Cytarabine

כאשר ATH:
L01BC01

מאפיין.

Antimetaʙolit, אנטגוניסט פירימידין. נוקלאוזידים סינטטי, המכיל מחצית פחמימות arabinose.

לבן או מחוץ לבן אבקת גבישים ללא ריח, מסיס במים, מסיס מעט באתנול וכלורופורם. משקל מולקולרי - 243,22.

פעולה תרופתית.
אנטי-סרטנית, לדיכוי המערכת החיסונית.

יישום.

Lymfoblastnыy ולוקמיה myeloblastnыy, לוקמיה מיאלואידית כרונית (משבר blastnыy), erythroleukemia, limfogranulematoz, לימפומה nehodzhkinskaya, דיספלזיה של מח העצם (תסמונת myelodysplastic).

התוויות נגד.

רגישות יתר, aplasia או דיכוי של מח עצם פונקציה (בשל קרינה או כימותרפיה, כולל. היסטוריה), חוסר תפקוד כבד וכליות, מחלות זיהומיות חריפות, לאפשר vetryanaya, שלבקת חוגרת.

הריון והנקה.

התווית בהריון (במיוחד בשליש אני).

פעולות קטגוריה לגרום FDA - ד. (יש ראיות לסיכון של תופעות לוואי של תרופות על העובר האנושי, שהתקבל במחקר או בפועל, עם זאת, יתרונות הפוטנציאליים, הקשורים לתרופות בהריון, עשוי להצדיק את השימוש בו, למרות הסיכון האפשרי, אם יש צורך בתרופה במצבים מסכן חיים או מחלה קשה, כאשר לא אמורים לשמש סוכנים בטוחים יותר או אינם יעילים.)

בזמן הטיפול צריך להפסיק הנקה.

תופעות לוואי.

ממערכת העצבים ואברי חישה: בתדירות נמוכה יותר (≤10% מהחולים) - השפעות רעילות על מערכת העצבים המרכזית, המוח הקטן או מוח, נוירופתיה היקפית (תחושה של חוסר תחושה או עקצוצים באצבעות, רגל או פנים; עייפות יוצאת דופן); רק לעתים רחוקות - כאב ראש (לאחר intrathecal), אזעקה, דלקת הלחמית המורגי, rogovitsu פעולת toksicheskoe (הפיך).

מערכת דם ולב וכלי דם (hematopoiesis, עצירת דימום): דיכוי מח עצם הפונקציה, לויקופניה, תרומבוציטופניה; לעתים רחוקות - אנמיה מגלובלסטית, הפרעות קצב, tromboflebit (כאב באתר ההזרקה).

ממערכת הנשימה: סימפונות; בצקת ריאות או דלקת ריאות אינטרסטיציאלית מפוזרת - לעתים רחוקות (שיעול, נשימה).

ממערכת העיכול: לעתים קרובות יותר (ב15-100% מהחולים) - בחילה, הקאות, אובדן התיאבון, stomatitis, כאבי בטן; בתדירות נמוכה יותר - שלשול; לעתים רחוקות - דימום במערכת העיכול, ושט, השפעות hepatotoxic (עור או לובן העין צהוב).

עם מערכת המין והשתן: בתדירות נמוכה יותר (≤10% מהחולים) - Giperurikemiya או נפרופתיה (הקשורים לייצור מוגבר של חומצת שתן); אצירת שתן - לעתים רחוקות.

אחר: בתדירות נמוכה יותר (≤10% מהחולים) - גירוד, הופעת כתמים על העור, לעתים רחוקות (≤ 2% חולים ) - Pannykulyt, "תסמונת Tsitarabinovy" (כאב בעצמות או השרירים, כאבים בחזה, חום, תחושה כללית של אי נוחות, חולשה, או חולשה, עיניים אדומות, פריחה בעור), נשירת שיער.

שיתוף פעולה.

סיכוי של השפעה רעילה לתאים סינרגיסטי של מטוטרקסט. זה מעכב את הספיגה של דיגוקסין במערכת העיכול.

סיכון מוגבר לזיהום תוך השימוש במדכאי מערכת חיסון אחרים (אימורן, כלוראמבוציל, tsiklofosfamida, ציקלוספורין, mercaptopurine, gljukokortikoidami).

זה מפחית את האפקטיביות של protivopodagricakih אלופורינול, קולכיצין וsulfinpirazona.

הכנות, myelosuppression גורם, להגדיל בשל לויקופניה cytarabine ו / או תרומבוציטופניה.

כאשר מנוהל חיסוני נגיף חיים יכול להגביר שכפול נגיף חיסון והגדיל את תופעות לוואי או הקטנת הייצור של נוגדנים בגופו של המטופל בתגובה לחיסון, חיסונים - הפחתה של ייצור נוגדנים אנטי.

תרופות עולות בקנה אחד עם הפרין, insulinom, ftoruracilom, oxacillin, פניצילין, methylprednisolone.

מנת יתר.

סימפטומים: טיפול במינונים גבוהים מלווים בהשפעות רעילות בולטות עם קטלני אפשרי, כולל השפעות רעילות הפיכים בקרנית, דלקת הלחמית ומדמם, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית (בלבול, עייפות, אובדן זיכרון, התקפים), תפקוד לקוי של המוח הקטן (קושי בדיבור, בעמידה או הליכה; רעד), כיב במערכת העיכול, צַפֶּקֶת (כולל pneumatosis המעיים פיברוזיס, שמוביל לדלקת הצפק), אלח דם בשל הצטרפותה של זיהום משני על רקע של לויקופניה, בצקת ריאות, נזק כבד עם היפרבילירובינמיה, נמק מעי, קוליטיס nekroticheskiy, כל התפרצות, מוביל להשלת תאים, kardiomiopatiju, תסמונת מצוקה נשימתית, התקדמות לבצקת ריאות וcardiomegaly, כמו גם מנוע ונוירופתיה היקפית חושית.

