Phenobarbital

जब एथलीट:
N03aa02

विशेषता.

Barbituric एसिड व्युत्पन्न. सफेद क्रिस्टलीय पाउडर slabogorki स्वाद, गंध के बिना. बहुत कम ठंडे पानी में घुलनशील है, मुश्किल-उबलते पानी में (1:40) और क्लोरोफॉर्म, शराब में घुलनशील, ईथर, alkaline समाधान.

औषधीय कार्रवाई.
Anticonvulsant, snotvornoe, बेहोश करने की क्रिया.

आवेदन.

मिरगी, xoreja, spastic पक्षाघात, परिधीय धमनी की ऐंठन, एक्लंप्षण, उत्तेजना, अनिद्रा, नवजात शिशु की रक्तलायी रोग.

मतभेद.

अतिसंवेदनशीलता (incl. अन्य barbiturates), या manifestirujushhaja latentnaya Porphyria इतिहास में (एंजाइम प्रेरण के कारण संभवतः वृद्धि लक्षण, Porphyrin संश्लेषण के लिए जिम्मेदार), सांस की बीमारियों के, सांस की तकलीफ या श्वसन तंत्र की रुकावट के साथ, जिगर और / या गुर्दे की विफलता, myasthenia, शराब की लत, दवा या नशीली दवाओं की लत, incl. इतिहास, गर्भावस्था (विशेष रूप से मैं तिमाही), दुद्ध निकालना.

प्रतिबंध लागू.

अवसाद और आत्महत्या की प्रवृत्ति /, ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास में, यकृत रोग और / या गुर्दे, hyperkinesia, अतिगलग्रंथिता (संभवतः वृद्धि लक्षण, टी. barbiturates थायरोक्सिन थापन कर रहे हैं, प्लाज्मा प्रोटीन के साथ जुड़े), अधिवृक्क hypofunction (barbiturates के प्रभाव के तहत exogenous और अंतर्जात hydrocortisone की प्रणालीगत कार्रवाई के संभव कमजोर), गंभीर या लगातार दर्द (उलटा जागरण किया जा कर सकते हैं या संवेदनशील लक्षण छलावरण कर सकते हैं), गर्भावस्था (द्वितीय और तृतीय तिमाही), बचपन.

गर्भावस्था और स्तनपान.

यह गर्भावस्था के मैं तिमाही में contraindicated (संभव टैराटोजेनिक प्रभाव). सख्त शर्तों पर केवल गर्भावस्था के दौरान आवेदन, यदि आप अन्य निधियों का उपयोग नहीं कर सकता.

पूर्वव्यापी नियंत्रित अध्ययन के परिणामों से पता चला है, स्वागत barbiturates गर्भवती महिलाओं में है कि भ्रूण विसंगतियों की आवृत्ति में वृद्धि के कारण.

नवजात शिशुओं, गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में phenobarbital की माँ, शारीरिक निर्भरता और वापसी सिंड्रोम के विकास (तीव्र वापसी सिंड्रोम के विकास की रिपोर्ट कर रहे हैं, projavljavshegosja बरामदगी pripadkah और अत्यधिक excitability भीतर या जन्म के तुरंत बाद में 14 दिनों के नवजात शिशुओं में, लंबे समय तक vnutriutrobnomu के लिए barbiturates के प्रभाव से अवगत कराया).

वहाँ है कि सबूत, गर्भावस्था के दौरान protivosudorozhnogo साधन के रूप में phenobarbital का उपयोग रक्त के थक्के के लिए विघटन की ओर जाता कि (विटामिन की कमी के साथ जुड़े) नवजात शिशु में, क्या नवजात अवधि में खून बह रहा पैदा कर सकते हैं (आम तौर पर पहले 24 घंटे में जन्म के बाद).

आवेदन में जन्म के समय नवजात शिशु में श्वसन अवसाद पैदा कर सकता, विशेष रूप से अपरिपक्व (जिगर के कम विकास के संबंध में).

स्तनपान बंद कर देना चाहिए उपचार के समय (मां के दूध में प्रवेश और CNS उत्पीड़न शिशुओं में कारण हो सकता है).

दुष्प्रभाव.

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से: तंद्रा, सुस्ती, श्वसन केंद्र का अवसाद, चक्कर आना, सिरदर्द, घबराहट, अलार्म, मतिभ्रम, गतिभंग, बुरे सपने, giperkineziya (बच्चे), सोच की प्रक्रिया का उल्लंघन, उलटी प्रतिक्रिया (असामान्य उत्साह, अनिद्रा) -बच्चों में विशेष रूप से, पुराने और कमजोर रोगियों, नतीजा का प्रभाव (शक्तिहीनता, भावना razbitosti, सुस्ती, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और एकाग्रता को कम करने).

कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम और रक्त (hematopoiesis, रक्तस्तम्भन): agranulocytosis, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, gipotenzia और महालोहिप्रसू अरक्तता (लंबे समय तक इस्तेमाल), मंदनाड़ी, संवहनी पतन.

पाचन तंत्र से: मतली उल्टी, कब्ज.

एलर्जी: त्वचा लाल चकत्ते या हीव्स, स्थानीय सूजन (विशेष रूप से पलक, गालों या होठों), exfoliative जिल्द की सूजन (सिंड्रोम स्टीवंस - जॉनसन, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस); संभव मौत.

अन्य: लंबे समय तक प्रयोग-जिगर में (पीले रंग की त्वचा या श्वेतपटल), फोलेट की कमी, hypocalcemia, अस्थिमृदुता, कामेच्छा का उल्लंघन, नपुंसकता.

नशे की लत है (लगभग टेप 2 उपचार के सप्ताह), दवा निर्भरता (मानसिक और शारीरिक), वापसी और "लौटने" (सेमी. सावधानियां).

सहयोग.

HP चयापचय को बढ़ाता है, जिगर में biotransformirujushhihsja (ऑक्सीकरण का microsomal एंजाइमों के सक्रियण के कारण) और के प्रभाव को कम कर देता है: anticoagulants, incl. varfarina, atenokumarola, fenindiona आदि. (रक्त में थक्कारोधी के स्तर को कम करती है, समय सुधार anticoagulants की खुराक एक आवधिक निगरानी protrombinovogo की नियुक्ति करते समय), corticosteroids, डिजिटालिस दवाओं, chloramphenicol, metronidazola, डॉक्सीसाइक्लिन (t कम कर देता है_1/2 डॉक्सीसाइक्लिन, इस प्रभाव के लिए बनी रह सकती है 2 सप्ताह barbiturata के विच्छेदन के बाद), tricyclic antidepressants, एस्ट्रोजन, salitsilatov, पेरासिटामोल, आदि. Phenobarbital griseofulvin और अपने स्तर के अवशोषण में खून कम कर देता है.

Protivosudorozhnykh धन hydantoin के डेरिवेटिव के चयापचय पर barbiturates का प्रभाव (incl. फ़िनाइटोइन) अप्रत्याशित (कम हो सकता है या रक्त में एकाग्रता fenitoina स्तर में वृद्धि, प्लाज्मा सांद्रता की निगरानी आवश्यक). वैल्प्रोइक एसिड, सोडियम वैलप्रोएट phenobarbital में खून के स्तर को बढ़ाता है. Phenobarbital प्लाज्मा carbamazepina की एकाग्रता कम कर देता है, क्लोनाज़ेपम.

अन्य साधनों का उपयोग के साथ, सीएनएस अवसाद (incl. sedativnыe, निद्राजनक, कुछ एंटीथिस्टेमाइंस, anxiolytics), और शराब दुरुपयोग संभव additive प्रभाव ओवीडी. माओ inhibitors phenobarbital के प्रभाव को लम्बा खींच (शायद, अपने चयापचय के उत्पीड़न के परिणामस्वरूप).

ओवरडोज.

विषाक्त विषाक्तता के लक्षण phenobarbital के प्रशासन के बाद कुछ ही घंटों के भीतर दिखा सकते हैं नहीं. विषाक्त खुराक काफी भिन्न होता है. Ingesting 1 जी वयस्कों में गंभीर विषाक्तता का कारण बनता है, आम तौर पर मौत के कारण का स्वागत 2-10,. 5-40 µ g/ml मानव रक्त में phenobarbital के चिकित्सीय स्तर है, 100-200 µ g/ml मौत है. Barbiturate नशा शराबी नशे के साथ भेदभाव किया जा चाहिए, नशा bromides, स्नायविक विकारों की एक किस्म के साथ.

तीव्र नशे के लक्षण: nistagmo, असामान्य आँख आंदोलनों, गतिभंग, स्पष्ट कमजोरी और उनींदापन, गंभीर भ्रम, अस्पष्ट भाषण, उत्तेजना, चक्कर आना, सिरदर्द, श्वसन अवसाद, साँस Chein-स्टोक्स, कमजोर या सजगता का अभाव, pupillary कसना (जो झोले के मारे एक्सटेंशन में गंभीर विषाक्तता), oligurija, क्षिप्रहृदयता, gipotenziya, gipotermiя, नीलिमा, कम नाड़ी, ठंड और चिपचिपा त्वचा, gemorragii (दबाव अंक में), अचेतन अवस्था.

