פרדניזולון (כאשר D07AA03 ATH)

כאשר ATH:
D07AA03

מאפיין.

סוכנים הורמונליים (סטרואידים למערכתיים ואקטואלי). זה אנלוגי מיובש של הידרוקורטיזון.

בפרקטיקה רפואית באמצעות gemisukcinat פרדניזון ופרדניזולון (לקלט / פלט או מ '/).

פרדניזולון - לבן או לבן עם אבקת גבישי גוון צהבהב קלושה;. כמעט בלתי מסיס במים, מעט מסיס באלכוהול, xloroforme, dioksane, מתנול. משקל מולקולרי 360,44.

hemisuccinate פרדניזולון - לבן או לבן עם אבקת גבישי kremovatym;. מסיס במים. משקל מולקולרי 460,52.

פעולה תרופתית.
Glucocorticoid, אנטי דלקתי, נגד אלרגיות, protivoshokovoe, לדיכוי המערכת החיסונית.

יישום.

ממשל parenteral. תגובות אלרגיות חריפות; אסטמה, מצב אסתמה; מניעה או טיפול בתגובת thyrotoxic ומשבר thyrotoxic; הלם, כולל. עמיד לטיפולים אחרים; אוטם שריר לב; אי ספיקת הכליה חריפה; שחמת הכבד, צהבת חריפה, אי ספיקת כליות חריפה; נוזלי צרב הרעלה (כדי להפחית את הדלקת ולמנוע הגבלות הצטלקות).

Intra: דלקת מפרקים שגרונית, אנקילוזינג, דלקת פרקים posttravmaticheskiy, דלקת מפרקים ניוונית (כאשר ישנם סימנים משמעותיים של דלקת מפרקים, קרום מוח).

גלולות. מחלות מערכתיות של רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, periarteritis nodosa, דרמטומיוזיטיס, דלקת מפרקים שגרונית); מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של המפרקים: דלקת פרקים podagricheskiy וpsoriaticheskiy, דלקת מפרקים ניוונית (כולל. פוסט טראומטי), polyarthritis, כתף קפואה, אנקילוזינג ספונדיליטיס (אנקילוזינג ספונדיליטיס), דלקת פרקים yuvenilynыy, עדיין תסמונת אצל מבוגרים, ʙursit, tenosynovitis ספציפי, קרום המוח וepicondylitis; קדחת שגרונית, מחלת לב ראומטית חריפה; אסטמה; מחלות אלרגיות כרוניות וחמורות: אלרגיות לתרופות ומזון, מחלה סרום, כוורות, אלרגיה האף, אנגיואדמה, פריחה בסמים, מחלה אבקה; מחלות עור: בּוּעֶנֶת, פסוריאזיס, אקזמה, אטופיק דרמטיטיס, אטופיק דרמטיטיס, דלקת עור ממגע (עם נזק לשטח גדול של העור), תגובת סמים, Seborrheic דרמטיטיס, אטופיק exfoliative, necrolysis אפידרמיס הרעיל (התסמונת של ליאל), herpetiformis דרמטיטיס bullous, אריתמה תפליט ממארת (תסמונת סטיבנס-ג'ונסון); נפיחות במוח (כולל. בין גידול במוח או הקשורים לניתוח, פציעת הקרנות או ראש) לאחר מתן parenteral מראש; היפרפלזיה יותרת הכליה מולדת; אי ספיקת הכליה ראשונית או משנית (כולל. מצב לאחר הסרת בלוטת יותרת הכליה); מחלת כליות ממוצא אוטואימוניות (כולל. גלומרולונפריטיס החריף), תסמונת נפרוטית; בלוטת התריס subacute; מחלות הדם: אגרנולוציטוזיס, panmyelopathy, אנמיה gemoliticheskaya autoimmunnaya, מולדים (erythroid) אנמיה gipoplasticheskaya, הלימפה חריפה- ולוקמיה מיאלואידית, limfogranulematoz, מיאלומה נפוצה, ארגמנת trombotsitopenicheskaya, תרומבוציטופניה המשנית במבוגרים, erythroblastopenia (אנמיה эritrotsitarnaya); מחלות ריאה: alveolitis החריף, סיסטיק lyegkikh, саркоидоз II-III ст.; דלקת קרום מוח שחפת, שחפת ריאות, דלקת ריאות משאיפת (בשילוב עם כימותרפיה ספציפית); berylliosis, תסמונת לפלר (לא ניתנים לטיפול אחר); סרטן הריאות (בשילוב עם cytostatics); טרשת נפוצה; מחלות במערכת העיכול (כדי להסיר את המטופל מהמצב הקריטי): קוליטיס yazvennыy, מחלת קרוהן, מעיים מקומיים; צהבת; מניעת דחיית שתל; היפרקלצימיה על הרקע של הסרטן; בחילות והקאות במהלך טיפול cytostatic; אלרגיה עינית: כיבים בקרנית אלרגית, טופס דלקת הלחמית אלרגי; מחלות דלקתיות של העין: ophtalmia הועבר, מול איטי כבד ואובאיטיס האחורי, בעצב ראייה.

