Prednisolone (Quando ATH D07AA03)

Quando ATH:
D07AA03

Caratteristica.

Agenti ormonali (glucocorticoidi per sistemico e topico). E 'analogo disidratata di idrocortisone.

Nella pratica medica con prednisone e prednisolone gemisukcinat (per I / O o il / m).

Prednisolone - bianco o bianco con una polvere cristallina sfumatura giallastra debole;. Praticamente insolubile in acqua, Leggermente solubile in alcol, xloroforme, dioksane, metanolo. Peso molecolare 360,44.

Prednisolone emisuccinato - bianco o bianco con polvere kremovatym cristallina;. Solubile in acqua. Peso molecolare 460,52.

Azione farmacologica.
Glucocorticoidi, antinfiammatorio, antiallergico, protivoshokovoe, immunosoppressiva.

Applicazione.

La somministrazione parenterale. Reazioni allergiche acute; asma bronchiale, lo stato asmatico; prevenzione o il trattamento di risposta thyrotoxic e crisi tireotossico; shock, incl. resistente ad altre terapie; infarto miocardico; insufficienza surrenalica acuta; cirrosi epatica, epatite acuta, insufficienza renale acuta; liquidi avvelenamento cauterizzatori (per ridurre l'infiammazione e prevenire restrizioni cicatrici).

Intra: artrite reumatoide, Spondilite, artrite posttravmaticheskiy, osteoartrite (quando ci sono segni significativi di infiammazione articolare, sinovite).

Pillole. Malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, periarteritis nodosa, dermatomiosite, artrite reumatoide); malattie infiammatorie acute e croniche delle articolazioni: podagricheskiy e psoriaticheskiy artrite, osteoartrite (incl. post traumatico), poliartrite, spalla congelata, spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), artrite yuvenilynыy, Ancora c'è la sindrome negli adulti, ʙursit, tenosinovite aspecifica, sinovite e epicondilite; febbre reumatica, Cardiopatia reumatica acuta; asma bronchiale; malattie allergiche acute e croniche: allergie a farmaci e prodotti alimentari, malattia da siero, orticaria, allergia nasale, angioedema, rash, malattia polline; malattie della pelle: pemfigo, psoriasi, eczema, dermatite atopica, dermatite atopica, dermatite da contatto (con danni a una vasta area della pelle), reazione di droga, dermatite seborroica, dermatite esfoliativa, necrolisi epidermica tossica (La sindrome di Lyell), dermatite bollosa erpetiforme, maligno eritema essudativa (Sindrome di Stevens-Johnson); rigonfiamento del cervello (incl. tra tumore al cervello o associata alla chirurgia, la radioterapia o la testa ferita) dopo il pre somministrazione parenterale; iperplasia surrenalica congenita; insufficienza surrenalica primaria o secondaria (incl. condizione dopo la rimozione delle ghiandole surrenali); malattie renali di origine autoimmune (incl. glomerulonefrite acuta), Sindrome nevrotica; tiroidite subacuta; malattie del sangue: agranulocitosi, panmielopatia, autoimmunnaya gemoliticheskaya anemia, Congenito (eritroide) gipoplasticheskaya anemia, linfatica acuta- e leucemie mieloidi, limfogranulematoz, mieloma multiplo, trombotsitopenicheskaya Porpora, trombocitopenia secondaria negli adulti, eritroblastopenia (эritrotsitarnaya anemia); malattie polmonari: Alveolite acuta, fibrosi lyegkikh, саркоидоз II-III ст.; meningite tubercolare, tubercolosi polmonare, inalazione polmonite (in combinazione con una chemioterapia specifica); berylliosis, Sindrome di Loffler (non suscettibili di altra terapia); cancro ai polmoni (in combinazione con agenti citostatici); sclerosi multipla; malattie gastrointestinali (rimuovere il paziente dalla criticità): yazvennыy colite, Morbo di Crohn, Enteriti locale; epatite; prevenzione del rigetto del trapianto; ipercalcemia sullo sfondo del cancro; nausea e vomito durante la terapia con citostatici; allergia oculare: ulcere corneali allergiche, modulo congiuntivite allergica; malattie infiammatorie dell'occhio: ophtalmia trasferito, pesante anteriore lenta e uveite posteriore, neurite ottica.