गंभीर विषाक्तता में फेफड़े के edema विकसित हो सकता है, घटी हुई टोन परिधीय वाहिकाओं के साथ संवहनी पतन, एपनिया, श्वास और दिल रोक; संभव मौत.

जब एक जीवन के लिए खतरा अधिक मात्रा मस्तिष्क की इलेक्ट्रिकल गतिविधि को रोकें हो सकता है (ईईजी 'फ्लैट' हो सकते हैं), जो नैदानिक मौत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, टी. इस प्रभाव पूरी तरह से पलटवाँ है, यदि नुकसान नहीं विकसित, hypoxia के साथ जुड़े.

जरूरत से ज्यादा निमोनिया के रूप में ऐसी जटिलताएं पैदा कर सकते हैं, अतालता, कोंजेस्टिव दिल विफलता, वृक्कीय विफलता.

तीव्र अधिक मात्रा का उपचार: के phenobarbital hastening और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने.

Removals को कम करने के लिए (यदि phenobarbital पूरी तरह से आंत से vsosalsja नहीं है) -उल्टी प्रेरण (यदि रोगी मन में है और धोखा पलटा हुआ नहीं खोया है) लकड़ी का कोयला के साथ बाद नियुक्ति सक्रिय, यह आकांक्षा की उल्टी को रोकने के लिए उपाय करने के लिए आवश्यक है. यदि उल्टी प्रेरण contraindicated है, आप गैस्ट्रिक lavage धारण करना चाहिए.

में तेजी लाने के लिए vsosavchegosa दवा के उत्सर्जन नियुक्त नमक जुलाब, मजबूर diuresis आचरण (यदि आप गुर्दे बचाया), alkaline समाधान रोजगार (क्षार मूत्र के लिए).

महत्वपूर्ण संकेत और तरल पदार्थ संतुलन की निगरानी का संचालन.

उपायों का समर्थन: यह airway प्रत्यक्षता सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है, यह ए वी और ऑक्सीजन का उपयोग का उपयोग करना संभव है; नहीं की सिफारिश की नियुक्ति analeptikov (गंभीर विषाक्तता में खराब हो सकता है); सामान्य नरक को बनाए रखने (hypotension है vasoconstrictor के आवेदन) और शरीर का तापमान; यदि आवश्यक हो, तो जलसेक चिकित्सा, आदि. यह antishock उपाय है; gipostaticheskoj निमोनिया की रोकथाम के लिए उपाय किए जाना चाहिए (incl. छाती भौतिक चिकित्सा पकड़), बिस्तर घावों, आकांक्षा, आदि. जटिलताओं; संदिग्ध निमोनिया के साथ एंटीबायोटिक है; यह तरल पदार्थ या सोडियम से अधिक भार से बचने की सिफारिश की है, विशेष रूप से वहाँ है जब हृदय प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन.

गंभीर विषाक्तता में, विकास anurii या झटका, उदरावरणीय अपोहन या हीमोडायलिसिस आचरण कर सकते हैं (के दौरान और बाद डायलिसिस रक्त में ग्रिड phenobarbital एकाग्रता की आवश्यकता होती है).

जीर्ण विषाक्तता के लक्षण: लगातार चिड़चिड़ापन, महत्वपूर्ण मूल्यांकन के लिए क्षमता के कमजोर, सो अशांति, तंद्रा, उदासीनता, दुर्बलता, असंतुलन, muddled भाषण, चक्कर आना, व्यक्त sputannosti चेतना. संभव दु: स्वप्न, उत्तेजना, आक्षेप, पाचन तंत्र के व्यवधान, हृदय प्रणाली और गुर्दे.

जीर्ण विषाक्तता का उपचार: धीरे-धीरे खुराक की कमी (परहेज पर लक्षणों का विकास से बचने के लिए) दवाओं के कुल उन्मूलन के लंबित, रोगसूचक उपचार और मनोचिकित्सा.

Dosing और प्रशासन.

अंदर. शासन गवाही के आधार पर एक कड़ाई से व्यक्तिगत आधार पर की स्थापना की खुराक, रोग, पोर्टेबिलिटी, आयु, आदि. उपचार की न्यूनतम प्रभावी खुराक के साथ शुरू करना चाहिए, विकृति के विशिष्ट रूप से इसी. रोगियों में बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे की बीमारी के साथ, पुराने और कमजोर रोगियों उपचार कम खुराक के साथ शुरू कर देना चाहिए.

