Η φλουοξετίνη

Όταν ATH:
N06AB03

Χαρακτηριστικός.

Δικυκλικά αντικαταθλιπτικό, προπυλαμίνη παράγωγο.

Υδροχλωρική φλουοξετίνη - λευκό ή off-λευκή κρυσταλλική σκόνη, αυτή είναι διαλυτή στο νερό (14 mg / ml). Μοριακό βάρος 345,79.

Φαρμακολογική δράση.
Αντικαταθλιπτικό, anoreksigennoe.

Εφαρμογή.

Κατάθλιψη (ειδικά συνοδεύεται από το φόβο), συμπ. μετά την αποτυχία των άλλων αντικαταθλιπτικών, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, nervnaya βουλιμία.

Αντενδείξεις.

Υπερευαισθησία, Αναστολείς της ΜΑΟ (στο προηγούμενο 2 Ήλιος), ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών (κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από ό, τι 10 ml / min), Επιληψία και σπασμωδική προϋποθέσεις (ιστορία), σκέψεις αυτοκτονίας, διαβήτης, ατονίας της ουροδόχου κύστης, zakrыtougolynaya γλαύκωμα, prostatauxe.

Ισχύουν περιορισμοί.

Παιδική ηλικία (Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί), έμφραγμα μυοκαρδίου, συμπ. ιστορία, κίρρωση του ήπατος.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Εάν η εγκυμοσύνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Κατά τη χρήση φλουοξετίνη κατά τη διάρκεια της κύησης έχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού, δυσπλασίες και χαμηλή νεογνικής προσαρμογής (συμπ. δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωσις, διεγερσιμότητα).

Κατηγορία ενέργειες έχουν ως αποτέλεσμα FDA - Γ. (Η μελέτη της αναπαραγωγής σε ζώα έχει αποκαλύψει δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, και επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν διεξαχθεί, Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη, που συνδέονται με τα ναρκωτικά σε έγκυες, μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του, παρά του πιθανού κινδύνου.)

Κατά την διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να εγκαταλείψει το θηλασμό (Η φλουοξετίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα των γυναικών που θηλάζουν).

Παρενέργειες.

Από το νευρικό σύστημα και των αισθητηρίων οργάνων: πονοκέφαλος, ζάλη, ανησυχία, νευρικότητα, χαλαρότητα, fatiguability, ασθενικές σύνδρομο, συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές του ύπνου (αϋπνία, υπνηλία), εφιάλτες, ανησυχία, σύσπαση, μυοκλονίες, τρόμος, giperkineziya, κατάσταση με σπασμούς, Hypo- ή υπεραντανακλαστικότητα, εξωπυραμιδικό σύνδρομο, ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα, αταξία, ακαθησία, δυσαρθρία, Hyper- ή υπαισθησία, παραισθησία, νευραλγία, Νευροπάθεια, νευρίτιδα, νεύρωση, διαταραχές της σκέψης, δυσκολία στη συγκέντρωση, αμνησία, ευφορία, μανία ή gipomaniya, ψευδαισθήσεις, αποπροσωποποίηση, παρανοϊκή αντίδραση, ψύχωση, τάσεις αυτοκτονίας, Μεταβολές στο ΗΕΓ, νάρκη, κώμα, μείωση της οπτικής οξύτητας, αμβλυωπία, στραβισμός, διπλωπία, εξόφθαλμο, midriaz, επιπεφυκίτιδα, Irit, σκληρίτιδας, .Aloe, xerophthalmia, φωτοφοβία, γλαύκωμα, δυσγευσία, parosmija, θόρυβο και πόνος στο αυτί, υπερακουσία.

Καρδιο-αγγειακού συστήματος και του αίματος (αιμοποίηση, αιμόσταση): Τελετουργίες- ή βραδυκαρδία, αρρυθμία, Η κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή, καρδιακό επεισόδιο, έμφραγμα μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, Hyper- ή υπόταση, phlebarteriectasia, φλεβίτιδα, tromboflebit, σκάφη θρόμβωση, αγγειίτιδα gemorragicheskoy sыpyyu, εγκεφαλική ισχαιμία, εγκεφαλική εμβολή, αναιμία, λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, Λεμφοκυττάρωση, θρομβοκυτταραιμίας, θρομβοπενία, πανκυτταροπενία.

