Dexamethasone (जब एथलीट A01AC02)

जब एथलीट:
A01AC02

विशेषता.

हार्मोनल एजेंट (प्रणालीगत और सामयिक लिए glucocorticoid). Ftorirovannyi मुताबिक़ gidrokortizona.

Dexamethasone - सफेद या लगभग सफेद क्रिस्टलीय बिना गंध पाउडर. पानी में घुलनशीलता (25 सी): 10 मिलीग्राम / 100ml; एसीटोन में घुलनशील, इथेनॉल, xloroforme. आणविक वजन 392,47.

Dexamethasone सोडियम फास्फेट - एक सफेद या हल्के पीले रंग की क्रिस्टलीय पाउडर. आसानी से पानी में घुलनशील और अत्यधिक हीड्रोस्कोपिक है. आणविक वजन 516,41.

औषधीय कार्रवाई.
Glucocorticoid, विरोधी भड़काऊ, एलर्जी विरोधी, protivoshokovoe, प्रतिरक्षादमनकारी.

आवेदन.

प्रणालीगत उपयोग के लिए (parenterally और अंदर की ओर)

झटका (ambustial, anaphylactic, दर्दनाक पोस्ट, पश्चात, विषैला, हृदयजनित, आधान और दूसरों।); cephaledema (incl. ट्यूमर में, मस्तिष्क की चोट, न्यूरोसर्जरी, एक मस्तिष्क रक्तस्त्राव, इन्सेफेलाइटिस, तानिका, विकिरण चोट); दमा, दमा की स्थिति; प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (incl. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, संधिशोथ, त्वग्काठिन्य, periarteritis nodosa, dermatomyositis); thyrotoxic संकट; pechenochnaya कोमा; विषाक्तता cauterizing तरल पदार्थ (सूजन को कम करने और scarring प्रतिबंध को रोकने के लिए); जोड़ों की तीव्र और जीर्ण भड़काऊ रोगों, incl. podagricheskiy और psoriaticheskiy गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (incl. दर्दनाक पोस्ट), polyarthritis, जमे हुए कंधे, एंकिलूसिंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलूसिंग स्पॉन्डिलाइटिस), yuvenilynыy गठिया, फिर भी वयस्कों में सिंड्रोम है, ʙursit, अविशिष्ट tenosynovitis, सिनोवाइटिस, अधिस्थूलकशोथ; वातज्वर, एक्यूट आमवाती हृदय रोग; तीव्र और जीर्ण एलर्जी रोगों: दवाओं और भोजन करने के लिए एलर्जी, सीरम रोग, हीव्स, नाक की एलर्जी, पराग रोग, वाहिकाशोफ, दवा दाने; त्वचा रोगों: चमड़े पर का फफोला, सोरायसिस, जिल्द की सूजन (संपर्क त्वचा के बड़े सतह के घावों के साथ जिल्द, atopic, exfoliative, bullosa herpetiformis, सेबोरीक और दूसरों।), खुजली, दवा प्रतिक्रिया, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लिएल सिंड्रोम), घातक स्त्रावी पर्विल (स्टीवेंस-जॉनसन सिंड्रोम); नेत्र एलर्जी: एलर्जी corneal अल्सर, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रपत्र; आंख के भड़काऊ रोगों: हस्तांतरित ophtalmia, भारी सुस्त सामने और पीछे यूवाइटिस, ऑप्टिक निउराइटिस; प्राथमिक या माध्यमिक अधिवृक्क कमी (incl. अधिवृक्क ग्रंथि के हटाने के बाद हालत); जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि; स्व-प्रतिरक्षित मूल के गुर्दे की बीमारी (incl. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रितिस), गुर्दे का रोग; अर्धजीर्ण अवटुशोथ; खून के रोगों: agranulocytosis, panmyelopathy, रक्ताल्पता (incl. स्व-प्रतिरक्षित रक्तलाइ, जन्मजात hypoplastic, erythroblastopenia), idiopaticheskaya trombotsitopenicheskaya परपूरा, वयस्कों में माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, लिंफोमा (हॉगकिंस, गैर Hodgkin), लेकिमिया, लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया (तेज़, जीर्ण); फेफड़ों के रोगों: एक्यूट alveolitis, फाइब्रोसिस lyegkikh, саркоидоз द्वितीय-तृतीय ст।; यक्ष्मा दिमागी बुखार, फेफड़े का क्षयरोग, साँस लेना निमोनिया (केवल विशिष्ट चिकित्सा के साथ संयोजन के रूप में); berylliosis, Loffler सिंड्रोम (अन्य उपचार के लिए प्रतिरोधी); फेफड़ों का कैंसर (cytostatics के साथ संयोजन में); मल्टीपल स्क्लेरोसिस; जठरांत्र रोगों (महत्वपूर्ण राज्य से रोगी को दूर करने के लिए): yazvennыy कोलाइटिस, क्रोहन रोग, स्थानीय आंत्रशोथ; हैपेटाइटिस; भ्रष्टाचार अस्वीकृति की रोकथाम; ट्यूमर अतिकैल्शियमरक्तता, cytostatic उपचार के दौरान मतली और उल्टी; एकाधिक मायलोमा; हाइपरप्लासिया की विभेदक निदान में आचरण परीक्षण (hyperfunction) और अधिवृक्क प्रांतस्था का ट्यूमर.