Pomata: orticaria, dermatite atopica, dermatite atopica, semplice zoster cronica (neurodermite limitata), eczema, dermatite seborroica, lupus eritematoso discoide, dermatiti semplice e allergica, reazione di droga, eritrodermia, psoriasi, alopecia; epicondilite, tendosynovyt, ʙursit, spalla congelata, cicatrici cheloidi, işialgija.

Lacrime: malattie infiammatorie non infettiva del segmento anteriore dell'occhio - iritis, iridociclite, uveite, episclerite, sclerite, congiuntivite, parenchimale e cheratite discoide senza danneggiare l'epitelio corneale, congiuntivite allergica, blefarokonъyunktyvyt, .Aloe, infiammazione dopo lesioni agli occhi e interventi chirurgici, ophtalmia trasferito.

Controindicazioni.

Ipersensibilità (per uso a breve termine del sistema di salute è l'unica controindicazione).

Per uso sistemico: malattie parassitarie e infettive di virale, fungine o origine batterica (attualmente senza un'adeguata chemioterapia o recentemente trasferita, incluso il recente contatto con un paziente): herpes simplex, fuoco di Sant'Antonio (Fase viremicheskaya), abilitare Vetryanaya, kor; ameʙiaz, strongiloidoz (o sospetta); micosi sistemiche; tubercolosi attiva e latente. Domanda di gravi malattie infettive è permesso solo in un contesto di terapia specifica. Stati di immunodeficienza (incl. AIDS o HIV), periodo post-vaccinazione (durata del periodo 8 Sun e fino 2 settimane dopo la vaccinazione), Linfoadenite dopo la vaccinazione BCG; malattie gastrointestinali (incl. ulcera gastrica e duodenale, esofagite, gastrite, ulcera peptica acuta o latente, anastomosi intestinale di recente costituzione, colite ulcerosa con la minaccia di perforazione o ascesso, diverticolite); malattie del sistema cardiovascolare, incl. recente infarto miocardico (nei pazienti con infarto miocardico acuto e subacuto possono diffondersi necrosi, rallentando la formazione di tessuto cicatriziale e, con ciò, rottura del muscolo cardiaco), insufficienza cardiaca cronica scompensata, ipertensione arteriosa, iperlipidemia; malattie endocrine: diabete (incl. violazione della tolleranza ai carboidrati), tireotossicosi, gipotireoz, basofilia ipofisari; grave renale cronica e / o insufficienza epatica, nefrourolitiaz; ipoalbuminemia e condizioni, predispone alla sua presenza; osteoporosi sistemica, miastenia gravis, psicosi acuta, Obesità III-IV Art., polio (tranne forma bulbare di encefalite), apertamente- zakrыtougolynaya e glaucoma, gravidanza, lattazione.

Per la somministrazione intra-articolare: artroplastica precedente, sanguinamento anomalo (endogena o causati dall'uso di anticoagulanti), frattura chressustavnoy, contagioso (settico) infiammazione delle articolazioni e delle infezioni periarticolari (incl. storia), malattie infettive comuni, marcata osteoporosi periarticolare, segni di infiammazione nel giunto (T. N. Comune "Dry", come ad esempio l'artrosi senza segni di sinovite), distruzione ossea marcata e la deformità del giunto (brusco restringimento dello spazio articolare, ankiloz), instabilità del giunto a seguito di artrite, necrosi asettica delle epifisi congiunte di formazione di ossa, gravidanza.

Quando viene applicato sulla pelle: Batterico, Virale, malattie fungine della pelle, manifestazioni cutanee della sifilide, lupus, tumori della pelle, acne vulgaris, rosacea (possibile peggioramento della malattia), gravidanza.

Lacrime: malattie virali e micotiche oculari, acuta congiuntivite purulenta, infezione purulenta della mucosa degli occhi e delle palpebre, purulenta ulcera corneale, congiuntivite virale, tracoma, glaucoma, violazione dell'integrità dell'epitelio corneale; Occhi tubercolosi; condizione dopo la rimozione di un corpo estraneo della cornea.