Από το αναπνευστικό σύστημα: ρινική συμφόρηση, αιμορραγία από τη μύτη, ιγμορίτιδα, λαρυγγικό οίδημα, δυσκολία στην αναπνοή, συριγμός, Hyper- ή υποαερισμού, Ikotech, βήχας, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες ή την ινώδη φύση, ατελεκτασία, эmfizema, πνευμονικό οίδημα, gipoksiya, άπνοια, πόνος στο στήθος.

Από τον πεπτικό σωλήνα: μείωση (σπάνια αυξάνουν) Όρεξη, ανορεξία, ξηροστομία, αυξημένη σιελόρροια, σιελογόνων αδένων διεύρυνση, τσίχλα, γλωσσίτιδα, δυσφαγία, οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα, δυσπεψία, ναυτία, έμετος, συμπ. gematemezis, κοιλιακό άλγος, Το σύνδρομο της «οξείας κοιλίας", πεπτικό έλκος, γαστρεντερική αιμορραγία, φούσκωμα, διάρροια, δυσκοιλιότητα, έδαφος, κολίτιδα, απόφραξη του εντέρου, αυξημένες τρανσαμινάσες του ήπατος, κρεατινοφωσφοκινάσης και αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα, ηπατίτιδα, χολολιθίαση, χολοστατικός ίκτερος, ηπατική ανεπάρκεια, ηπατική νέκρωση, παγκρεατίτιδα.

Μεταβολισμός: παραβίαση της έκκρισης της ADH, giponatriemiya, Hypo- ή υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερουριχαιμία, ποδάγρα, υπερχοληστερολαιμία, διαβήτης, gipoglikemiâ, διαβητική οξέωση, gipotireoz, πρήξιμο, degidratatsiya.

Με το ουροποιητικό σύστημα: dizurija, συχνουρία, νυκτουρία, πόδι- ή ολιγουρία, λευκωματίνη- και πρωτεϊνουρία, γλυκοζουρία, αιματουρία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, κυστίτιδα, ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, υπερπρολακτιναιμία, μεγέθυνση και πόνοι στο στήθος, μειωμένη λίμπιντο, διαταραχές εκσπερμάτισης, πριαπισμός, ανικανότητα, anorgazmija, επώδυνη εμμηνόρροια, Menno- και μητρορραγία.

Από την πλευρά του μυοσκελετικού συστήματος: μυασθένεια, μυοπάθεια, μυαλγία, μυοσίτιδα, αρθραλγία, αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ʙursit, tendosinoviit, xondrodistrofija, οστεομυελίτιδα, οστεοπόρωση, πόνος στα οστά.

Για το δέρμα: πολυμορφικό εξάνθημα, συμπ. αιμορραγική, ελκώδης βλάβες του δέρματος, ακμή, αλωπεκίαση, δερματίτιδα εξ επαφής, φωτοευαισθησία, livor, δοθηίνωση, έρπης, girsutizm, έκζεμα, ψωρίαση, σμηγματόρροια, επιδερμική νέκρωση, απολεπιστική δερματίτιδα.

Αλλεργικές αντιδράσεις: εξάνθημα, φαγούρα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, Τύπος ορονοσία αντίδραση, αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων.

Άλλα: απώλεια βάρους, Εφίδρωση, έξαψη του προσώπου και του λαιμού με αίσθημα θερμότητας, νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο, zevota, ρίγη, πυρετός, γριππώδη συμπτώματα, gipotermiя, λεμφαδενοπάθεια, συμπ. διευρυμένη αμυγδαλές, φαρυγγίτιδα. Περιγράφεται θάνατοι.

Συνεργασία.