משחה: כוורות, אטופיק דרמטיטיס, אטופיק דרמטיטיס, זוסטר הכרוני פשוט (neurodermatitis המוגבל), אקזמה, Seborrheic דרמטיטיס, זאבת אדמנתית discoid, דלקת עור אלרגית פשוט ו, תגובת סמים, erythroderma, פסוריאזיס, התקרחות; epicondylitis, peritendinitis, ʙursit, כתף קפואה, צלקות keloid, işialgija.

טיפות עיניים: מחלה אינה מדבקת דלקתית של המקטע הקדמי של העין - דלקת קשתית, iridocyclitis, אובאיטיס, episcleritis, scleritis, דַלֶקֶת הַלַחמִית, parenchymal וקרנית discoid ללא נזק לאפיתל קרני, דלקת הלחמית אלרגית, blefarokonъyunktyvyt, .Aloe, דלקת לאחר פציעות עיניים והתערבויות כירורגיות, ophtalmia הועבר.

התוויות נגד.

רגישות יתר (לשימוש לטווח קצר של מערכת בריאות היא ההתוויה רק).

לשימוש מערכתי: מחלות טפיליות ומדבקות של נגיפי, פטרייתי או חיידקי מקור (כיום ללא כימותרפיה מתאימה או הועבר לאחרונה, כולל מגע עם חולה): הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר (שלב viremicheskaya), לאפשר vetryanaya, KOR; ameʙiaz, strongiloidoz (או חשוד); פטרת מערכתי; שחפת פעילה וסמויה. בקשה למחלות זיהומיות קשות מותרת רק על רקע הטיפול ספציפי. מדינות כשל חיסוני (כולל. זיהום איידס או HIV), תקופה שלאחר חיסון- (משך התקופה 8 שמש ועד 2 שבועות לאחר חיסון), בְּלוּטַת לְשַׁד לאחר חיסון BCG; מחלות במערכת העיכול (כולל. כיב קיבה וכיב התריסריון, ושט, דַלֶקֶת הַקֵבָה, כיב פפטי אקוטי או סמוי, השקה מעיים הוקמה לאחרונה, קוליטיס כיבית עם האיום של ניקוב או מורסה, דיברטיקוליטיס); מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כולל. אוטם שריר לב האחרון (בחולים עם אוטם שריר לב וsubacute עלול להתפשט נמק, האטת היווצרות של רקמת צלקת ו, כך, קרע של שריר הלב), אי ספיקת לב כרונית מפוצה, יתר לחץ דם עורקים, היפרליפידמיה; מחלות אנדוקריניות: סוכרת (כולל. הפרה של סובלנות פחמימות), thyrotoxicosis, gipotireoz, basophilia יותרת המוח; כליות כרוניות חמורות ו / או אי ספיקת כבד, nefrourolitiaz; hypoalbuminemia ומצב, predisposing להתרחשותו; אוסטאופורוזיס המערכתי, מיאסטניה Gravis, פסיכוזה החריפה, אמנות III-IV השמנה., פוליו (מלבד צורת מחלת דלקת קרום המוח של), בגלוי- zakrыtougolynaya וגלאוקומה, הריון, הנקה.

