och andra.).

Lokala reaktioner när de administreras parenteralt: bränning, domningar, smärta, parestesi, och infektion vid injektionsstället, ärrbildning på injektionsstället; Hyper- eller hypopigmentering; atrofi av hud och subkutan vävnad (När jag / m administration).

Okulär formen: långvarig användning (mer 3 Sol) kan öka det intraokulära trycket och / eller glaukom med skada på synnerven, reducerad synskärpa och synfältsbortfall, bakre subkapsulär kataraktbildning, gallring och perforation av hornhinnan; eventuell spridning av herpes och bakterieinfektioner; hos patienter med överkänslighet mot dexametason eller bensalkoniumklorid kan utveckla konjunktivit och blefarit.

Lokala reaktioner (vid tillämpningen av ögon- och / eller öron former): irritation, klåda och brännande av huden; Dermatit.

Samverkan.

Minska terapeutiska och toxiska effekter av barbiturater, fenytoin, rifampicin (accelerera metabolismen), somatotropin, antacida (minska upptaget av), förstärka-èstrogensoderžaŝie p-piller, risk för arytmi och hypokalemi-hjärt glykosider och diuretika, probabilityen av ödem och hypertension — natrijsoderžaŝie läkemedel eller kosttillskott, svår hypokalemi, hjärtsvikt och benskörhet — carboangidraza hämmare amfotericin b, risken för erosivno-yazvennah förluster och blödningar från mag-tarmkanalen – NSAID.

Även om användningen av levande virusvacciner, och i jämförelse med andra typer av immunisering ökar risken för aktivering av virus och utvecklingen av infektioner. Försvagas hypoglykemisk aktivitet av insulin och orala antidiabetika, antikoagulyantnuu — Kumariner, dioreticescuu-diuretika, immunotroponuu-vaccination (undertrycker antikroppsproduktion). Tolerans förvärras hjärtglykosider (orsaka kaliumbrist), Det minskar koncentrationen av salicylat i blodet och prazikvantel.

Överdosering.

Symptom: ökade biverkningar.

Behandling: med utvecklingen av oönskade företeelser är symtomatisk terapi, syndrom itsenko-kushinga-utnämningen aminoglutetimida.

Dosering och administration.

Inuti, parenteralt, lokalt, inkl. konъyunktyvalno. Läget in individuellt, beroende på bevis, patientens tillstånd och terapisvaret.

Inuti, singel, morgon (liten dos) eller 2-3 timmar (en stor dos): från 2-3 mg till 4-6 mg (10-15 Mg) per dag, Efter att ha nått effekt dosen gradvis minskas till en stöd-0,5-1 mg (2-4,5 mg och mer) per dag; behandlingen ska avbrytas successivt (i slutet av flera injektioner ges kortikotropin). Barn (beroende på ålder) — 0.0833-0.3333 mg/kg eller 0,0025-0,0001 mg/m² per dag i 3-4 uppdelade doser.

Parenteral: I /, långsam bolus eller infusion (akuta och brådskande villkor) eller / m 4-20 mg (till 80 mg) 3-4 Gånger dagligen, stödjande dosen är 0,2-9 mg per dag, Kurs 3-4 dagar, sedan intag av. Barn i / m, 0,02776-0.16665 mg/kg varje 12-24 h.

Vnutrisustavno (intralesional) eller periartikulär (mjukvävnad): vuxna och tonåringar — 0.2-6 mg (2-8 Mg), upprepade gånger med ett intervall på 3 dagar före 3 veckor efter behov; den maximala dosen för vuxna är 80 mg per dag.

Lokalt. När otit: 3-4 droppar i det drabbade örat 2-3 gånger per dag.

Konъyunktyvalno: i akuta förhållanden — på 1-2 droppar varje 1-2 timmar, sedan, genom 4-6 h; i andra fall, 1-2 droppar 3 - 4 gånger om dagen; Kursen är från 1-2 dagar till flera veckor (2-5 Sol) beroende på tillståndet.

Försiktighetsåtgärder.

Tillsättning i fallet med tillstötande infektioner, TB, septiska förhållanden kräver före och efter samtidig antibiotikabehandling.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till en förstärkning av verkan av kortikosteroider i hypotyreos och levercirros, försämring av psykotiska symtom och känslomässig labilitet på sin högsta baslinjen, kamouflera några av symptomen på infektioner, sannolikheten för överlevnad under flera månader (upp till ett år) Relativ binjurebarksvikt efter avskaffandet av dexametason (särskilt i fall av långvarig användning).

I stressiga situationer under underhållsbehandling (såsom kirurgi, sjukdom, trauma) bör vara att justera dosen av läkemedlet på grund av det ökade behovet av glukokortikoider.

I det långa kursen noggrant övervaka dynamiken i tillväxten och utvecklingen av barn, utförs systematiskt oftalmologiska undersökningar, övervaka status för hypotalamus-hypofys-adrenal axeln, blodglukos.

I samband med möjlighet till en anafylaktisk reaktion inträffar under parenteral behandling innan läkemedelsadministrering bör vidta alla försiktighetsåtgärder (speciellt hos patienter med benägenhet för narkotika allergier).

Avbryta behandlingen endast gradvis. Med den plötsliga uppsägning efter långvarig behandling kan utveckla tillbakadragande, manifesteras av feber, myalgi och artralgi, sjukdomskänsla. Dessa symptom kan visas även i fallet med, När inte märkt binjurebarksvikt.

Det rekommenderas att vara försiktig när du utför någon form av verksamhet, Emerging Infectious Diseases, skador, Undvik Immunisering, eliminera användningen av alkoholhaltiga drycker. Barn, undvika överdosering, beräkning av dos för att bättre, på grundval av kroppsytan. Vid kontakt med patienter med mässling, vattkoppor och andra infektioner ordinera lämplig förebyggande behandling.

Innan du använder dexametason oftalmiska blanketter som behövs för att avlägsna mjuka kontaktlinser (de kan återställas tidigast 15 m). Under behandlingen skall övervaka statusen av hornhinnan och mät det intraokulära trycket.

Bör ej användas under förare av fordon och människor, färdigheter avser den höga koncentrationen av uppmärksamhet.
Samverkan