सामयिक आवेदन के लिए,

Vnutrisustavno, peryartykulyarno. संधिशोथ, psoriaticheskiy गठिया, एंकिलूसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, रेइटर रोग, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (संयुक्त सूजन के महत्वपूर्ण संकेत मिल रहे हैं जब, सिनोवाइटिस).

Konъyunktyvalno. नेत्रश्लेष्मलाशोथ (पीप और एलर्जी), keratit, keratokonъyunktyvyt (उपकला को नुकसान के बिना), Irit, iridocyclitis, .Aloe, blefarokonъyunktyvyt, episcleritis, scleritis, विभिन्न मूल के यूवाइटिस, रेटिनाइटिस, ऑप्टिक निउराइटिस, ऑप्टिक निउराइटिस, विभिन्न etiologies की कार्निया सतही चोटों (कॉर्निया की पूरी epithelialization के बाद), आँख चोटों और नेत्र आपरेशन के बाद सूजन, हस्तांतरित ophtalmia.

बाहरी कर्णद्वार. कान की एलर्जी और भड़काऊ रोगों, incl. ओटिटिस.

मतभेद.

अतिसंवेदनशीलता (स्वास्थ्य के लिए प्रणाली की छोटी अवधि के उपयोग के लिए केवल contraindication है).

प्रणालीगत उपयोग के लिए (parenterally और अंदर की ओर). प्रणालीगत फंगल संक्रमण, वायरल या बैक्टीरियल मूल के परजीवी और संक्रामक रोगों (वर्तमान में उपयुक्त कीमोथेरेपी के बिना या हाल ही में हस्तांतरित, एक मरीज के साथ हाल के संपर्क सहित), incl. दाद सिंप्लेक्स, दाद छाजन (viremicheskaya चरण), vetryanaya सक्षम, कोर, ameʙiaz, strongiloidoz (या संदिग्ध), तपेदिक के सक्रिय प्रपत्र; इम्यूनो राज्यों (incl. एड्स या एचआईवी संक्रमण), पहले और निवारक टीकाकरण के बाद (विशेष रूप से एंटीवायरल); प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, myastenia कामला; जठरांत्र रोगों (incl. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी अल्सर, ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, तीव्र या अव्यक्त पेप्टिक अल्सर, हाल ही में स्थापित आंतों सम्मिलन, छिद्र या फोड़ा की धमकी के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस, विपुटीशोथ); हृदय प्रणाली के रोगों, incl. हाल ही में रोधगलन, कोंजेस्टिव दिल विफलता, धमनी का उच्च रक्तचाप; मधुमेह, तीव्र गुर्दे और / या यकृत कमी, मनोविकृति.