לממשל intraarticular: מפרק קודם, דימום חריג (אנדוגני או שנגרם על ידי השימוש בתרופות נגד קרישת דם), בר chressustavnoy, זיהומיות (ספיגה) דלקת במפרקים ודלקות periarticular (כולל. היסטוריה), מחלות זיהומיות נפוצות, אוסטאופורוזיס periarticular המסומן, אין סימנים של דלקת במפרק (ט N. משותף "יבש", כגון דלקת מפרקים ניוונית ללא סימני synovitis), הרס עצם בולט ועיוות של המפרק (צמצום חד של המרחב המשותף, ankiloz), חוסר יציבות של המפרק כתוצאה מדלקת הפארקים, נמק ספטית של אפיפיזות המשותפת המעצבות של עצמות, הריון.

כאשר נמרח על העור: חיידקים, ויראלי, מחלות עור פטרייתיים, ביטויים עוריים של עגבת, זאבת, גידולי עור, אקנה דלקתי, רוזצאה (חמרה של המחלה), הריון.

טיפות עיניים: מחלות ויראליות ופטרייתי של העין, דלקת הלחמית, מוגלתי חריפה, זיהום מוגלתי של הקרום הרירי של העיניים ועפעפיים, כיב בקרנית מוגלתי, דלקת הלחמית נגיפית, גַרעֶנֶת, גלאוקומה, הפרה של השלמות של האפיתל קרני; עיני שחפת; מצב לאחר הסרת גוף זר של הקרנית.

הריון והנקה.

השימוש בסטרואידים במהלך ההריון הוא אפשרי, אם ההשפעה של טיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר (מחקרים נאותים ומבוקרים היטב של הבטיחות של לא בוצעו). נשים בגיל הפוריות יש להזהיר על הסיכון הפוטנציאלי לעובר (סטרואידים לחצות את השליה). צריך להיות במעקבו בזהירות לתינוקות, טופלו שאמהות במהלך הריון עם סטרואידים (אי ספיקת הכליה עלולה להתפתח בעובר והיילוד).

אין להשתמש לעתים קרובות, מנות גדולות, על פני תקופה ארוכה של זמן. נשים מניקות צריכות לעצור כל הנקה, או שימוש בסמים, במיוחד במינונים גבוהים (סטרואידים לחדור לחלב אם ועלולים לדכא את הצמיחה, ייצור של סטרואידים אנדוגניים ולוואי בלתי רצוי גורם ביילוד).

פרדניזולון הוצג להיות טרטוגניות במינים רבים של בעלי חיים, לקבל את זה במינונים, מינון שווה ערך לבני אדם. במחקרים בעכברים בהריון, חולדות וארנבות היו עלייה בשכיחות של חיך שסוע בצאצאים.

תופעות לוואי.

התדירות וחומרת תופעות לוואי תלויה בדרך, משך שימוש, המינון בשימוש ואת האפשרות של קצב היממה עמידה של ראש ממשלת יעד.

השפעות מערכתיות

חילוף חומרים: העיכוב Na⁺ ונוזלי גוף, kaliopenia, בַּסֶסֶת hypokalemic, מאזן חנקן שלילי עקב פירוק חלבון, giperglikemiâ, glycosuria, עלייה במשקל.

