Fluoksetīns

Kad ATH:
N06AB03

Raksturīgs.

Bicikliskā antidepresants, propylamine atvasinājums.

Fluoksetīna hidrohlorīds - balta vai gandrīz balta kristāliska pulvera, tas ir šķīst ūdenī (14 mg / ml). Molekulmasa 345,79.

Farmakoloģiskā darbība.
Antidepresants, anoreksigennoe.

Iesniegums.

Depresija (jo īpaši kopā ar bailēm), t.sk.. pēc neveiksmīgas citu antidepresantu, obsesīvi traucējumi, nervnaya bulīmija.

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība, MAO inhibitori (in iepriekšējā 2 Saule), aknu un nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss ir mazāks par 10 ml / min), Epilepsija un konvulsīvi nosacījumi (vēsture), domas par pašnāvību, diabēts, atonisks urīnpūslis, zakrыtougolynaya glaukoma, prostatauxe.

Ierobežojumi.

Bērnība (Drošība un efektivitāte nav pierādīta), miokarda infarkts, t.sk.. vēsture, aknu ciroze.

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Ja grūtniecība ir jāizmanto tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams. Lietojot fluoksetīnu grūtniecības laikā ir lielāks priekšlaicīgu dzemdību risku, kroplības un zema jaundzimušā adaptācija (t.sk.. apgrūtināta elpošana, cianoze, uzbudināmība).

Kategorija darbības rezultātā FDA - C. (Reproducēšanas dzīvniekiem pētījums atklāja, nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un adekvāti un labi kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav turēti, Tomēr potenciālie ieguvumi, saistīta ar narkotiku grūtniecība, var pamatot tās izmantošanu, neskatoties uz iespējamo risku.)

Laikā, kad ārstēšanas vajadzētu atteikties zīdīšanu (Fluoksetīnu nonāk mātes pienā barojošām sievietēm).

Blakus efekti.

No nervu sistēmas un maņu orgānu: galvassāpes, reibonis, nemiers, nervozitāte, slackness, fatiguability, astēniski sindroms, emocionāla labilitāte, miega traucējumi (bezmiegs, miegainums), murgi, nemiers, vellication, mioklonuss, trīsas, giperkineziya, konvulsīvs statuss, Hypo- vai hiperrefleksiju, ekstrapiramidāli sindroms, karpālā kanāla sindroms, ataksija, akatīzija, dizartrija, Hyper- vai hipoestēzija, parestēzija, neiralģija, Neiropātija, neirīts, neiroze, domāja traucējumi, grūtības koncentrēties, atmiņas zaudēšana, eiforija, mānija vai gipomaniya, halucinācijas, depersonalizācija, paranojas reakcija, psihoze, pašnāvības tendences, EEG izmaiņas, stupors, koma, samazinājums redzes asuma, ambliopija, šķielēšana, diplopija, exophthalmos, midriaz, konjunktivīts, Irit, sklerīts, .Aloe, xerophthalmia, fotofobija, glaukoma, disgeizija, parosmija, troksnis un ausu sāpes, hiperakūzija.

Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): Rituāli- vai bradikardija, aritmija, Priekškambaru fibrilācija vai kambara, sirdsdarbības apstāšanās, miokarda infarkts, sastrēguma sirds mazspēja, Hyper- vai hipotensija, phlebarteriectasia, flebīts, tromboflebit, tromboze kuģi, vaskulīts gemorragicheskoy sыpyyu, cerebrālā išēmija, smadzeņu embolija, anēmija, leikocitoze vai leikopēnija, Limfocitoze, trombocitēmija, trombocitopēnija, pancitopēnija.

No elpošanas sistēmas: aizlikts deguns, deguna asiņošana, sinusīts, balsenes tūska, apgrūtināta elpošana, stridors, Hyper- vai hipoventilācija, Ikotech, klepus, respiratorā distresa sindroms, iekaisuma izmaiņas plaušās vai šķiedrainu dabu, atelektāze, эmfizema, plaušu tūska, gipoksiya, apnoja, sāpes krūtīs.

No gremošanas trakta: samazināšana (reti palielinātu) Apetīte, anoreksija, sausa mute, palielināts siekalošanās, siekalu dziedzera paplašināšanās, strazds, glosīts, disfāgija, ezofagīts, gastrīts, dispepsija, nelabums, vemšana, t.sk.. gematemezis, sāpes vēderā, sindroms "akūts vēders", peptiska čūla, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, gāzu uzkrāšanās, caureja, aizcietējums, zeme, kolīts, zarnu nosprostojums, paaugstināts aknu transamināžu, creatinphosphokinase un sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs, hepatīts, žultsakmeņi, holestatiskā dzelte, aknu mazspēja, aknu nekroze, pankreatīts.

Metabolisms: pārkāpums sekrēcijas ADH, giponatriemiya, Hypo- vai hiperkaliēmiju, hipokalcēmija, hiperurikēmija, podagra, hiperholesterinēmija, diabēts, gipoglikemiâ, diabētiskā acidoze, gipotireoz, pietūkums, degidratatsiya.

Ar Uroģenitālās sistēmas: dizurija, bieža urinēšana, niktūrija, pēda- vai oligūrija, albumīns- un proteīnūrija, glikozūrija, hematūrija, urīnceļu infekcijas, cistīts, nieru mazspēja, hiperprolaktinēmijas, palielinājuma un sāpes krūtīs, samazināts libido, ejakulācija traucējumi, netiklība, impotence, anorgazmija, sāpīgas menstruācijas, Menno- un metrorāģija.