Intraarticular प्रशासन के लिए. अस्थिर जोड़ों, पिछले संधिसंधान, असामान्य रक्तस्राव (अंतर्जात या anticoagulants के उपयोग की वजह से), chressustavnoy फ्रैक्चर, जोड़ों के संक्रमित घावों, periarticular नरम ऊतक अंतराकशेरुकी रिक्त स्थान, उल्लेखनीय periarticular ऑस्टियोपोरोसिस.

नेत्र प्रपत्र. वायरल, फंगल और क्षयरोग आंख नुकसान, incl. keratit, कारण बना दाद सिंप्लेक्स, वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ, तीव्र पीप नेत्र संक्रमण (एंटीबायोटिक चिकित्सा के अभाव में), कॉर्निया उपकला की अखंडता का उल्लंघन, ट्रेकोमा, आंख का रोग.

कान आकार. ढोल का छिद्र.

प्रतिबंध लागू.

प्रणालीगत उपयोग के लिए (parenterally और अंदर की ओर): पीयूष basophilia, मोटापा ग्रेड III चतुर्थ, ऐंठन स्थिति, hypoalbuminemia और हालत, इसकी घटना को predisposing; otkrыtougolynaya मोतियाबिंद.

Intraarticular प्रशासन के लिए: रोगी की सामान्य गंभीर हालत, अक्षमता या दो पिछले प्रशासन की कार्रवाई से कम की अवधि (ध्यान में रखते हुए अलग-अलग गुण glucocorticoids इस्तेमाल किया).

गर्भावस्था और स्तनपान.

गर्भावस्था के दौरान corticosteroids का उपयोग संभव है, यदि भ्रूण के लिए संभावित जोखिम outweighs चिकित्सा का प्रभाव (नहीं की सुरक्षा के पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन किया). उम्र प्रसव की महिलाओं को भ्रूण के लिए संभावित खतरे के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए (Corticosteroids नाल पार). यह बात ध्यान से नवजात शिशुओं के लिए निगरानी की जानी चाहिए, जिनकी माताओं गर्भावस्था के दौरान corticosteroids के साथ इलाज किया गया (अधिवृक्क कमी भ्रूण और नवजात शिशु में विकसित हो सकता है).

यह कई चिकित्सकीय खुराक के सामयिक नेत्र आवेदन पत्र निम्नलिखित चूहों और dexamethasone खरगोशों में टेराटोजेनिक होना दिखाया गया है.

माउस में, corticosteroids भ्रूण अवशोषण और विशिष्ट उल्लंघन का उत्पादन - तालु के विकास के वंश में. खरगोशों में, corticosteroids भ्रूण अवशोषण और कई उल्लंघन का उत्पादन, incl. सिर की विकृतियों, कान, अंग, आकाश, आदि.

श्रेणी कार्यों एफडीए में परिणाम - सी. (पशुओं में प्रजनन के अध्ययन भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से पता चला है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययनों से आयोजित नहीं किया है, हालांकि, संभावित लाभ, गर्भवती में दवाओं के साथ जुड़े, इसके प्रयोग का औचित्य साबित हो सकता है, संभावित जोखिम के बावजूद।)

नर्सिंग महिलाओं को किसी भी स्तनपान बंद कर देना चाहिए, या दवाओं के उपयोग, विशेष रूप से उच्च खुराक में (corticosteroids के स्तन के दूध में घुसना और विकास को दबाने सकता है, नवजात शिशु में अंतर्जात corticosteroids और कारण अवांछनीय प्रभाव का उत्पादन).

यह सराहना की जाएगी, glucocorticoid प्रणालीगत अवशोषण की स्थानीय आवेदन होता है कि.

दुष्प्रभाव.

आवृत्ति और साइड इफेक्ट की गंभीरता उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है, इस्तेमाल किया खुराक के मूल्य और गंतव्य प्रधानमंत्री का अनुपालन circadian ताल की संभावना.