על החלק מהמערכת האנדוקרינית: יותרת הכליה משנית ואי ספיקה ההיפותלמוס, יותרת המוח (במיוחד בזמנים של לחץ, כגון מחלה, טראומה, ניתוח); תסמונת קושינג; דיכוי גדילה בילדים; אי סדירות המחזור החודשי; סובלנות מופחתת לפחמימות; ביטוי של סוכרת סמויה, להגדיל את הצורך באינסולין או תרופות אנטי סוכרתיות אוראליות בחולים עם סוכרת.

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): עלייה בלחץ דם, פיתוח (בחולי predisposed) או החמרת של אי ספיקת לב כרונית, hypercoagulation, פקקת, שינויי א.ק.ג., טיפוסי של היפוקלמיה; בחולים עם אוטם שריר לב וsubacute - הנמק התפשט, האטת ההיווצרות של רקמת צלקת עם קרע אפשרי של שריר הלב, מחלה אוטמת.

על החלק ממערכת השלד והשרירים: חולשת שרירים, מיופתיה steroidnaya, אובדן מסת שריר, אוסטאופורוזיס, שבר דחיסה של עמוד השדרה, נמק ספטית של ראש עצם הירך ועצמות הכתף, שברים פתולוגיים של עצמות ארוכות.

ממערכת העיכול: כיב סטרואידים עם ניקוב ודימום אפשריים, דלקת לבלב, נְפִיחָנוּת, ושט כיבית, עיכול, בחילה, הקאות, תיאבון מוגבר.

לעור: Hyper- או היפופיגמנטציה, וכל ניוון תת עורית, מוּרְסָה, להקת מכולה, אקנה, עיכוב ריפוי פצעים, דילול של העור, דימום נקודה ושטפי דם תת-, эritema, הזעה מוגברת.

ממערכת העצבים ואברי חישה: הפרעות נפשיות, כגון הזיות, חוסר התמצאות, אופוריה, הזיות, דיכאון; פטמות עומדות תסמונת לחץ תוך גולגולתי מוגבר עצב ראייה (pseudotumor של המוח - לעתים קרובות בילדים, בדרך כלל לאחר הפחתת מינון מהירה מדי, סימפטומים - כאב ראש, הידרדרות של חדות ראייה או ראייה כפולה); הפרעות שינה, סחרחורת, ורטיגו, כאב ראש; אובדן פתאומי של ראייה (על ידי ממשל parenteral בראש, צוואר, turbinates, קרקפת), אחורי היווצרות קטרקט subcapsular, עלייה של לחץ התוך עיני עם פגיעה אפשרית בעצב הראייה, גלאוקומה; exophthalmos סטרואידים.

תגובות אלרגיות: כללי (אטופיק דרמטיטיס, כוורות, הלם אנפילקטי) ומקומי.

אחר: חולשה כללית, מיסוך של סימפטומים של מחלות מדבקות, הִתעַלְפוּת, נסיגה.

כאשר נמרח על העור: אקנה סטרואידים, אַרגְמֶנֶת, teleangiэktazii, צריבה וגרד של העור, גירוי ויובש של העור; לטווח ארוך שימוש ו / או יחול על פני השטח גדולים עשוי להיות ביטוי של תופעות לוואי מערכתיות, פיתוח של קושינג (במקרים אלה, יחליפו משחה); שימוש ממושך במשחה עלולה לפתח גם זיהומים משניים של נגעי עור, שינויי מכולה, hypertryhoza.

טיפות עיניים: עם שימוש ממושך - לחץ התוך עיני מוגברת, נזק לעצב הראייה, אחורי היווצרות קטרקט subcapsular, חומרת ההפרה והיצרות של שדה הראייה (טשטוש או אובדן הראייה, עיניים כואבות, בחילה, סחרחורת), כאשר דליל של הקרנית - הסכנה של ניקוב; לעתים רחוקות - התפשטות מחלות נגיפיות או פטרייתי של העין.

שיתוף פעולה.