Gravidanza e allattamento.

È possibile l'uso di corticosteroidi durante la gravidanza, se l'effetto della terapia superano i potenziali rischi per il feto (studi adeguati e ben controllati con la sicurezza di non eseguita). Le donne in età fertile devono essere avvisati circa il potenziale rischio per il feto (I corticosteroidi attraversano la placenta). Si devono essere attentamente monitorati per i neonati, le cui madri durante la gravidanza sono stati trattati con corticosteroidi (insufficienza surrenalica può svilupparsi nel feto e del neonato).

Non utilizzare spesso, grandi dosi, per un lungo periodo di tempo. Donne che allattano devono fermare qualsiasi allattamento, o l'uso di droghe, specialmente in dosi elevate (corticosteroidi penetrano nel latte materno e potrebbe sopprimere la crescita, produzione di corticosteroidi endogeni e causare effetti indesiderati nel neonato).

Prednisolone mostrato effetti teratogeni in molte specie di animali, farlo in dosi, dose equivalente per gli esseri umani. Negli studi in topi incinta, ratti e conigli ci fosse un aumento dell'incidenza di palatoschisi nella prole.

Effetti collaterali.

La frequenza e la gravità degli effetti indesiderati dipendono dal modo, la durata dell'uso, il dosaggio utilizzato e la possibilità di compliance ritmo circadiano di destinazione PM.

Effetti sistemici

Metabolismo: ritardo Na⁺ e fluidi del corpo, kaliopenia, alcalosi ipokaliemica, saldo negativo azoto derivato di catabolismo proteico, giperglikemiâ, glicosuria, aumento di peso.

Sulla parte del sistema endocrino: surrenalica secondaria e l'insufficienza ipotalamo-ipofisi (in particolare durante i periodi di stress, come la malattia, trauma, chirurgia); Sindrome di Cushing; soppressione della crescita nei bambini; irregolarità mestruali; ridotta tolleranza ai carboidrati; una manifestazione di diabete mellito latente, aumentare la necessità di insulina o antidiabetici orali nei pazienti con diabete.

Sistema cardio-vascolare e di sangue (emopoiesi, emostasi): aumento della pressione sanguigna, sviluppo (in pazienti predisposti) o maggiore gravità dell'insufficienza cardiaca cronica, ipercoagulazione, trombosi, Alterazioni elettrocardiografiche, tipico di ipopotassiemia; nei pazienti con infarto miocardico acuto e subacuta - la diffusione focolai di necrosi, rallentando la formazione di tessuto cicatriziale con una possibile rottura del muscolo cardiaco, occlusiva.

Sulla parte del sistema muscolo-scheletrico: debolezza muscolare, steroidnaya miopatia, perdita di massa muscolare, osteoporosi, una frattura di compressione della colonna vertebrale, asettica necrosi della testa del femore e le ossa della spalla, fratture patologiche delle ossa lunghe.

Dal tubo digerente: Ulcera di steroidi con possibile perforazione ed emorragia, pancreatite, flatulenza, esofagite ulcerativa, indigestione, nausea, vomito, aumento dell'appetito.

Per la pelle: Hyper- o ipopigmentazione, sottocutaneo e ogni atrofia, ascesso, banda atrofica, acne, ritardata guarigione delle ferite, assottigliamento della pelle, petecchie ed ecchimosi, эritema, aumento della sudorazione.

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: disordini mentali, come ad esempio il delirio, disorientamento, euforia, allucinazioni, depressione; sindrome della pressione intracranica aumentata capezzoli stagnanti nervo ottico (pseudotumor del cervello - spesso nei bambini, di solito dopo una riduzione della dose troppo rapida, Sintomi - mal di testa, deterioramento della acuità visiva o visione doppia); disturbi del sonno, vertigini, vertigine, mal di testa; improvvisa perdita della vista (per somministrazione parenterale in testa, Collo, turbinati, Cuoio capelluto), posterior formazione di cataratta subcapsulare, aumento della pressione intraoculare con possibili danni al nervo ottico, glaucoma; esoftalmo steroidi.