नींद की गोलियों के रूप में-0.1-0.2 वयस्कों जी 0.5-1 के लिए सोने से पहले घंटे; एक शामक के रूप में और spasmolytic साधन-0.01-0.03-0.05 जी 2 - 3 बार एक दिन है (spazmolitikami के साथ संयोजन में आम तौर पर, vazodilatatorami आदि।); मिर्गी में: वयस्कों-0.05-0.1 जी 2 बार नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए खुराक में एक क्रमिक वृद्धि के साथ एक दिन.

वयस्कों के लिए अधिकतम एकल खुराक है 0,2 जी , अधिकतम दैनिक — 0,5 जी.

अलग-अलग उम्र के आधार पर उठाया बच्चों के लिए खुराक, बच्चे के शरीर का वजन.

सावधानियां.

Dermatological जटिलताओं की उपस्थिति के साथ phenobarbital निरसन चाहिए. अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं और अधिक अक्सर अस्थमा का एक इतिहास के साथ हो, krapivnicы, angioneuroticeski दर्द आदि.

यह सराहना की जाएगी, बुजुर्ग और अपाहिज रोगियों सामान्य खुराक के तहत कर सकते हैं कि उत्साह व्यक्त किया, अवसाद या भ्रम. बच्चों barbiturates असामान्य उत्तेजना पैदा कर सकते हैं, चिड़चिड़ापन, सक्रियता.

सावधान जब अवसाद की नियुक्ति हो (संभव गिरावट, विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों में).

निर्भरता के जोखिम बढ़ जाती है बड़ी खुराक का उपयोग करते समय और बढ़ती अवधि के साथ, के रूप में अच्छी तरह से इतिहास में नशीली दवाओं और शराब की लत से पीड़ित रोगियों में के रूप में. खुराक में barbiturates का निरंतर उपयोग, चिकित्सीय में 3 - 4 बार, शारीरिक निर्भरता के विकास की ओर जाता है 75% रोगियों.

उत्सादन क्रमिक होना चाहिए, एक लंबे समय के लिए खुराक को कम करने के द्वारा, रद्द करने और सिंड्रोम "वापसी" के जोखिम को कम करने के लिए. वापसी सिंड्रोम अंतिम खुराक लेने के बाद 8-12 घंटे के भीतर विकसित कर सकते हैं और आम तौर पर निम्न क्रम में प्रकट होता है (छोटे लक्षण): अलार्म, vellication, हाथ हिला, प्रगतिशील कमजोरी, चक्कर आना, दृष्टि हानि, मतली, उल्टी, सो अशांति, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (चक्कर आना, असंवेदनशीलता). गंभीर मामलों में, वहाँ अधिक महत्वपूर्ण लक्षण हो सकता है (आक्षेप, प्रलाप), के दौरान उत्पन्न होने वाली 16 ज और करने के लिए जारी रखा 5 अचानक रद्द करने के बाद दिन. धीरे-धीरे की अवधि लगभग कम लक्षण की गंभीरता 15 दिनों. प्रलाप और साथ संभव एक अचानक रद्द करने के बाद लोगों में मादक पदार्थों की लत के साथ लंबे समय तक इस्तेमाल में इसके बाद के संस्करण गंभीर आक्षेप का खतरा. अचानक विच्छेदन मिर्गी के दौरे या स्थिति epilepticus हो सकती हैं.

जब phenobarbital मिर्गी के लिए आवेदन, हम अनुशंसा करते हैं कि आप रक्त में स्तर की निगरानी. खून में फोलेट की एकाग्रता का आवधिक निर्धारण में लंबे समय तक देखभाल की जरूरत, चित्र नियंत्रण परिधीय रक्त, जिगर और गुर्दे समारोह.

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म के दौरान barbiturates का उपयोग यह पुनर्जीवन उपकरण तैयारी की शर्तों में जन्म लेने के लिए सिफारिश की है.

उपचार की अवधि में मादक पेय पदार्थों की खपत अस्वीकार्य है.

लोगों और उनके वाहनों के चालकों के दौरान नहीं किया जाना चाहिए, जिसका काम त्वरित मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता है, और ध्यान की उच्च एकाग्रता के साथ जुड़ा हुआ है.

चेताते.

वर्तमान में, phenobarbital एक ऊंघता हुआ के रूप में व्यावहारिक रूप से लागू नहीं है.