प्रणालीगत प्रभाव

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: प्रलाप (भ्रम की स्थिति, उत्तेजना, चिंता), भटकाव, उत्साह, मतिभ्रम, उन्मत्त / अवसादग्रस्तता प्रकरण, अवसाद या व्यामोह, बढ़ intracranial दबाव सिंड्रोम स्थिर निपल्स ऑप्टिक तंत्रिका (मस्तिष्क के Pseudotumor - अक्सर बच्चों में, आमतौर पर बहुत तेजी से खुराक में कमी के बाद, लक्षण - सिरदर्द, दृश्य तीक्ष्णता या डबल दृष्टि की गिरावट); सो अशांति, चक्कर आना, सिर का चक्कर, सिरदर्द; दृष्टि की अचानक नुकसान (सिर में पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा, गरदन, turbinates, खोपड़ी), subcapsular मोतियाबिंद गठन के पीछे, ऑप्टिक तंत्रिका संभावित नुकसान के साथ वृद्धि हुई intraocular दबाव, आंख का रोग, स्टेरॉयड exophthalmos, माध्यमिक फंगल या वायरल आंख में संक्रमण के विकास.

कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम और रक्त (hematopoiesis, रक्तस्तम्भन): धमनी का उच्च रक्तचाप, क्रोनिक दिल विफलता का विकास (संवेदनशील रोगियों में), miokardiodistrofija, hypercoagulation, थ्रोमबाउसिस, ईसीजी परिवर्तन, hypokalemia के विशिष्ट; parenterally दिलाई जब: निस्तब्धता.

पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों, अग्नाशयशोथ, कटाव का ग्रासनलीशोथ, Ikotech, भूख की वृद्धि / कमी.

चयापचय: देरी ना⁺ और पानी (पेरिफेरल इडिमा), kaliopenia, hypocalcemia, कारण प्रोटीन अपचय के लिए नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, भार बढ़ना.

अंत: स्रावी प्रणाली के भाग पर: अधिवृक्क प्रांतस्था के समारोह के निषेध, कम ग्लूकोज सहिष्णुता, स्टेरॉयड मधुमेह या अव्यक्त मधुमेह की एक मिसाल, कुशिंग सिंड्रोम, girsutizm, मासिक धर्म की नियमितता का उल्लंघन, बच्चों में विकास मंदता.

Musculoskeletal प्रणाली के हिस्से पर: मांसपेशियों में कमजोरी, steroidnaya मायोपथी, कम मांसपेशियों, ऑस्टियोपोरोसिस (incl. सहज अस्थि भंग, शांत हिप रोग), पट्टा टूटना; मांसपेशियों या जोड़ों में दर्द, वापस; Intraarticular इंजेक्शन के साथ: जोड़ों के दर्द को मजबूत बनाने.

त्वचा के लिए: स्टेरॉयड मुँहासे, स्ट्रे, त्वचा के thinning, petechiae और सारक, देरी से घाव भरने, बढ़ी हुई पसीना.

एलर्जी: त्वचा के लाल चकत्ते, हीव्स, चेहरे की सूजन, घरघराहट या सांस की तकलीफ, सदमा.

अन्य: कमी आई उन्मुक्ति और संक्रामक रोगों की सक्रियता, वापसी (एनोरेक्सिया, मतली, सुस्ती, पेट में दर्द, सामान्य कमजोरी, और दूसरों।).

स्थानीय प्रतिक्रियाओं दिलाई जब parenterally: जलती हुई, अकड़ना, दर्द, इंजेक्शन स्थल पर paresthesia, और संक्रमण, इंजेक्शन स्थल पर scarring; हाइपर- या hypopigmentation; त्वचा और चमड़े के नीचे ऊतक के शोष (जब मैं / एम प्रशासन).

नेत्र प्रपत्र: लंबे समय तक इस्तेमाल (अधिक 3 सूर्य) ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के साथ intraocular दबाव और / या मोतियाबिंद वृद्धि हो सकती है, कम हो दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र हानि, subcapsular मोतियाबिंद गठन के पीछे, thinning और perforatsyya rohovoy खोल; दाद और बैक्टीरियल संक्रमण के संभावित प्रसार; giperchuvstvitelynostyyu कश्मीर deksametazonu या benzalkonium hloridu y कहां razvitysya konayunktivit और ब्लेफेराइटिस साथ patsientov में.

