Cisatracurium besilate

Код АТХ:
М03АЦ11

Карактеристика.

Sintetičke supstance, jedan od na 10 isomers od Atracurium bezilata. Molekulske mase 1243,51; rešenje je pH od 3.25-3.65.

Фармаколошко дејство.
N-holinoliticescoe, miorelaksirutee, недеполяризующее.

Апликација.

Миорелаксация во время хирургических вмешательств, интубација душника, проведения ИВЛ.

Контраиндикације.

Преосетљивост, укљ. к другим бензилхинолиновым производным (укљ. атракурий, мивакурий).

Ограничења се односе.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия или электролитного баланса, опекотине, карциноматоз, нервно-мышечные заболевания (укљ. мијастенију, miasteniceski sindrom) или другие состояния, которые могут приводить к продолжительной нервно-мышечной блокаде, hemiparesis, парапарез, godinama da 2 године (недостатак довољног клиничког искуства).

Трудноћа и дојење.

При беременности и грудном вскармливании применение возможно только в случае, если ожидаемый эффект при применении превышает потенциальный вред для плода и ребенка. Adekvatna i dobro kontrolisane studije u trudnih žena nije držao, сведения о проникновении в грудное молоко отсутствуют.

В исследованиях на животных не выявлено эмбриотоксического и тератогенного действия субпаралитических (4 мг/кг п/к) и паралитических (0,5–1 мг/кг в/в) дозе.

Kategorija radnje na fetus od strane FDA – Б. (Varijacije u životinje imaju studiji rizik od negativnih akcija na fetus, i adekvatne i dobro kontrolisane studije u trudnih žena nije držao.)

Нуспојаве.

Алергијске реакције (укључујући анафилаксију), осип (0,1%), slabost mišića, myopathy, брадикардија (0,4%), Hipotenzija (0,2%), Plima krvi od osobe (0,2%), bronhospazma (0,2%).

Кооперација.

Химически нестабилен при разведении в лактатном растворе Рингера, несовместим со щелочными растворами, например с тиопенталом натрия. Эффект усиливают средства для ингаляционного наркоза (silovanje, диэтиловый эфир, энфлуран, изофлуран), други недеполаризујући релаксанти мишића, антибиотици (aminoglikozida, полимиксини, спектиномицин, tetracyclines, линкомицин и клиндамицин); антиаритмички лекови (sa muљkarcem, lidokain, procainamide, quinidine), Диуретик (furosemide, thiazides), магнезијумове соли, литијум, блокатори ганглија (гексаметоний и др.), местные анестетики. Ослабляет эффект предшествующее длительное применение фенитоина или карбамазепина. Предварительное введение суксаметония не влияет на длительность нервно-мышечного блока. Введение суксаметония с целью увеличения длительности нервно-мышечного блока, вызванного недеполяризующими миорелаксантами, може довести до дуге и тешке блокаде, которую бывает сложно устранить с помощью антихолинэстеразных средств. Несовместим с кеторолаком, триметамолом, пропофолом.

Предозирати.

Симптоми: удлинение миорелаксации.

Лечење: поддержание адекватной вентиляции до восстановления адекватной нервно-мышечной проводимости; specificni terapiju: антихолинестераза (неостигмин 0,04–0,07 мг/кг) вводятся только после начала спонтанного восстановления одновременно с антихолинергическими средствами (атропином). Антагонисты (неостигмин и др.) не должны использоваться при полном нервно-мышечном блоке (для подтверждения восстановления рекомендуется периферическая нейростимуляция). Необходимо проведение ИВЛ до полного восстановления дыхания.

Дозирање и администрација.

U/u, болюсно. Одрасли: Početna doza (для интубации трахеи) в/в 0,15–0,2 мг/кг, brzo, u roku od 5-10 s. Поддерживающие дозы для продления миорелаксации: в хирургии в/в 0,03 мг/кг с интервалом около 20 м, или непрерывная в/в инфузия 0,003 мг/кг/мин (Početna doza) со снижением до 0,001–0,002 мг/кг/мин; более редкие или меньшие поддерживающие дозы используются у пациентов, находящихся на ингаляционном наркозе (энфлуран, изофлуран), скорость инфузии уменьшается на 30–40%. В интенсивной терапии: 0,003 мг/кг/мин с дальнейшей коррекцией дозы при необходимости (0,0005–0,0101 мг/кг/мин).

Деца старија 2 године: Početna doza je 0,1 мг/ кг в/в в течение 5–10 сек; doza održavanja: при оперативных вмешательствах — в/в инфузия 0,003 мг/кг/мин с последующим снижением дозы до 0,001–0,002 мг/кг/мин; при интенсивной терапии — 0,003 мг/кг/мин, возможна коррекция дозы.

Коррекции дозы у пожилых больных, пацијената са оштећеном функцијом бубрега, јетра, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не требуется.

Мере предострожности.

До восстановления адекватного спонтанного дыхания необходимо поддерживать вентиляцию легких и оксигенацию крови. При появлении признаков спонтанного восстановления нервно-мышечной проводимости, его можно ускорить путем введения антихолинэстеразных средств.

Вызывает паралич дыхательных и других скелетных мышц, но не оказывает влияния на сознание или болевой порог. Должен вводиться только анестезиологом или специалистом, имеющим опыт применения миорелаксантов, с обеспечением возможности проведения интубации трахеи, ИВЛ и адекватной оксигенации крови.

Поскольку относится к веществам со средним временем действия, не рекомендуется применение для экстренной интубации трахеи. Рекомендуется проведение мониторинга нервно-мышечной проводимости с использованием периферической нейростимуляции; дополнительные дозы не должны вводиться до тех пор, пока не будет получен достоверный ответ на нейростимуляцию; если ответ не вызывается, введение должно быть приостановлено до начала восстановления нервно-мышечной проводимости.

Может оказывать более выраженный и пролонгированный эффект у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями (например миастения гравис, miasteniceski sindrom), при канцероматозе; в этих случаях не рекомендуется применение доз выше 0,02 мг / кг.

Возможно снижение эффективности цисатракурия у пациентов с ожогами, геми- и парапарезами (в пораженных конечностях).

Пациенты с поражением почек и печени: клинически значимые различия профилей восстановления отсутствуют. У больных с терминальными стадиями поражения печени начальный эффект наступает на 1 мин позже, а при нарушении функции почек — на 1 мин дольше.

Треба узети у обзир, что у детей 2–12 лет эффективные дозы ниже, начальный эффект наступает быстрее, продолжительность действия и время восстановления нервно-мышечной передачи меньше, nego kod odraslih.

Кооперација