Reazioni allergiche: Generalizzata (dermatite atopica, orticaria, shock anafilattico) e locale.

Altro: debolezza generalizzata, mascherare i sintomi di malattie trasmissibili, deliquio, ritiro.

Quando viene applicato sulla pelle: acne steroidi, porpora, teleangiэktazii, bruciore e prurito della pelle, irritazione e secchezza della pelle; uso a lungo termine e / o applicato ad una grande superficie può essere una manifestazione di effetti collaterali sistemici, sviluppo di Cushing (In questi casi, sostituiscono unguento); uso prolungato di unguento può anche sviluppare infezioni secondarie di lesioni cutanee, modifiche atrofiche, hypertryhoza.

Lacrime: con l'uso prolungato - aumento della pressione intraoculare, danni al nervo ottico, posterior formazione di cataratta subcapsulare, la gravità della violazione e il restringimento del campo visivo (offuscamento o perdita della vista, bruciore agli occhi, nausea, vertigini), quando diradamento della cornea - rischio di perforazione; raramente - la diffusione di malattie virali o micotiche oculari.

Cooperazione.

Con l'applicazione simultanea di glicosidi cardiaci, e prednisolone causa della hypokalemia emergente aumenta il rischio di aritmie cardiache. I barbiturici, farmaci antiepilettici (fenitoina, Carbamazepina), rifampicina accelera il metabolismo di glucocorticoidi (per induzione di enzimi microsomiali), indebolire la loro azione. Antistaminici indeboliscono l'effetto di prednisolone. I diuretici tiazidici, Amfotericina B, inibitori dell'anidrasi carbonica aumentano il rischio di grave ipokaliemia, Su⁺-contenenti la droga - gonfiore e aumentare la pressione sanguigna. In caso di utilizzo prednisolone e paracetamolo aumenta il rischio di epatotossicità. Formulazioni contraccettivi orali, contenenti estrogeni, possono alterare legame con le proteine ​​e il metabolismo di prednisolone, ridurre la clearance e aumentare T_1/2, potenziamento, quindi, gli effetti terapeutici e tossici di prednisolone. Nell'eventualità di somministrazione concomitante di prednisolone e anticoagulanti (derivati ​​cumarinici, indandiona, Eparina) possibile indebolimento dell'azione anticoagulante del passato; la dose deve essere verificata sulla base della definizione del fotovoltaico. Gli antidepressivi triciclici possono aumentare i disturbi mentali, associati con l'assunzione di prednisone, incl. gravità della depressione (non dovrebbe essere prescritto per il trattamento di questi disturbi). Prednisone oslablyaet hypohlykemycheskoe Action peroralnыh protyvodyabetycheskyh LS, insulina. Farmaci immunosoppressori aumentano il rischio di infezione, linfomi e altre malattie linfoproliferative. FANS, acido acetilsalicilico, L'alcol aumenta il rischio di ulcere e sanguinamento dal tratto gastrointestinale. Durante il periodo di dosi immunosoppressive di corticosteroidi e vaccini, contenenti virus vivi, replicazione dei virus e sviluppo di malattie virali, riduzione della produzione di anticorpi (l'uso concomitante non è raccomandato). In caso di utilizzo con altri vaccini - può aumentare il rischio di complicanze neurologiche e ridotta produzione di anticorpi. Aumenti (uso prolungato) folato. Aumenta la probabilità di disturbi sui diuretici metabolismo sfondo elettroliti.

Overdose.

Il rischio di sovradosaggio aumenta con l'uso prolungato di prednisone, soprattutto in grandi dosi.

Sintomi: aumento della pressione sanguigna, edema periferico, aumento degli effetti collaterali del farmaco.

Il trattamento del sovradosaggio acuto: lavanda gastrica immediato o induzione del vomito, antidoto specifico non è stato trovato.

Il trattamento del sovradosaggio cronico: dovrebbe ridurre la dose del farmaco.

Dosaggio e amministrazione.

Dentro, parenterale (IO /, / M), vnutrisustavno, esternamente. La via di somministrazione e dosaggio sono selezionati individualmente a seconda della natura e della gravità della malattia, le condizioni del paziente e la risposta alla terapia.