עם יישום בו זמני של גליקוזידים לב, ופרדניזולון בגלל היפוקלמיה מתעורר מגביר את הסיכון להפרעות בקצב לב. כדורי שינה, תרופות אנטי אפילפטיות (פניטואין, קרבמזפין), ריפאמפיצין מאיץ את חילוף החומרים של סטרואידים (על ידי אינדוקציה של אנזימי microsomal), להחליש פעולתם. אנטיהיסטמינים להחליש את ההשפעה של פרדניזולון. תרופות משתנות תיאזידים, Amphotericin B, מעכבי קרבוניק אנהידראז להגביר את הסיכון לhypokalaemia החמור, ב⁺-המכיל תרופות - הנפיחות ולהעלות את לחץ דם. בעת השימוש בפרדניזולון ואקמול מגביר את הסיכון לרעילות כבדיה. ניסוחים למניעת הריון, אסטרוגן המכיל, עשוי לשנות חלבון מחייב וחילוף חומרים של פרדניזולון, הפחתת מרווח והגדלת T_1/2, חיזוק, כך, ההשפעות הטיפוליות ורעילות של פרדניזולון. כאשר ממשל נלווה של פרדניזולון ותרופות נגד קרישת דם (נגזרי coumarin, indandiona, הפרין) היחלשות אפשרית של הפעולה נוגדת הקרישה של העבר; המינון צריך להיות מאומת על בסיס ההגדרה של PV. תרופות טריציקליות עשויות לשפר את הפרעות נפשיות, הקשורות לנטילת פרדניזון, כולל. חומרת הדיכאון (לא צריך להיות שנקבע לטיפול בהפרעות אלה). פעולה hypohlykemycheskoe oslablyaet פרדניזון peroralnыh LS protyvodyabetycheskyh, אינסולין. תרופות לדיכוי המערכת החיסונית להגביר את הסיכון לזיהום, לימפומה והפרעות lymphoproliferative אחרות. NSAIDs, חומצה אצטילסליצילית, אלכוהול מעלה את הסיכון לכיבים ודימומים ממערכת העיכול. במהלך התקופה של מינונים מדכאים את מערכת החיסון של סטרואידים וחיסונים, המכיל וירוסים חיים, שכפול של וירוסים ופיתוח של מחלות ויראליות, ירידה בייצור נוגדנים (שימוש בו-זמני אינו מומלץ). בעת שימוש בחיסונים אחרים - עשוי להגדיל את הסיכון לסיבוכי נוירולוגים וייצור מופחת של נוגדנים. עליות (שימוש ממושך) חומצה פולית. זה מגדיל את ההסתברות של הפרעות בחילוף החומרים משתנים רקע אלקטרוליט.

מנת יתר.

הסיכון של מינון יתר עולה עם שימוש ארוך טווח של פרדניזון, במיוחד במינונים גדולים.

סימפטומים: עלייה בלחץ דם, בצקת היקפית, תופעות לוואי מוגבר של התרופה.

טיפול במינון יתר חריף: שטיפת קיבה מיידית או אינדוקציה של הקאות, תרופה ספציפית לא נמצאה.

טיפול במינון יתר כרוני: צריך להפחית את המינון של התרופה.

מינון ומנהל.

בתוך, parenterally (אני /, / מ '), vnutrisustavno, כלפי חוץ. המסלול של ממשל ומשטר מינון נבחר בנפרד בהתאם לאופי וחומרת המחלה, מצבו של החולה ותגובה לטיפול.

בתוך (כל או רוב המינון מנוהלים בבוקר). כאשר מינון ראשוני של טיפול בתחליפים 20-30 מ"ג / יום, תחזוקה - 5-10 מ"ג / יום. במידת צורך, להשתמש במינון גבוה יותר. הטיפול הפסיק לאט, הפחתת המינון בהדרגה. לילדים, המינון הראשוני - 1-2 מ"ג / קילוגרם משקל גוף ליום במשך 4-6 קבלות פנים, תחזוקה - 0.3-0.6 מ"ג / קילוגרם / יום.