12-kratnaya ב/ בעירוי (במהלך 1 לא) מינון cytarabine 4,5 ז / מ '² כל 12 h גורם לשינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית והמוות.

טיפול: סימפטומטי, אין תרופה ספציפית.

מינון ומנהל.

B / (עירוי או בולוס האיטי), n /, intrathecal (intralyumbalno). המצב מוגדר בנפרד; גם שימוש בשילוב עם תרופות אנטי סרטניות אחרות (ציקלופוספמיד, vynkrystyn, thioguanine et al.) ופרדניזון בתוכניות שונות.

המנה היומית - 100 מ"ג / מ '², כותרת מנה לכל המסלולים של ממשל - 500-1000 מ"ג. חולי קשישים או אלה עם רזרבות נמוכות של hematopoiesis נקבעו במינונים של 50-75 מ"ג / מ '².

מייד לפני השימוש, את תוכנו של בקבוק לפזר תמיסה איזוטונית נתרן כלורי או מים להזרקה (עבור I / ממשל 400 מיליליטר, עבור n / ובintrathecal 1 מיליליטר).

B / (טיפה), 100 מ"ג / מ '² /יום בשתי חליטות 3 מרווחי h 10 ח או ברציפות 24 שעות ל4-7 ימים (המנה אחת לכל היותר - 3 ז / מ '²).

P /, על ידי 20 מ"ג / מ '² 23 פעמים ביום למשך 3-10 ימים (לא עוד).

Intrathecal, 20 מ"ג / מ '² (בדרך כלל בשילוב עם מטוטרקסט 12,5 מ"ג / מ '²) כל 3 ימים ל 2 שמש.

לבלות 4-7 קורסים עם מרווח של 10-14 ימים.

אמצעי זהירות.

השימוש בcytarabine צריך להיות תחת השליטה הקפדנית של מספר כדוריות דם לבנות (מדי יום או כל יום אחר), פונקצית hematopoietic של מח עצם (לפני ואחרי כל מהלך הטיפול), תפקוד כבד (לפחות פעם בשבוע), פונקצית הפרשה כליות (לפני ואחרי מהלך הטיפול). על ידי צמצום מספר כדוריות דם לבנות מתחת 1x10⁹/l או ספירת הטסיות להלן 50h10⁹/cytarabine l ניתן לביטול לפני השחזור של מדדי מעבדה של דם, מנוהל נוסף במינון נמוך.

אמצעי זהירות מיוחדת (הדחייה של ההזרקה מ '/, בדיקת שתן, צואה ודם סמוי בסוד, סירוב לקחת חומצה אצטילסליצילית, עירוי טסיות פוטנציאלי, וכו '..) יש להקפיד במקרה של תרומבוציטופניה; כאשר ויקופניה - לפקח על הפיתוח של זיהומים בזהירות. חולים עם נויטרופניה עם עלייה בטמפרטורת גוף של אנטיביוטיקה יש להתחיל באופן אמפירי.

חולי קשישים עשויים לדרוש הפחתת מינון (סביר יותר שמתבגר הפרעה בתפקוד הכלייתי).

טיפולי שיניים אמורות להסתיים לפני תחילת הטיפול או נדחים עד הנורמליזציה של תמונת הדם (עלול להגביר את הסיכון לזיהום חיידקים, להאט את תהליך הריפוי, נכון krovotochivosty). במהלך טיפול זהירות בעת שימוש במברשות שיניים, אשכולות או קיסמים.

נהג במשנה זהירות בטיפול משולב; כל מוצר חייב להילקח בבוא הזמן.

למניעת hyperuricemia בתהליך היא הצריכה חשובה מספיק נוזלים ותפוקת שתן להגברה לאחר מתן uricosuric, במקרים מסוימים השימוש באלופורינול.

במהלך התקופה של טיפול אינו מומלץ חיסוני וירוס חיסון, יש להימנע ממגע עם אנשים, קיבלתי את החיסון נגד פוליו, חולים עם זיהומים חיידקיים. השתמש חיסון נגיף חי בחולים עם לוקמיה במצב של הפוגה לא צריך להיות לפחות 3 חודשים לאחר המחזור האחרון של הכימותרפיה. חיסון של אנשי חיסון אוראלי, זה נמצא במגע קרוב עם החולה, במיוחד בני משפחה, יש לדחות.

הופעת סימנים של דיכאון של פונקצית מח העצם, דימום או דימום חריג, צואה זפת שחורה, דם בשתן או צואה או נקודת כתמים אדומים על העור דורש עצתו של הרופא המיידי.

השתמש זהירות כדי למנוע קיצוצים מקריים עם חפצים חדים (תער בטיחות, מספריים), הימנע ספורט מגע או מצבים אחרים, אשר צפוי דימום או טראומה.

להכנת תרופות לשימוש בתינוקות אינו מומלץ לשימוש בממסים, המכיל אלכוהול בנזיל. שימוש בממסים, המכיל אלכוהול בנזיל, יש להימנע גם מזה בעת הכנת פתרונות, לטיפול במינונים גבוהים ולintrathecal.

במהלך הטיפול מומלץ להשתמש באמצעי מניעה.

אזהרות.

השימוש בcytarabine צריך להיעשות על ידי אנשי צוות רפואיים שעברו הכשרה מיוחדת בעמידה באמצעי זהירות שהוקמה בעת הכנה ודילול זריקות (בתיבת סטרילי, עם השימוש בכפפות מנתחים חד פעמיות ומסכות) וסילוק של מחטים, מזרקים, בקבוקים, אמפולות ושארית המוצר שאינו בשימוש.

שיתוף פעולה