स्थानीय प्रतिक्रियाओं (आंख और / या कान आकार को लागू करने में): जलन, खुजली और त्वचा के जलने; जिल्द की सूजन.

सहयोग.

Barbiturates की चिकित्सीय और जहरीले प्रभाव को कम करें, फ़िनाइटोइन, रिफाम्पिसिन (चयापचय में तेजी लाने के), somatotropina, antacids (के अवशोषण को कम), मौखिक गर्भ निरोधकों estrogensoderzhaschie - वृद्धि, हृदय ग्लाइकोसाइड और मूत्रल - arrhythmias और hypokalaemia का खतरा, सोडियम युक्त दवाओं या पूरक - शोफ और उच्च रक्तचाप की संभावना, गंभीर hypokalaemia, हृदय की कमी और ऑस्टियोपोरोसिस - Amphotericin बी और कार्बोनिक एनहाइड्रेस अवरोधकों, कटाव और अल्सरेटिव घावों और पाचन तंत्र से रक्तस्राव का खतरा - एनएसएआईडी.

लाइव टीके और टीकाकरण के अन्य प्रकारों के खिलाफ एंटीवायरल के उपयोग के संक्रमण के वायरस की सक्रियता का जोखिम और विकास बढ़ जाती है. इंसुलिन की hypoglycemic गतिविधि और मौखिक मधुमेह विरोधी एजेंटों को कमजोर, antikoagulyantnuyu - कूमेरिन, मूत्रवर्धक - मूत्रवर्धक, immunotropic - टीकाकरण (एंटीबॉडी के उत्पादन को दबा). सहिष्णुता हृदय ग्लाइकोसाइड बिगड़ जाती है (पोटेशियम की कमी का कारण), रक्त और praziquantel में सैलिसिलेट की एकाग्रता कम कर देता है.

ओवरडोज.

लक्षण: बढ़ी हुई दुष्प्रभाव.

इलाज: प्रतिकूल घटनाओं के विकास - रोगसूचक उपचार, कुशिंग सिंड्रोम - नियुक्ति aminoglutethimide.

Dosing और प्रशासन.

अंदर, parenterally, स्थानीय स्तर पर, incl. konъyunktyvalno. मोड व्यक्तिगत रूप से सेट, साक्ष्य के आधार पर, मरीज की हालत और उपचार के लिए प्रतिक्रिया.

अंदर, एक, सुबह (छोटी खुराक) या 2-3 घंटे (एक बड़ी खुराक): 4-6 मिग्रा 2-3 मिग्रा से (10-15 मिलीग्राम) प्रतिदिन, प्रभाव तक पहुंचने के बाद धीरे-धीरे रखरखाव के लिए खुराक को कम - 0.5-1 मिलीग्राम (2-4.5 मिलीग्राम या अधिक) प्रतिदिन; उपचार धीरे-धीरे बंद कर दिया जाना चाहिए (कई इंजेक्शन प्रशासित corticotropin के अंत में). शिशुओं (उम्र के आधार पर) - 0,0833-0,3333 मिलीग्राम / किग्रा या 0,0025-0,0001 मिलीग्राम / मी² 3-4 विभाजित खुराकों में प्रति दिन.

पैरेंट्रल: मैं /, धीमी गति से सांस या आसव (तीव्र और तत्काल की स्थिति) या / 4-20 मिलीग्राम मी (को 80 मिलीग्राम) 3दैनिक -4 टाइम्स, रखरखाव खुराक - प्रति दिन 0,2-9 मिलीग्राम, कोर्स 3-4 दिन, फिर - घूस. बच्चे - / मी, 0,02776-.१६६६५ मिलीग्राम / किग्रा हर 12-24 घंटे.

