Tobramycin (När ATH J01GB01)

När ATH:
J01GB01

Karakteristik.

Antibiotika aminoglykosid. Producerande aktinomycet Streptomyces tenebrarius. Lättlöslig i vatten (1:1,5). Mycket svagt lösligt i etanol (1:2000). Praktiskt taget olösligt i kloroform, eter.

Farmakologisk verkan.
Brett spektrum antibakteriella, baktericid.

Tillämpning.

För systemisk användning: infektionssjukdomar, på grund av den känsliga mikrofloran - gallvägar vägsinfektioner, ben och leder (inkl. osteomyelit), CNS (inkl. meningit), infektion i bukhålan (inkl. peritonit), Andnings (inkl. lunginflammation, empyem, lung abscess), infektioner i hud och mjukdelar (inkl. infekterade brännskador), urinvägarna (inkl. pyelonefrit, pyelitis, cystit), sepsis, postoperativa infektioner.

I oftalmologi: bakteriella infektioner i ögat och dess bihang, på grund av den känsliga mikroflora, inkl. .Aloe, konjunktivit, keratokonъyunktyvyt, blefarokonъyunktyvyt, keratit, iridocyklit.

Kontra.

Överkänslighet, inkl. andra aminoglykosider; svår kronisk njursvikt, dysfunktion av kranialnerv VIII, neurit av hörselnerven.

Begränsningarna gäller.

Njursvikt, botulism, myastenia, Parkinsonism, degidratatsiya, ålderdom.

Graviditet och amning.

Om du kräver användning av tobramycin i livshotande tillstånd, eller för behandling av allvarliga sjukdomar hos gravida kvinnor i händelse av ineffektivitet av andra droger, nödvändigt att jämföra nyttan för modern och den potentiella risken för fostret, tk. tobramycin är en full tvåvägs irreversibel medfödd dövhet och ackumuleras i njurarna hos fostret.

Kategori åtgärder leder till FDA - (D). (Det finns tecken på risk för negativ åtgärd HP på frukt man, erhållits i forskning eller praktik, Dock de potentiella fördelarna, samband med användning av HP hos gravida kvinnor, kan motivera dess användning, Trots den potentiella risken, Om läkemedlet du behöver i livshotande situationer eller i svår sjukdom, När säkrare medel inte kan tillämpas eller de är ineffektiva.)

Bieffekter.

När de administreras systemiskt

Från mag-tarmkanalen: illamående, kräkningar, diarré, onormal leverfunktion (ökning av levertransaminaser, LDH, bilirubin).

Från cirkulationssystemet och blod (hematopoies, hemostas): anemi, leukopeni, leukocytos, granulocytopeni, trombocytopeni.

Från nervsystemet och sinnesorganen: ototoxicitet - oåterkalleliga skador på vestibulära och hörsel grenar av VIII par kranialnerver från helt eller delvis bilateral dövhet, yrsel, svindel, tinnitus; huvudvärk, desorientering, dåsighet, parestesi, Muskelfascikulationer, konvulsioner.

Med urin- och könsorganen: nefrotoxicitet (oligurija, цilindrurija, proteinuri, rörformiga rubbningar, ökningar av serumkreatinin och urea, väsentlig ökning eller minskning av miktionsfrekvens, polyuri, törst).

Allergiska reaktioner: klåda, dermahemia, hudutslag, feber, angioödem, Eosinofili.

Annat: hypokalcemi, giponatriemiya, gipomagniemiya.

Vid användning i oftalmologi - Lokala allergiska reaktioner som klåda, rodnad, pripuhaniya talet; sveda eller brännande smärta; endast för oftalmologiska salva (dessutom) - Suddig syn.

Samverkan.

Ökar neuro, e- och nefrotoxicitet av andra droger. Sannolikheten för ototoxicitet ökar mot bakgrund av loopdiuretika (furosemid, etakrynsyra). Det förbättrar effekten av icke-depolariserande muskelavslappnande medel. Det minskar effekten antimiastenicheskih fonder. I / i inledningen av indometacin minskar njurclearance av tobramycin, öka koncentrationen i blodet och öka T_1/2 (kan kräva korrigeringsläge). Metoxifluran ökar risken för biverkningar. Läkemedel för inhalation narkos (halogenerade kolväten), narkotiska analgetika, transfusion av stora mängder blod med citrat som antikoagulanter konserveringsmedel, PM, blockera neuromuskulär transmission, förbättra neuromuskulär blockad.

Överdosering.

Symptom: nedsatt njurfunktion, akut njursvikt, auditiva och vestibulära störningar, neuromuskulära blockaden, förlamning av andningsmuskulaturen; i oftalmologi - Starkt tårflöde, klåda, rodnad eller svullnad i ögon eller ögonlock, punktuell keratit.

Behandling: säkerställa tillräcklig ventilation och syresättning, hydratisering (urin inte är mindre än 3-5 ml / kg / timme) under styrning av vätskebalansen, kreatininclearance, Tobramycinnivåer i plasma (måste övervakas noggrant för att uppnå plasmakoncentrationer som understiger 2 ig / ml); hemodialys (patienter med T_1/2 mer 2 h eller nedsatt njurfunktion).

Dosering och administration.

/ M, I /, konъyunktyvalno. Vuxna och barn över 1 år: singeldos - 1 mg / kg, dagligen - 3 mg / kg i tre uppdelade doser (varje 8 Nej), upp till den maximala 5 mg / kg / dag. Spädbarn och barn upp till 1 år - 2-4 mg / kg / dag uppdelat på två doser, maximal daglig - 5 mg / kg. Den vanliga kurslängd - 5-10 dagar. För in / infusion utspädd i 100-200 ml isoton natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning, införa dropp under 20-60 minuter.

I oftalmologi. Ögondroppar - conjunctivally, av 1 droppe i ögat, 4-6 Gånger per dag, i akut skede - ett timme. Salva för alltid och låg 2-3 gånger om dagen.

Försiktighetsåtgärder.

Patienter, har överkänslighet mot andra aminoglykosider, kan vara känsliga för tobramycin.

Patienter bör vara under noggrann medicinsk övervakning på grund av den höga risken för neurotoxiska och nefrotoxiska effekter, rekommenderade regelbundet audiometriska test. Det inses, vissa patienter irreversibel partiell eller total dövhet kan bildas efter avslutad behandling. Genom att öka distributionsvolymen av läkemedlet (graviditet, brännskador, peritonit, retroperitoneal infektion) för att uppnå den effektiva dosen koncentrationen bör öka, och i kritiska förhållanden och yngre patienter med hög hjärtminutvolym och glomerulusfiltrationen - att öka frekvensen av administrationen. Äldre patienter och patienter med nedsatt njurfunktion är nödvändigt att minska dosen eller öka intervallet mellan doserna. Visar regelbunden bestämning av serumkreatinin, BULLE, Kalcium, natrium, magnesiumplasma, den relativa densiteten av urin, Protein i urinen, urinsediment.

Långsiktig topisk applicering kan resultera i superinfektion, inkl. svamp.

Tobramycin som ögondroppar (lösning) inte är avsedda för intraokulär injektion.

När tillförsel i ögat av två olika läkemedel för att förhindra effekten av "tvätta ut" mellan förvaltningar behövs inte mindre än 5-minuters intervall.

På natten, förutom ögondropparna kan användas för att tillhandahålla en oftalmisk salva längre kontakt med läkemedlet.

Med utvecklingen av överkänslighetsreaktioner tobramycin behandlingen ska avbrytas.

Samverkan