Dentro (Tutti o la maggior parte della dose somministrata al mattino). Quando la terapia sostitutiva dose iniziale di 20-30 mg / die, manutenzione - 5-10 mg / die. Se necessario, utilizzare una dose più alta. Il trattamento si fermò lentamente, riducendo gradualmente la dose. Per i bambini, la dose iniziale - 1-2 mg / kg di peso corporeo al giorno per 4-6 ricevimenti, manutenzione - 0,3-0,6 mg / kg / giorno.

I grandi articolazioni iniettati 25-50 mg, nelle articolazioni di medie dimensioni - 10-25 mg, in piccolo - 5-10 mg. Per l'infiltrazione dei tessuti - da 5 a 50 mg, intralesionale a contrattura di Dupuytren.

B / (di solito primo getto, poi sgocciolare), se non è possibile / nel somministrata / M alle stesse dosi. Quando una singola dose di shock 0.05-0.15 g (nei casi più gravi, ad 0,4 g), ancora una volta - cherez 3-4 pm, dose giornaliera di 0,3-1,2 g. In acuta insufficienza surrenalica singola dose di 0,1-0,2 g, quotidiano 0.3-0.4 g. Quando lo stato asmatico è amministrata da 0,5-1,2 g / die con conseguente riduzione della dose a 0,3-0,15-0,1 g / die. Se una grave reazione allergica a una dose di 0,1-0,2 introdotto g / die.

Collirio instillato nel sacco congiuntivale: 1-2 gocce 3 una volta al giorno, Nei casi più gravi, il farmaco viene instillata ogni 2-4 ore. Dopo l'intervento chirurgico occhio è prescritto solo per 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Esternamente. L'unguento viene applicato in uno strato sottile sulla pelle colpita 1-3 volte al giorno. La durata del trattamento dipende dalla natura della malattia e l'efficacia della terapia, ed è, generalmente, 6-14 Giorni. Nelle zone limitate per aumentare l'effetto di medicazioni occlusive può essere utilizzato.

Precauzioni.

Nominare glucocorticoidi hanno bisogno nei più piccoli dosi e la durata minima del tempo, necessaria per ottenere l'effetto terapeutico desiderato. Nel appuntamento dovrebbe tener conto del ritmo circadiano quotidiano della secrezione endogena di glucocorticoidi: 6-8 ore al mattino prescritto maggiore (Tutti o) della dose.

In caso di pazienti di stress, Siamo sulla terapia con corticosteroidi, Si dimostra la somministrazione parenterale di corticosteroidi per, durante e dopo la situazione stressante.

Se avete una storia di psicosi indicare alte dosi prescritte sotto stretto controllo medico.

Durante il trattamento, specialmente con l'uso prolungato, dovrebbero monitorare con attenzione le dinamiche di crescita e di sviluppo nei bambini, la necessità di monitorare oculista, Controllo della pressione arteriosa, bilancio idrico ed elettrolitico, Glucosio Nel Sangue, regolari analisi delle cellule del sangue periferico.

L'improvvisa interruzione del trattamento può causare lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta; uso a lungo termine non può improvvisamente annullare la droga, la dose deve essere ridotta gradualmente. Con la cancellazione improvvisa dopo l'uso a lungo termine possono sviluppare ritiro, si manifesta con febbre, mialgia e artralgia, malessere. Questi sintomi possono comparire anche in caso di, Quando non è marcata insufficienza surrenalica.

Prednisolone può mascherare i sintomi di infezione, per ridurre la resistenza alle infezioni.

Durante il trattamento con collirio è necessario controllare la pressione intraoculare e la condizione della cornea.

Nell'applicare l'unguento nei bambini 1 e anziani necessità di limitare la durata totale del trattamento e attività eliminando, con un aumento dell'assorbimento e riassorbimento (Warming, fissaggio e occlusive condimenti). Per la prevenzione della pelle contagiosa lesioni unguento prednisolone raccomandato somministrato in combinazione con agenti antibatterici e antimicotici.

Cooperazione