Vnutrisustavno (intralesional) या periarticular (कोमल ऊतक): वयस्कों और किशोरों - 0.2-6 मिलीग्राम (2-8 मिलीग्राम), बार-बार के अंतराल के साथ 3 दिन पहले 3 सप्ताह के रूप में की जरूरत; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक - 80 दिन प्रति मिलीग्राम.

स्थानीय स्तर पर. जब ओटिटिस: 3-4 प्रभावित कान में प्रति दिन 2-3 बार बूँदें.

Konъyunktyvalno: गंभीर स्थिति में - 1-2 हर 1-2 घंटे की बूँदें, फिर - 4-6 घंटे के बाद; अन्य मामलों में - 1-2 दैनिक 3-4 बार बूँदें; पाठ्यक्रम - 1-2 दिनों से कुछ हफ्तों के लिए (2-5 सूर्य) स्थिति के आधार पर.

सावधानियां.

अंतवर्ती संक्रमण के मामले में नियुक्ति, टीबी, सेप्टिक की स्थिति पूर्व और बाद के साथ-साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता.

यह हाइपोथायरायडिज्म और लीवर सिरोसिस में खाते में corticosteroids की कार्रवाई को मजबूत बनाने के लिए आवश्यक है, अपने उच्चतम बेस लाइन पर मानसिक लक्षण की गंभीरता और भावनात्मक lability, संक्रमण के लक्षणों में से कुछ छलावरण, कई महीनों के लिए जीवित रहने की संभावना (एक साल के लिए) Dexamethasone के उन्मूलन के बाद सापेक्ष अधिवृक्क कमी (विशेष रूप से लंबे समय तक इस्तेमाल के मामले में).

रखरखाव उपचार के दौरान तनावपूर्ण स्थितियों में (ऐसी सर्जरी के रूप में, रोग, आघात) कारण glucocorticoids लिए वृद्धि की जरूरत के लिए दवा की खुराक को समायोजित करने के लिए किया जाना चाहिए.

लंबे पाठ्यक्रम में मिलकर विकास की गतिशीलता और बच्चों के विकास को देख रहा, व्यवस्थित रोग परीक्षाओं के लिए बाहर ले, हाईपोथेलेमिक पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष की स्थिति की निगरानी, रक्त ग्लूकोज.

एक anaphylactic प्रतिक्रिया की संभावना के साथ कनेक्शन पैरेंट्रल चिकित्सा के दौरान होता है में दवा प्रशासन सब सावधानी बरतनी चाहिए पहले (विशेष रूप से दवा एलर्जी के लिए एक प्रवृत्ति के साथ रोगियों में).

धीरे-धीरे चिकित्सा बंद. वापसी का विकास हो सकता लंबे समय तक इलाज के बाद अचानक रद्द करने के साथ, बुखार से प्रकट, मांसलता में पीड़ा और जोड़ों का दर्द, अस्वस्थता. ये लक्षण भी होने की स्थिति में दिखाई दे सकते हैं, अधिवृक्क कमी के रूप में चिह्नित नहीं करते.

यह आपरेशन के किसी भी प्रकार के बाहर ले जाने के लिए जब सावधान रहने की सिफारिश की है, संक्रामक रोगों उभरते, चोटों, टीकाकरण से बचें, मादक पेय पदार्थों के उपयोग को समाप्त. बच्चे, अधिक मात्रा से बचने, खुराक की गणना बेहतर बनाने के लिए, शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर. खसरा के साथ मरीजों के साथ संपर्क के मामले में, चेचक और अन्य संक्रमण उचित निवारक चिकित्सा लिख.

मुलायम कॉन्टेक्ट लेंस को दूर करने के लिए आवश्यक डेक्सामेथासोन नेत्र रूपों का उपयोग करने से पहले (वे कोई पहले से फिर से सेट किया जा सकता 15 एम). उपचार के दौरान कॉर्निया की स्थिति पर नजर रखने और intraocular दबाव उपाय करना चाहिए.

लोगों और उनके वाहनों के चालकों के दौरान नहीं किया जाना चाहिए, कौशल ध्यान की उच्च एकाग्रता से संबंधित हैं.
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