Par daļu no muskuļu un skeleta sistēmas: myasthenia, miopātija, mialģija, miozīts, artralģija, Artrīts, reimatoīdais artrīts, ʙursit, tendosinoviit, xondrodistrofija, osteomielīts, osteoporoze, kaulu sāpes.

Attiecībā uz ādas: polimorfs izsitumi, t.sk.. hemorāģiskā, čūlainais ādas bojājumi, pinnes, alopēcija, kontakta dermatīts, fotosensitivitātes, livor, furunkuloze, jostas roze, girsutizm, ekzēma, psoriāze, seboreja, epidermas nekroze, eksfoliatīvs dermatīts.

Alerģiskas reakcijas: izsitumi, nieze, nātrene, tūska, tipa reakcijas seruma slimība, anafilaktiskas un anafilaktoīdas reakcijas.

Cits: svara zudums, Svīšana, skalošanai sejas un kakla ar sajūtu siltumu, Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, zevota, drebuļi, drudzis, gripai līdzīgi simptomi, gipotermiя, limfadenopātija, t.sk.. palielinātas mandeles, faringīts. Aprakstītās nāves.

Sadarbība.

Nesavietojams ar MAO inhibitoriem, citi antidepresanti, furazolidonom, prokarbazīnu, tk. izraisīt serotonīnerģisko sindromu (drebuļi, hipertermija, muskuļu stīvums, mioklonuss, veģetatīvā labilitāte, hipertensijas krīze, uzbudinājums, trīsas, nemiers, krampji, caureja, pacilāts stāvoklis, murgi, koma; iespējams nāve. Kad vienlaikus ar narkotikām, ar augstu saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām (perorālie antikoagulanti, mutvārdu hypoglycemics, sirds glikozīdi, un citi.), iespējams savstarpēja nobīde no savienojuma ar koncentrāciju, kas nesatur olbaltumvielas frakciju asins, blakusparādību risks palielinās. Palielināts asiņošanas risks pacientiem, kuri saņem varfarīnu. Nomāc biotransformāciju narkotikas, metabolizējas, piedaloties citohroma P450 izoenzīmam CYP2D6 (tricikliskie antidepresanti, dekstrometorfāns, vynblastyn, Karbamazepīns). Pagarinās T_1/2 diazepama, pastiprina ietekmi alprazolāmu. Tajā vienlaicīgi saņem izmaiņām (paaugstināšanos vai pazemināšanos) litija koncentrācija asins plazmā, palielina koncentrāciju fenitoīna (uz klīniskajām izpausmēm pārdozēšanas); līmeņi triciklisko antidepresantu (imipramīns, dezipramīnu) palielinās 2-10 reizes. Triptofāns uzlabo serotonīnerģiskās īpašības fluoksetīnu (iespējams uzbudinājums, nemiers, disfunkcija no kuņģa un zarnu trakta). Nesavietojams ar etanolu.

Pārdozēt.

Simptomi: nelabums, vemšana, uzbudinājums, nemiers, hipomānija, krampji, grand mal krampji. Aprakstīti divi nāves gadījumi no akūtas pārdozēšanas ar fluoksetīnu (kombinācijā ar maprotilinom, Kodeīns, temazepamom).

Ārstēšana: kuņģa skalošana, aktivētās ogles lietošana, sorʙita, EKG monitorings, simptomātiska un atbalstoša terapija, ja konvulsijām - diazepāma. Specifisks antidots. Piespiedu diurēze, pyeritonyealinyi dialīze, hemodialīze, asins pārliešana ir neefektīvi.

Dozēšanas un administrēšana.

Iekšā, ēdot, 1-2 uzņemšana (galvenokārt pirmajā dienas pusē). Sākuma un uzturošās devas 20 mg / dienā. Ja nepieciešams, palielināt devu reizi nedēļā, kas izdarītas 20 mg / dienā. Maksimālā dienas deva - 80 mg, Pacientu vecākiem cilvēkiem - 60 mg. Ārstēšanas kurss - 3-4 nedēļas, par obsesīvi kompulsīvi valstīm - 5 nedēļas vai vairāk, bulīmija nervosa - 1 Saule.

Piesardzības pasākumi.

Ar aprūpi dots veciem cilvēkiem, sirds un asinsvadu slimības, neveiksmes aknu un / vai nieru. Rūpīga novērošana pacientiem ar pašnāvības tendencēm, it īpaši sākumā ārstēšanas. Lielākā daļa augsts pašnāvības risks pacientiem, iepriekš ārstēti ar citiem antidepresantiem, un pacienti, kurš laikā ārstēšana ar fluoksetīnu atzīmēja pārmērīgu nogurumu, miegainība, vai nemiers. Ārstējot pacientus ar mazu ķermeņa svaru, jāapsver anorectic īpašības fluoksetīnu. Ar Elektrošoka terapija pacientiem, kas saņem fluoksetīnu laikā var pagarināt lēkmes. Intervāls starp atcelšanu un sākumā MAO inhibitoriem fluoksetīna būtu vairāk 2 Saule, un starp atcelšanu fluoksetīna un MAO inhibitoriem devu - vismaz 5 Saule. Jāuzmanās no transportlīdzekļu un cilvēku vadītājiem, aktivitātes, kas prasa lielu koncentrēšanos un ātrumu psihomotoro reakciju. Ārstēšanu vajadzētu izvairīties no alkohola laikā.

Sadarbība