Ασυμβίβαστη με αναστολείς της ΜΑΟ, άλλα αντικαταθλιπτικά, furazolidonom, προκαρβαζίνη, tk. προκαλέσει σεροτονινεργικού συνδρόμου (ρίγη, υπερθερμία, μυϊκή δυσκαμψία, μυοκλονίες, αγενούς αστάθεια, υπερτασική κρίση, διέγερση, τρόμος, ανησυχία, σπασμοί, διάρροια, συνεπαρμένος κατάσταση, παραλήρημα, κώμα; πιθανό θάνατο. Όταν συγχορηγείται με φάρμακα, που έχει ένα υψηλό βαθμό σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (από του στόματος αντιπηκτικά, από του στόματος υπογλυκαιμικά, καρδιακές γλυκοσίδες, και άλλα.), πιθανή αμοιβαία μετατόπιση της σύνδεσης με τη συγκέντρωση του κλάσματος χωρίς πρωτεΐνες του αίματος, ο κίνδυνος παρενεργειών αυξάνεται. Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Αναστέλλει βιομετατροπή των φαρμάκων, μεταβολίζεται με τη συμμετοχή του ισοενζύμου CYP2D6 του κυτοχρώματος P450 (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, δεξτρομεθορφάνη, vynblastyn, Η καρβαμαζεπίνη). Επιμηκύνει Τ_1/2 diazepama, ενισχύει τα αποτελέσματα της αλπραζολάμη. Σε ταυτόχρονες αλλαγές ρεσεψιόν (αυξήσεις ή μειώσεις) συγκέντρωση του λιθίου στο πλάσμα του αίματος, αυξάνει τη συγκέντρωση της φαινυτοΐνης (με τις κλινικές εκδηλώσεις της υπερδοσολογίας); επίπεδα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (ιμιπραμίνη, ντεσιπραμίνη) αυξάνει 2-10 φορές. Η τρυπτοφάνη ενισχύει την σεροτονινεργική ιδιότητες των φλουοξετίνη (πιθανή διέγερση, ανησυχία, δυσλειτουργία της γαστρεντερικής οδού). Ασυμβίβαστη με αιθανόλη.

Υπερβολική δόση.

Συμπτώματα: ναυτία, έμετος, διέγερση, ανησυχία, υπομανία, σπασμοί, κρίσεις τύπου grand mal. Περιγράφεται δύο θάνατοι από οξεία υπερδοσολογία της φλουοξετίνης (σε συνδυασμό με maprotilinom, Κωδεΐνη, temazepamom).

Θεραπεία: πλύση στομάχου, χορήγηση ενεργού άνθρακα, sorʙita, ΗΚΓ παρακολούθηση, συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία, αν σπασμοί - διαζεπάμη. Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο. Πρόκληση διούρησης, pyeritonyealinyi αιμοκάθαρση, αιμοκάθαρση, μεταγγίσεις αίματος είναι αναποτελεσματικές.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης.

Μέσα, ενώ το φαγητό, 1-2 ρεσεψιόν (κυρίως κατά το πρώτο μισό της ημέρας). Δόσεις έναρξης και διατήρησης 20 mg / ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, να αυξήσει την εβδομαδιαία δόση στην 20 mg / ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση - 80 mg, Ασθενής ηλικιωμένους - 60 mg. Η διάρκεια της θεραπείας - 3-4 εβδομάδες, για ιδεοψυχαναγκαστική κράτη - 5 εβδομάδων ή περισσότερο, νευρική βουλιμία - 1 Ήλιος.

Προφυλάξεις.

Με περίθαλψη που παρέχεται σε ηλικιωμένους, καρδιαγγειακές παθήσεις, ανεπάρκεια του ήπατος και / ή των νεφρών. Προσεκτική παρακολούθηση των ασθενών με τάσεις αυτοκτονίας, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας. Οι περισσότεροι υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας σε ασθενείς, προηγουμένως λάβει θεραπεία με άλλα αντικαταθλιπτικά, και οι ασθενείς, ο οποίος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φλουοξετίνη σημειωθεί υπερβολική κόπωση, υπερυπνία ή ανησυχία. Στη θεραπεία των ασθενών με χαμηλό σωματικό βάρος θα πρέπει να θεωρείται ανορεκτική ιδιότητες της φλουοξετίνης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηλεκτροσπασμοθεραπεία σε ασθενείς που λαμβάνουν φλουοξετίνη μπορεί να παραταθεί κρίσεις. Το διάστημα μεταξύ την ακύρωση και την αρχή της αναστολείς ΜΑΟ φλουοξετίνη θα πρέπει να είναι περισσότερο 2 Ήλιος, και μεταξύ της ακύρωσης της φλουοξετίνης και αναστολείς ΜΑΟ πρόσληψη - τουλάχιστον 5 Ήλιος. Να είστε επιφυλακτικοί με τους οδηγούς των οχημάτων και ανθρώπων, δραστηριότητες που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση και την ταχύτητα των αντιδράσεων ψυχοκινητικής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να αποφεύγουν την κατανάλωση αλκοόλ.

Συνεργασία