המפרקים הגדולים מוזרקים 25-50 מ"ג, במפרקים בגודל בינוני - 10-25 מ"ג, בקטן - 5-10 מ"ג. לחדירה של רקמה - מ 5 ל 50 מ"ג, intralesional בהתכווצות של Dupuytren.

B / (סילון בדרך כלל ראשון, אז לטפטף), אם אתה לא יכול / במנוהל / מ ' באותו המינון. במנה אחת של הלם .05-.15 ז (במקרים חמורים, ל 0,4 ז), שוב - cherez 3-4 בערב, מנה יומית של .3-1.2 ז. במנה אחת ספיקת הכליה חריפה של 0.1-0.2 ז, ז 0.3-0.4 יומי. כאשר מצב אסתמה הוא מנוהל על ידי .5-1.2 גרם / יום עם הפחתת מינון לאחר 0,3-0,15-0,1 גרם / יום. אם תגובה אלרגית חמורה למינון של 0.1-0.2 גרם הציגו / יום.

טיפות עיניים החדירו בצק הלחמית: 1-2 טיפות 3 פעם ביום, במקרים חריפים, תרופה החדירו כל 2-4 שעות. לאחר ניתוח העיניים נקבע רק במשך 3-5 ימים לאחר ניתוח.

כלפי חוץ. המשחה מוחלת בשכבה דקה על העור הפגוע 1-3 פעמים ביום. משך הטיפול תלוי באופי של המחלה ואת היעילות של טיפול, והוא, בדרך כלל, 6-14 ימים. באזורים מוגבלים כדי לשפר את ההשפעה של שימוש האפשרי של חבישה אוטמת.

אמצעי זהירות.

סטרואידים למנות צריכים להיות במינונים הקטנים ביותר ואת משך זמן המינימאלי, נדרש כדי להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי. במינוי צריך לקחת בחשבון את קצב היממה היומי של הפרשת אנדוגני של סטרואידים: 6-8 שעות בבוקר שנקבע גבוה יותר (כל או) של המנה.

במקרה של חולי לחץ, אנחנו בטיפול בסטרואידים, הוא מציג את ממשל parenteral של סטרואידים ל, במהלך ואחרי המצב המלחיץ.

אם יש לך היסטוריה של פסיכוזה מצביע מינונים גבוהים שנקבעו תחת השגחה רפואית קפדנית.

במהלך טיפול, במיוחד עם שימוש ממושך, אנחנו צריכים לעקוב בקפידה את הדינמיקה של צמיחה והתפתחות בילדים, הצורך לפקח רופא עיניים, שליטה בלחץ הדם, מאזן מים ואלקטרוליטים, גלוקוז בדם, ניתוחים רגילים של תאי דם היקפי.

ההפסקה הפתאומית של טיפול יכולה לגרום להתפתחות של אי ספיקת הכליה חריפה; שימוש ארוך טווח לא יכול פתאום לבטל את התרופה, המינון צריך להיות מופחת בהדרגה. עם הביטול הפתאומי לאחר שימוש ארוך טווח עלול לפתח נסיגה, בא לידי ביטוי בחום, כאבי שרירים וכאבי מפרקים, חולי. תסמינים אלה עשויים להופיע גם במקרה של, כאשר לא מסומן אי ספיקת הכליה.

פרדניזולון עלול להסוות סימפטומים של זיהום, כדי להפחית את ההתנגדות לזיהום.

בתקופת טיפול בטיפי עיניים צריכים לשלוט בלחץ התוך עיני וקרני.

בהחלת המשחה בילדים 1 וצורך מבוגר להגביל את משך הזמן הכולל של טיפול ופעילויות ביטול, שהוביל לספיגה וספיגה מוגברות (התחממות, תחבושות קיבוע ואוטמים). למניעת עור מדבק נגעי משחה פרדניזולון המליצה ניתנה בשילוב עם סוכני חיידקים ופטריות.

שיתוף פעולה